李殿江，潘恩春，王苗苗，孫中明，文進(jìn)博，樊宏，沈沖

1.211166 江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

2.223001 江蘇省淮安市疾病預(yù)防控制中心

當(dāng)前我國成年人糖尿病患病率已超過12.8%［1］，且在未來20年糖尿病仍將是我國可預(yù)防的重大健康問題之一［2］。盡管2009年起，社區(qū)2型糖尿病（T2DM）患者健康管理服務(wù)作為國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在全國推廣實(shí)施［3］，但我國糖尿病防控形勢仍舊十分嚴(yán)峻，即便是接受治療的患者，約50%未達(dá)到指南推薦的糖化血紅蛋白控制目標(biāo)［4］，臨床惰性可能是造成這一問題的重要原因［5-6］。臨床惰性是指“發(fā)現(xiàn)問題未能及時(shí)采取干預(yù)措施”［7］，對(duì)于新診斷的糖尿病患者，指未在最佳時(shí)間（通常為確診時(shí)）起始治療，起始治療措施包括生活方式干預(yù)和/或服用降糖藥物；對(duì)于已接受治療的糖尿病患者，是指未在最佳時(shí)間（通常為血糖控制不佳時(shí)）進(jìn)行強(qiáng)化治療，如增加藥物劑量、聯(lián)合其他藥物和/或開始胰島素治療［5，8-9］。臨床惰性可發(fā)生在糖尿病健康管理的任何階段［8-9］，其產(chǎn)生的原因復(fù)雜多樣，除了患者自身因素外，還有醫(yī)生和衛(wèi)生體系層面因素［5，10］。因而，采取單一策略難以克服臨床惰性，需要綜合考慮醫(yī)生、患者和衛(wèi)生系統(tǒng)的多重障礙，采取系統(tǒng)化的干預(yù)對(duì)策［11］。

醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析（healthcare failure mode and effect analysis，HFMEA）作為一種系統(tǒng)化的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方法，可用于識(shí)別系統(tǒng)、流程或服務(wù)中潛在的失效模式，分析失效發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和原因，并通過建立預(yù)防措施防止或減少不良事件的發(fā)生［10，12］，其理念與臨床惰性的預(yù)防控制訴求相契合。因此，本研究運(yùn)用HFMEA理論和方法，立足基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，闡明社區(qū)T2DM健康管理過程中臨床惰性的形成原因，并制訂系統(tǒng)化的干預(yù)對(duì)策，以期為優(yōu)化社區(qū)T2DM健康管理提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究方法

HFMEA的實(shí)施包括確定研究主題、組建團(tuán)隊(duì)、繪制管理流程圖、執(zhí)行危害分析、制訂及執(zhí)行改進(jìn)措施等5個(gè)步驟［5］。執(zhí)行危害分析的關(guān)鍵是識(shí)別管理流程中潛在的失效模式，并計(jì)算每個(gè)失效模式的風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先指數(shù)（risk priority number，RPN），即風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重度（severity，S）與發(fā)生概率（occurrence，O）的乘積。然后經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)后確定關(guān)鍵性失效模式，并應(yīng)用因果分析法找到其發(fā)生的根本原因，從而制定對(duì)策措施。本研究以“社區(qū)T2DM臨床惰性形成原因及干預(yù)對(duì)策”作為主題，組建跨學(xué)科課題組，綜合采用現(xiàn)場調(diào)研、訪談、文獻(xiàn)分析及德爾菲專家咨詢論證等方法明確社區(qū)T2DM健康管理流程，找出臨床惰性發(fā)生的失效模式，闡明失效模式的發(fā)生原因，并制訂干預(yù)措施。

課題組共8名成員，包括1名副教授，1名講師，3名疾控專家（其中高級(jí)職稱2名，中級(jí)職稱1名），2名社區(qū)醫(yī)生（高級(jí)職稱和中級(jí)職稱各1名），1名研究生。課題組全面負(fù)責(zé)文獻(xiàn)歸納分析、編制訪談問卷及專家咨詢論證表、制定HFMEA相關(guān)工作表、現(xiàn)場調(diào)研與訪談?dòng)涗洝⒔＜規(guī)?、?shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化處理與統(tǒng)計(jì)分析等工作。

1.2 材料來源

主要通過實(shí)地調(diào)研、訪談及文獻(xiàn)檢索等三個(gè)方面獲取材料，并按照社區(qū)T2DM管理流程、失效模式、發(fā)生原因及干預(yù)對(duì)策等維度進(jìn)行歸納整理。

1.2.1 實(shí)地調(diào)研：對(duì)疾控機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展實(shí)地調(diào)研，查看糖尿病信息系統(tǒng)并收集有關(guān)糖尿病防治的規(guī)范性文件及工作材料，了解社區(qū)T2DM管理的主流程和次流程。

1.2.2 訪談：對(duì)疾病控制機(jī)構(gòu)的糖尿病防治與管理專家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及從事糖尿病防治與管理工作的醫(yī)生進(jìn)行訪談，進(jìn)一步明確社區(qū)T2DM的管理流程，了解臨床惰性發(fā)生的失效模式、發(fā)生原因及干預(yù)對(duì)策。

1.2.3 文獻(xiàn)檢索：以“社區(qū)”“糖尿病”“健康管理”“臨床惰性”“治療惰性”“失效模式”“效應(yīng)分析”及其對(duì)應(yīng)的英文詞為主題詞和自由詞，檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、PubMed及Web of Science數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)間為2000-01-01—2023-06-30，提煉T2DM管理過程中臨床惰性可能發(fā)生的失效模式、發(fā)生原因及干預(yù)對(duì)策。

1.3 德爾菲法專家咨詢

1.3.1 專家咨詢論證表主要由四部分構(gòu)成：第一部分是論證說明，向?qū)＜以敿?xì)說明論證的目的和意義。第二部分是專家基本信息調(diào)查，包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、專業(yè)、專長領(lǐng)域及工作年限等。第三部分是論證內(nèi)容，包括社區(qū)T2DM健康管理流程、失效模式、失效原因及干預(yù)對(duì)策等方面。第四部分是專家權(quán)威程度調(diào)查表，包括專家熟悉程度及專家對(duì)選項(xiàng)內(nèi)容的判斷依據(jù)。

1.3.2 專家遴選標(biāo)準(zhǔn)為：（1）在糖尿病防治與管理領(lǐng)域具有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)或較高理論造詣；（2）有較高積極性，愿意配合完成咨詢論證。

1.3.3 以電子郵件的方式將專家咨詢論證表發(fā)送給專家，并以電子郵件形式進(jìn)行回收。共進(jìn)行2輪論證，第1輪是專家針對(duì)課題組初步構(gòu)建的“社區(qū)T2DM健康管理流程、失效模式、失效原因及干預(yù)對(duì)策”進(jìn)行刪減、修改和補(bǔ)充完善；咨詢結(jié)束后，課題組及時(shí)歸納整理。第2輪是對(duì)第1輪論證結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)，并根據(jù)課題組研制的嚴(yán)重度評(píng)估準(zhǔn)則［輕度：失效會(huì)給患者帶來輕微的不適或無明顯影響，1分；中度：失效造成患者短暫傷害（如血糖控制不穩(wěn)定），2分；重度：失效會(huì)造成患者永久性傷害（如出現(xiàn)微血管或大血管并發(fā)癥），3分；嚴(yán)重：極其危險(xiǎn)，失效會(huì)造成患者致命性傷害（如出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥）或死亡，4分］和發(fā)生度評(píng)估準(zhǔn)則（不常發(fā)生：在整個(gè)社區(qū)糖尿病管理過程中，失效模式在極個(gè)別情況中出現(xiàn)，發(fā)生率≤1/100，1分；偶爾發(fā)生：在整個(gè)社區(qū)糖尿病管理過程中，失效模式出現(xiàn)可能較小，發(fā)生率約為1/50，2分；經(jīng)常發(fā)生：在整個(gè)社區(qū)糖尿病管理過程中，失效模式出現(xiàn)比較頻繁，發(fā)生率約為1/20，3分；總是發(fā)生：在整個(gè)社區(qū)糖尿病管理過程中，失效模式出現(xiàn)很難避免，發(fā)生率≥1/10，4分），對(duì)“失效模式”的S及O進(jìn)行評(píng)分。

1.4 質(zhì)量檢驗(yàn)

采用Excel 2019和SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，采用專家咨詢論證表的回收率表示專家積極程度，專家權(quán)威系數(shù)（Cr）表示咨詢結(jié)果的可靠性，Cr由判斷依據(jù)（Ca）和熟悉程度（Cs）兩個(gè)因素決定，計(jì)算公式為：Cr=（Ca+Cs）/2。Ca根據(jù)“實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)（很大0.4、大0.32、中0.24、小0.16、很小0.08）、理論分析（很大0.3、大0.24、中0.18、小0.12、很小0.06）、參考國內(nèi)外資料（很大0.2、大0.16、中0.12、小0.08、很小0.04）及直覺（很大0.1、大0.08、中0.06、小0.04、很小0.02）”四個(gè)方面進(jìn)行量化；Cs按照“很熟悉（1.0）、較熟悉（0.8）、一般（0.6）、不太熟悉（0.4）、不熟悉（0.2）”進(jìn)行量化。

2 結(jié)果

2.1 專家基本情況

本研究共選取江蘇省內(nèi)疾控機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)院、綜合醫(yī)院、高等學(xué)校的資深專家16名，進(jìn)行2輪德爾菲咨詢問卷，2輪專家（均為同一批專家）基本情況見表1。

表1 專家基本信息［名（%）］Table 1 Basic information of experts

2.2 可靠性分析

2.2.1 專家積極系數(shù)：第一輪發(fā)放問卷18份，回收問卷16份，積極系數(shù)為88.89%；第二輪發(fā)放問卷16份，回收問卷16份，積極系數(shù)為100%。

2.2.2 專家Cr：第一輪和第二輪的Cr分別為0.791、0.729，提示咨詢結(jié)果可靠。

2.3 社區(qū)T2DM健康管理流程圖

課題組通過現(xiàn)場調(diào)研、文獻(xiàn)分析及專家咨詢論證，確定社區(qū)T2DM健康管理包括7個(gè)主流程和32個(gè)次流程（表2）。

表2 臨床惰性失效模式風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析Table 2 Risk assessment on failure mode of clinical inertia

2.4 社區(qū)T2DM管理失效模式及發(fā)生原因

總結(jié)社區(qū)T2DM管理過程中導(dǎo)致失效發(fā)生的所有潛在失效模式，根據(jù)課題組制定的失效嚴(yán)重性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和失效發(fā)生度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，16位專家獨(dú)立評(píng)估每一個(gè)失效模式的S及O。根據(jù)RPN計(jì)算結(jié)果，將RPN≥8分的10個(gè)失效模式定義為關(guān)鍵失效模式（表2）。關(guān)鍵失效模式的發(fā)生原因包括患者、醫(yī)生和系統(tǒng)三個(gè)層面因素，具體見表3。

表3 臨床惰性關(guān)鍵失效模式的發(fā)生原因分析Table 3 Potential causes of key failure modes of clinical inertia

2.5 針對(duì)關(guān)鍵失效模式的干預(yù)策略

針對(duì)關(guān)鍵失效模式的發(fā)生原因，課題組結(jié)合文獻(xiàn)材料和專家咨詢建議，從患者、醫(yī)生、系統(tǒng)三個(gè)層面制定了社區(qū)T2DM臨床惰性干預(yù)措施。

2.5.1 患者層面的干預(yù)措施：（1）提升知識(shí)與技能水平：通過多種渠道（如參加健康教育活動(dòng)）學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識(shí)，糾正在知識(shí)、信念和行為上的誤區(qū)，提升健康信念（包括對(duì)糖尿病易感性、嚴(yán)重性及行為改變的益處的感知），掌握自我管理技能（如膳食營養(yǎng)、體質(zhì)量控制、胰島素注射、血糖監(jiān)測、低血糖及不良反應(yīng)的處理）。（2）加強(qiáng)自我管理：積極采取健康的行為方式（如戒煙限酒、合理膳食、體質(zhì)量控制）；定期監(jiān)測血糖，了解飲食、體質(zhì)量和藥物對(duì)血糖的影響，預(yù)防低血糖發(fā)生，調(diào)整藥物治療方案或胰島素注射。（3）參與治療方案制定：主動(dòng)與醫(yī)生溝通，反饋治療效果，爭取參與糖尿病治療方案和健康管理計(jì)劃的制定。（4）主動(dòng)配合隨訪：主動(dòng)隨訪復(fù)診，調(diào)整藥物治療方案；同時(shí)，配合醫(yī)生隨訪，及時(shí)報(bào)告生活方式、血糖監(jiān)測及并發(fā)癥情況，以便于及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施。（5）采取刺激控制措施，包括消除誘發(fā)吸煙、飲酒等不良行為的提示；記憶力減退的患者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下做好服藥日記，或設(shè)置鬧鐘等方式提醒用藥，加強(qiáng)用藥依從性。（6）尋求社會(huì)支持：從社會(huì)網(wǎng)絡(luò)（如家庭、病友）中尋求物質(zhì)和情感方面的支持，提升自信心。（7）熟悉支持性政策：了解慢性病門診治療補(bǔ)貼政策及醫(yī)保報(bào)銷政策，選擇合適的治療藥物；熟悉社區(qū)糖尿病轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)及流程，便于及時(shí)轉(zhuǎn)診。

2.5.2 醫(yī)生層面的干預(yù)措施：（1）開展糖尿病知識(shí)專題培訓(xùn)：定期對(duì)醫(yī)生開展專題知識(shí)與技能培訓(xùn)并進(jìn)行考核，內(nèi)容覆蓋健康傳播知識(shí)與技能、健康行為理論與應(yīng)用、糖尿病專業(yè)知識(shí)與技能（如啟用胰島素和調(diào)整治療方案的時(shí)機(jī)）。（2）改變健康教育方式：改變傳統(tǒng)單調(diào)的健康教育方式，采用回授式健康教育，即通過醫(yī)生講授、患者復(fù)述或演示來評(píng)估其理解及掌握程度，對(duì)患者理解錯(cuò)誤的信息，再次進(jìn)行講授，直到其完全掌握，提升患者自我管理能力。（3）提供個(gè)體化治療方案：醫(yī)生應(yīng)與患者共同制定個(gè)體化糖尿病治療方案，主要包括戒煙限酒、合理飲食、體質(zhì)量控制、藥物使用、血糖監(jiān)測等多個(gè)方面。設(shè)置可量化的目標(biāo)，以便監(jiān)測干預(yù)效果，從而逐步實(shí)現(xiàn)干預(yù)目標(biāo)。（4）規(guī)范化隨訪管理：按照規(guī)范和指南，定期開展各種形式的隨訪管理，了解患者病情、體質(zhì)量、藥物治療、不良反應(yīng)、血糖監(jiān)測及相關(guān)身體反應(yīng)（如低血糖情況），及時(shí)進(jìn)行健康干預(yù)。（5）加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)：醫(yī)生應(yīng)聯(lián)合藥劑師開展藥學(xué)服務(wù)，以通俗語言向患者及家屬講解藥物使用、聯(lián)合治療、不良反應(yīng)預(yù)防及處理；特別是對(duì)胰島素注射者，應(yīng)詳細(xì)講解胰島素注射方法；對(duì)有特殊困難的患者，應(yīng)及時(shí)提供上門服務(wù)，并根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)、醫(yī)保狀況推薦合理的藥物。（6）積極提供轉(zhuǎn)診服務(wù)：醫(yī)生應(yīng)熟悉糖尿病轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)及流程，結(jié)合患者意愿宣傳、鼓勵(lì)、動(dòng)員其接受雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，通過及時(shí)與上級(jí)醫(yī)院的會(huì)診或轉(zhuǎn)診，明確治療方案，避免病情惡化。（7）加強(qiáng)人文關(guān)懷：積極關(guān)心、理解、尊重、體諒患者，做好溝通交流，獲取患者信任。在隨訪過程中，通過監(jiān)測患者的體征或疾病改善情況，給予積極評(píng)價(jià)，使患者產(chǎn)生成就感，從而提升患者的自我效能。（8）熟悉支持性政策：及時(shí)了解國家及地方層面糖尿病健康管理政策、制度、規(guī)范及指南，便于及時(shí)優(yōu)化干預(yù)手段。

2.5.3 系統(tǒng)層面的干預(yù)措施：（1）加強(qiáng)系統(tǒng)信息化建設(shè)：充分利用信息技術(shù)完善糖尿病管理系統(tǒng)，優(yōu)化糖尿病健康管理流程，實(shí)現(xiàn)信息聯(lián)動(dòng)，使醫(yī)生與患者形成互動(dòng)，能夠及時(shí)了解或報(bào)告患者健康狀態(tài)，從而對(duì)患者進(jìn)行健康預(yù)警和干預(yù)。（2）加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障：社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照基層糖尿病管理指南的要求，加強(qiáng)常見藥品的儲(chǔ)備，必要時(shí)申請(qǐng)取消基本藥物品種限制，避免因藥物短缺而影響治療。（3）調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷政策：適當(dāng)放寬門診特殊慢性疾病醫(yī)保報(bào)銷比例和用藥范圍，統(tǒng)籌使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金，使患者合理利用醫(yī)保經(jīng)費(fèi)進(jìn)行積極藥物治療。（4）增加專職人員配置：根據(jù)糖尿病健康管理工作量，增設(shè)專職醫(yī)生；通過多種手段加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，填補(bǔ)糖尿病管理師等職位空缺。（5）完善激勵(lì)評(píng)價(jià)機(jī)制：優(yōu)化完善考核激勵(lì)機(jī)制，將糖尿病管理目標(biāo)（包括對(duì)戒煙限酒、體質(zhì)量控制、藥物治療、胰島素注射及轉(zhuǎn)診）和個(gè)人考核掛鉤，增強(qiáng)崗位吸引力，提高醫(yī)生的積極性及責(zé)任感。（6）完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制：制定完善的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)診流程，明確規(guī)定需轉(zhuǎn)診的條件、轉(zhuǎn)診步驟；與上級(jí)醫(yī)院建立合作機(jī)制，建立綠色通道，完善信息溝通渠道，實(shí)現(xiàn)及時(shí)雙向轉(zhuǎn)診。（7）創(chuàng)建支持性環(huán)境：爭取資金投入，補(bǔ)齊基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備，改善設(shè)施條件，量力而行引入先進(jìn)診療設(shè)備，為糖尿病健康管理創(chuàng)造支持性環(huán)境，滿足患者醫(yī)療救治、檢查等需求。

3 討論

社區(qū)T2DM健康管理是由全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為T2DM患者提供全面、連續(xù)和主動(dòng)的管理，包括7個(gè)主流程和32個(gè)次流程，是一項(xiàng)復(fù)雜而系統(tǒng)的項(xiàng)目。雖然國家投入巨大的防治力量，但目前我國糖尿病健康管理現(xiàn)狀不容樂觀，與糖尿病健康管理規(guī)范、防治指南要求有很大差距，造成患者長期血糖不達(dá)標(biāo)，處于“臨床惰性”狀態(tài)。

對(duì)T2DM臨床惰性發(fā)生原因，國外學(xué)者已進(jìn)行深入研究，涉及醫(yī)生、患者和衛(wèi)生系統(tǒng)三個(gè)層面，其影響比例分別為50%、30%和20%［13］。醫(yī)生層面，時(shí)間限制、知識(shí)缺乏和指南的不斷變化可能導(dǎo)致醫(yī)生在藥物治療或調(diào)整上產(chǎn)生猶豫［14］?；颊邔用?，對(duì)治療的擔(dān)憂、誤解以及對(duì)胰島素的關(guān)切可能使他們對(duì)治療產(chǎn)生抵觸［8］。衛(wèi)生系統(tǒng)層面，資源分配、醫(yī)療政策和信息管理系統(tǒng)的問題可能會(huì)延誤治療［13］。需要注意的是，這些原因聚焦于藥物治療環(huán)節(jié)，而忽略了生活方式干預(yù)和轉(zhuǎn)診治療等環(huán)節(jié)也可能導(dǎo)致臨床惰性。解決臨床惰性問題對(duì)改善T2DM患者的健康管理至關(guān)重要［10］。國外研究者分別從醫(yī)生、患者和衛(wèi)生系統(tǒng)等視角提出對(duì)應(yīng)的干預(yù)策略，如培訓(xùn)醫(yī)生，幫助他們更好地理解治療指南和最佳實(shí)踐［15-16］；推行信息提醒系統(tǒng)，提醒患者預(yù)約［17］；加強(qiáng)基層醫(yī)護(hù)合作、建立電子管理系統(tǒng)和引入新技術(shù)［10，16，18］。但這些策略效果并不理想，因?yàn)槠浜雎粤伺R床惰性是由患者個(gè)體與外部環(huán)境（包括醫(yī)生和衛(wèi)生系統(tǒng)）相互作用產(chǎn)生的，且所用的干預(yù)方法過于單一和零散，缺乏系統(tǒng)性的理論支持［12］。

HFMEA是一種前瞻性、基于團(tuán)隊(duì)的系統(tǒng)可靠的分析方法，旨在預(yù)防管理過程中的失效。即便某些失效無法完全防止，該方法也能通過制定保護(hù)措施來避免失效對(duì)患者造成傷害，或至少減輕其損害［12］。在糖尿病領(lǐng)域的應(yīng)用效果上，也體現(xiàn)了其獨(dú)特的優(yōu)勢和高度的潛力。在國外，如HUYARD等［19］、HERZER等［20］和ABUJUDEH等［21］已成功應(yīng)用HFMEA方法對(duì)糖尿病領(lǐng)域進(jìn)行了深入分析和改進(jìn)。在國內(nèi)，梁瑋瑩等［22］和田鳳美等［23］也通過應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）和HFMEA方法，顯著提高了糖尿病住院患者胰島素注射的安全性和管理效果。本研究首次利用HFMEA明確了社區(qū)T2DM健康管理過程中臨床惰性關(guān)鍵失效模式的發(fā)生原因及系統(tǒng)化的干預(yù)對(duì)策，為優(yōu)化社區(qū)慢性病管理模式提供了參考。

鑒于臨床惰性的復(fù)雜性，本研究采用HFMEA理論和方法，組建了跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)，通過現(xiàn)場調(diào)研、文獻(xiàn)分析和專家咨詢，量化確定了社區(qū)T2DM健康管理中臨床惰性發(fā)生的10個(gè)關(guān)鍵失效模式，并從醫(yī)生、患者和系統(tǒng)三個(gè)層面深入探討了這些失效模式的根本原因，提出了系統(tǒng)化的干預(yù)對(duì)策，可為后期建立社區(qū)T2DM臨床惰性管理模式提供依據(jù)。

作者貢獻(xiàn)：李殿江負(fù)責(zé)研究方案構(gòu)思與文章撰寫；王苗苗負(fù)責(zé)文獻(xiàn)收集、數(shù)據(jù)整理與分析；潘恩春負(fù)責(zé)統(tǒng)籌兩輪專家咨詢的實(shí)施；孫中明、文進(jìn)博負(fù)責(zé)現(xiàn)場訪談內(nèi)容記錄與梳理；樊宏、沈沖負(fù)責(zé)專家論證表的設(shè)計(jì)與修改。

本文無利益沖突。