亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果

        2023-11-18 02:10:58謝瑞堂莫似環(huán)黃沖覃瓊瑤刁百新黃延望
        中國醫(yī)學創(chuàng)新 2023年29期
        關(guān)鍵詞:椎板腰椎間盤腰椎

        謝瑞堂 莫似環(huán) 黃沖 覃瓊瑤 刁百新 黃延望

        腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是一種常見的骨科脊椎性疾病,大多初始病因為責任間隙腰椎間盤病變,纖維環(huán)破裂,繼而導致脊柱髓核突出及椎間盤突出后繼發(fā)的炎癥反應(yīng)、下肢肌力感覺異常等多種癥狀[1]。腰椎間盤突出癥患者臨床治療中可通過選擇針灸、口服藥物于前期進行保守治療,但對于那些經(jīng)過系統(tǒng)保守治療無效或者反復發(fā)作、直至自覺疼痛難以忍受時則需考慮手術(shù)治療[2-3]。隨著醫(yī)學發(fā)展及內(nèi)鏡技術(shù)的普遍使用,脊柱外科逐漸發(fā)展為以微創(chuàng)治療為主的手術(shù)方式,相比傳統(tǒng)開窗手術(shù),具有創(chuàng)傷較小、恢復較快等優(yōu)勢[4-6]。經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)目前廣泛應(yīng)用于臨床上對腰椎間盤突出癥疾病的治療,但同時研究注意到經(jīng)相關(guān)手術(shù)治療后雖癥狀較之前有所減輕,但依然會存在一定的腰背疼痛及下肢麻木知覺障礙等[7-8]。因此本研究將PELD 應(yīng)用于腰椎間盤突出患者,效果顯著,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本研究擬選取2020 年1 月—2022 年1 月在貴港市港北區(qū)人民醫(yī)院住院的80 例腰椎間盤突出癥患者,(1)納入標準:①病情診斷符合《脊柱外科學》中對于腰椎間盤突出癥的診斷標準;②年齡18~65 歲;③經(jīng)過口服藥物和理療等保守治療3 個月以上沒有明顯好轉(zhuǎn);④依從性好,認知水平正常,交流無障礙;⑤自愿加入本研究。(2)排除標準:①椎間盤病變、腰椎滑脫或不穩(wěn)、廣泛腰椎管狹窄、椎體后緣離斷或者較大的后縱韌帶骨化;②既往有腰椎骨折、腰椎手術(shù)、腰椎結(jié)核等相關(guān)病史;③合并重要器官(如心、肝、腎)功能嚴重損害、惡性腫瘤或其他嚴重慢性疾?。虎懿v資料不全;⑤其他不適合參與本研究情況。采用隨機數(shù)字表法分為A 組和B 組,每組40 例。所有入選病例均經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會批準,患者對本研究知情且同意。

        1.2 手術(shù)方法

        1.2.1 B 組 采取PELD?;颊邆?cè)臥于手術(shù)臺,充分顯出背部和腰部,空懸患者腹部,通過C 臂機輔助定位責任節(jié)段及責任間隙,通過標記、畫線、做反向延長線等以明確穿刺點。常規(guī)消毒,注射1%利多卡因進行局麻并在正位透視及標記線下穿刺進針,逐層麻醉穿刺點附近皮下組織、肌肉及筋膜等。先通過18G 穿刺針進針,在X 射線下行至小關(guān)節(jié)突后,換用22G 針使用合適力度穿至責任節(jié)段的椎間盤內(nèi),行椎間盤造影(碘海醇4 mL+亞甲藍1 mL),觀察流向與分布。將穿刺針撤換為導絲,使其固定于上關(guān)節(jié)突肩部。在穿刺點附近切開約10 cm 的切口,沿導絲插入套管至硬膜外間隙,置入椎間孔鏡。將擴張?zhí)坠芗败浗M織擴張器沿著導針插入,注意保護出口部位神經(jīng)根。使用生理鹽水沖洗,摘除髓核組織,對纖維環(huán)裂隙內(nèi)的炎癥組織進行熱凝處理,止血及施用氫化可的松保護神經(jīng)根。鏡下確認神經(jīng)組織基本正常后關(guān)閉切口。

        1.2.2 A 組 采取傳統(tǒng)開窗椎板減壓術(shù)?;颊呷「┡P位,全身麻醉后,手術(shù)區(qū)域常規(guī)消毒鋪巾貼膜。以病變責任節(jié)段棘突為中心沿著脊髓中線縱向做5~8 cm 的切口,逐層剝離皮膚、皮下組織及筋膜,使用剝離器剝離脊柱后側(cè)骶棘肌等肌肉,進一步暴露病變節(jié)段椎板,用椎板咬骨鉗咬除病變節(jié)段上腰椎下1/3 椎板和下腰椎上2/3 椎板至關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣,射頻刀頭止血下暴露黃韌帶、椎板間隙及突出髓核;一邊使用棉片保護神經(jīng)根,一邊用髓核咬鉗咬除突出的髓核組織、骺環(huán)組織、病變組織等,擴大椎管解除神經(jīng)根的壓迫,置入明膠海綿。放置引流管且使用生理鹽水沖洗切口,進行縫合包扎。

        兩組術(shù)后均進行6 個月的隨訪。

        1.3 觀察指標和評價標準

        觀察兩組患者術(shù)中髓核摘除情況、手術(shù)時間,并記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 周和術(shù)后1、3、6 個月腰椎日本骨科協(xié)會評估治療(JOA)評分、視覺模擬評分法(VAS)評分、Oswestry 功能障礙指數(shù)(ODI)評分。腰椎JOA 評分總分為29 分,分數(shù)越高表示功能狀態(tài)越好。VAS 評分用于評估患者疼痛的嚴重程度,分數(shù)越高表示疼痛越嚴重。ODI 評分用于評估慢性腰痛患者的生活質(zhì)量,總分為50 分,分數(shù)越高表示功能障礙越嚴重。兩組術(shù)后3 個月采用改良Macnab 療效評定標準判定臨床總有效率,腰及腿部周圍疼痛癥狀消失,無活動限制為極好;臨床疼痛癥狀改善,可開展工作及生活相關(guān)活動為良好;臨床疼痛癥狀得到一定改善,但可能再次復發(fā)或間歇性鎮(zhèn)痛無法正?;顒訛楹茫慌R床疼痛癥狀無改善甚至加重,無法正常生活為差[9]。總有效=極好+良好+好。復發(fā)的判斷標準:再次出現(xiàn)同樣的癥狀,勞累不適和肌肉酸痛,影像學檢查,發(fā)現(xiàn)再次出現(xiàn)腰椎間盤突出的情況。

        1.4 統(tǒng)計學處理

        使用SPSS 25.0 進行數(shù)據(jù)分析,對符合正態(tài)分布且方差齊的計量資料用(±s)表示,兩組樣本比較采用獨立樣本t 檢驗;對非正態(tài)分布或方差不齊時的計量資料用M(P25,P75)表示,行秩和檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用χ2檢驗。P<0.05 表明差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者一般資料比較

        兩組患者年齡、BMI、性別等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

        表1 兩組患者一般資料比較

        2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較

        兩組術(shù)后髓核殘留比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);B 組手術(shù)時間短于A 組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較

        2.3 兩組患者臨床療效比較

        術(shù)后3 個月,B 組總有效率為92.50%,顯著高于A 組的75.00%(χ2=4.50,P=0.034),見表3。

        表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

        2.4 兩組患者復發(fā)情況和術(shù)前及術(shù)后ODI、VAS、腰椎JOA 評分比較

        術(shù)后6 個月內(nèi),A 組僅有1 例18 歲的女性患者于術(shù)后4 個月復發(fā),B 組無復發(fā)病例,A 組復發(fā)率為2.5%,B 組為0,兩組復發(fā)情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組術(shù)前ODI、VAS 評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);B 組術(shù)后1 周、1 個月、3 個月、6 個月的ODI、VAS 評分均顯著低于A 組(P<0.05);兩組術(shù)前、術(shù)后1 周和術(shù)后1、3 個月的腰椎JOA 評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術(shù)后6 個月,B 組的腰椎JOA 評分顯著高于A 組(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組患者術(shù)前及術(shù)后ODI、VAS、腰椎JOA評分比較[分,(±s)]

        表4 兩組患者術(shù)前及術(shù)后ODI、VAS、腰椎JOA評分比較[分,(±s)]

        組別ODI 評分術(shù)前術(shù)后1 周術(shù)后1 個月術(shù)后3 個月術(shù)后6 個月A 組(n=40)31.28±4.0129.18±2.5222.65±2.1012.60±1.517.33±1.47 B 組(n=40)31.70±3.5622.65±2.1012.60±1.51 7.33±1.473.38±0.95 t 值0.4912.5924.6715.8214.27 P 值0.622<0.001<0.001<0.001<0.001組別VAS 評分術(shù)前術(shù)后1 周術(shù)后1 個月術(shù)后3 個月術(shù)后6 個月A 組(n=40)7.65±1.145.30±0.852.73±0.641.60±0.491.08±0.57 B 組(n=40)7.48±0.962.73±0.551.90±0.541.18±0.500.55±0.15 t 值0.6816.066.273.795.69 P 值0.499<0.001<0.001<0.001<0.001組別腰椎JOA 評分術(shù)前術(shù)后1 周術(shù)后1 個月術(shù)后3 個月術(shù)后6 個月A 組(n=40)12.55±1.2617.02±0.9220.00±0.7824.08±0.8826.88±0.82 B 組(n=40)12.35±1.3317.43±1.3520.25±1.0824.40±0.7427.33±0.94 t 值0.691.591.191.762.28 P 值0.4920.1170.2390.0820.025

        3 討論

        腰椎間盤突出癥是目前隨著生活壓力、不良生活習慣的增加,發(fā)病率日漸升高的一種脊柱退行性疾病[10]。臨床上的主要特征包括椎間盤變性或脫出、脊柱髓核突出或刺激壓迫神經(jīng)根引起的一系列癥狀,如單側(cè)下肢疼痛或雙側(cè)下肢疼痛或麻痹,嚴重時還會導致神經(jīng)根型坐骨神經(jīng)痛[11]。腰椎突出造成的脊椎壓力、腰部扭曲、基于椎間盤退化的寒濕等嚴重影響了中老年人身心健康[12]。臨床上對于腰椎間盤突出癥的保守治療包括藥物口服、注射藥物、針灸等,保守治療無效后需進行手術(shù)外科治療[13-15]。傳統(tǒng)的治療方法采用開窗椎間盤切除手術(shù),雖曾廣為推行使用,但由于手術(shù)時常剝離較多椎旁肌肉與韌帶組織,手術(shù)時間較長對腰椎后部結(jié)構(gòu)牽引過度,破壞椎體骨性結(jié)構(gòu),降低穩(wěn)定性,使術(shù)后并發(fā)癥風險增加,部分患者術(shù)后癥狀減輕不明顯,且易復發(fā),導致臨床效果不佳[16]。

        隨著脊柱內(nèi)窺鏡及相關(guān)手術(shù)器械的改良和創(chuàng)新,相比傳統(tǒng)手術(shù)方法,PELD 因其手術(shù)中造成創(chuàng)面面積小、愈合相對較快等優(yōu)良特點,已成為常用的脊椎微創(chuàng)手術(shù)方式[17]。PELD 操作時于局部麻醉下進行,能和患者保持溝通,于椎間孔處置入椎間孔鏡,有效保證手術(shù)視野清晰,盡可能保護手術(shù)時椎旁組織,避免受破壞。術(shù)中采用雙極電極射頻熱凝纖維環(huán),并注射少量氫化可的松,在一定程度上可預(yù)防術(shù)后神經(jīng)根組織瘢痕化[18-19]。雖然PELD 操作學習有一定難度,但仍為目前最佳的手術(shù)方式之一。本研究中比較PELD 與傳統(tǒng)手術(shù),其中PELD手術(shù)時間相對較短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明PELD 可以盡快完成手術(shù)。可能由于造影劑能精準定位病變位置,使手術(shù)更易操作精準切除。PELD 的治療總有效率達92.50%,高于傳統(tǒng)手術(shù)75.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明PELD具有較好的療效,利于患者康復,與文獻[20-21]研究結(jié)果類似。

        本研究結(jié)果顯示,PELD(B 組)相比傳統(tǒng)開窗椎板減壓術(shù)(A 組)在腰椎間盤突出癥的療效上具有更明顯的優(yōu)勢。在ODI 評分方面,B 組在術(shù)后1周、1 個月、3 個月和6 個月的評分均顯著低于A組。這表明B 組在術(shù)后功能恢復和疼痛緩解上優(yōu)于A 組。在VAS 評分方面,B 組在術(shù)后1 周、1 個月、3 個月和6 個月的評分也均顯著低于A 組。在腰椎JOA 評分方面,兩組在術(shù)前、術(shù)后1 周和術(shù)后1、3個月的評分差異無統(tǒng)計學意義,但是術(shù)后6 個月,B 組的腰椎JOA 評分顯著高于A 組。這表明雖然兩種手術(shù)方法在早期療效上相似,但是在長期療效上,PELD 具有更好的效果??梢奝ELD 對患者疼痛程度、長期對腰椎功能障礙的改善效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù),可能相比傳統(tǒng)手術(shù),PELD 具有一些優(yōu)勢:椎間孔鏡是從椎間孔下安全區(qū)域置入,有效減少對椎旁組織損傷,術(shù)中雙極電極射頻熱凝纖維環(huán)也降低了周圍神經(jīng)炎癥發(fā)作,利于腰椎功能的恢復[22]。

        本研究結(jié)果中,兩組髓核殘留情況雖有一定差異,但差異無統(tǒng)計學意義(A 組vs B 組殘留率:25.00% vs 10.00%,χ2=3.12,P=0.078)。這可能與手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗、患者的病情復雜程度及手術(shù)適應(yīng)證的選擇等因素有關(guān)。PELD 對手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求較高,需要熟練掌握髓核摘除技術(shù)和鏡下操作技巧。如果手術(shù)適應(yīng)證選擇不當、手術(shù)操作不當或髓核摘除不徹底,都可能導致術(shù)后殘留和復發(fā)。術(shù)中應(yīng)仔細檢查較大塊取出后的剩余髓核組織是否殘留于椎管內(nèi)或側(cè)隱窩處。

        綜上所述,PELD 對腰椎間盤突出患者具有較好的治療效果,患者的疼痛癥狀、腰椎功能都能較好改善,手術(shù)時間相對較短,臨床應(yīng)用具有一定優(yōu)勢。

        猜你喜歡
        椎板腰椎間盤腰椎
        椎板間隙入路PTED治療中央型腰椎間盤突出癥的效果及對其術(shù)后疼痛的影響
        “胖人”健身要注意保護腰椎
        中老年保健(2021年6期)2021-08-24 06:55:22
        腰椎間盤突出癥的治療
        16排螺旋CT在腰椎間盤突出癥診斷中的應(yīng)用觀察
        頸前路椎間盤切除融合術(shù)與頸后路椎板切除減壓術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的對比研究
        腰椎術(shù)后腦脊液漏的治療
        16排CT在腰椎間盤突出診斷中的應(yīng)用
        椎板間入路經(jīng)皮內(nèi)鏡技術(shù)微創(chuàng)治療鈣化型腰椎間盤突出癥的效果
        針推治療腰椎骨質(zhì)增生80例
        腰背部肌肉鍛煉聯(lián)合TDP照射腰痹痛貼治療腰椎間盤突出癥37例
        国产呦精品系列在线播放| 日韩亚洲中文有码视频| 97色偷偷色噜噜狠狠爱网站| 精品无码中文视频在线观看 | 极品少妇一区二区三区四区| 亚洲av无码av在线播放| 中文字幕乱码中文乱码毛片 | 香港三级日本三韩级人妇久久| 久久综合狠狠综合久久综合88| 亚洲av日韩av永久无码色欲| 98精品国产高清在线xxxx| 永久免费观看的黄网站在线| 午夜精品久久久久久久无码| 国产亚洲精品久久久久秋霞| 嗯啊 不要 啊啊在线日韩a| 曰日本一级二级三级人人| 好吊妞无缓冲视频观看| 亚洲饱满人妻视频| 女人一级特黄大片国产精品| 国产亚洲精品视频一区二区三区| 特级毛片a级毛片100免费播放| 久久无码一二三四| 日本激情久久精品人妻热| 欧美日韩在线视频| 色偷偷久久一区二区三区| 亚洲国产综合专区在线电影| 国产色av一区二区三区| 国产肉体xxxx裸体784大胆| 日韩手机在线免费视频| av天堂手机在线免费| 人妖一区二区三区四区| 国产成人精品一区二区三区免费 | 亚洲丁香五月天缴情综合| 999久久66久6只有精品| 国产一区二区三区口爆在线| 蜜臀av无码人妻精品| 国产成人综合久久精品推| 欧美一欧美一区二三区性| 午夜黄色一区二区不卡| 久久亚洲中文字幕精品一区| 成人亚洲性情网站www在线观看|