劉學亮

（寧津縣計劃生育婦幼保健服務中心檢驗科，山東 德州 253400）

我國孕婦貧血發(fā)生率較高，尤其是孕27～28 周孕婦貧血患病率較高，妊娠期貧血的發(fā)生主要與鐵質吸收障礙、鐵攝入量缺乏、食物中營養(yǎng)不足等因素有關，若不及時干預，可發(fā)展為惡性貧血，影響胎兒發(fā)育，提高不良妊娠結局的發(fā)生率[1]。準確診斷妊娠期貧血是臨床盡早預防貧血進展和干預的關鍵，目前臨床主要通過血常規(guī)檢測評估孕婦營養(yǎng)狀況，血紅蛋白是血常規(guī)檢測指標之一，也是反映貧血的重要指標，但血紅蛋白只能評估孕婦貧血情況，無法判斷貧血類型和貧血原因，因此難以為臨床干預提供可靠依據[2]。血清葉酸、鐵蛋白及維生素B12是人體血液紅細胞合成所需要的重要成分，若缺乏其中一種，就會引發(fā)不同原因的營養(yǎng)性貧血，通過補充葉酸、鐵元素及維生素B12等營養(yǎng)物質，可糾正營養(yǎng)性貧血[3]。本研究分析血清葉酸、維生素B12及鐵蛋白水平聯合檢測診斷妊娠期貧血的臨床價值，以期為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2022 年9 月至12 月寧津縣計劃生育婦幼保健服務中心接收的900 例孕婦的臨床資料，根據其有無妊娠期貧血分為妊娠期貧血組（417 例）和妊娠期健康組（483 例）。妊娠期貧血組孕婦年齡22～40 歲，平均年齡（29.82±4.73）歲；BMI 21～29 kg/m2，平均BMI（25.12±2.43）kg/m2；孕周24～37 周，平均孕周（30.45±3.16）周。妊娠期健康組孕婦年齡20～37 歲，平均年齡（30.25±5.45）歲；BMI 21～29 kg/m2，平均BMI（25.87±2.52）kg/m2；孕周23～36 周，平均孕周（30.67±2.89）周。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。根據血紅蛋白水平的不同將妊娠期貧血組孕婦分為輕度貧血組（100 g/L ≤血紅蛋白＜110 g/L，131 例）、中度貧血組（70 g/L ≤血紅蛋白＜100 g/L，160 例）和重度貧血組（40 g/L ≤血紅蛋白＜70 g/L，126 例）。輕度貧血組孕婦年齡21～39 歲，平均年齡（32.16±5.58）歲；BMI 20～30 kg/m2，平均BMI（26.12±1.73）kg/m2；孕周24～36 周，平均孕周（30.18±1.54）周。中度貧血組孕婦年齡22～39 歲，平均年齡（33.09±4.04）歲；BMI 21～29 kg/m2，平均BMI（26.34±1.80）kg/m2；孕周22～37周，平均孕周（30.20±1.69）周。重度貧血組孕婦年齡20～38 歲，平均年齡（32.55±3.78）歲，BMI 21～29 kg/m2，平均BMI（25.89±1.77）kg/m2；孕周22～38 周，平均孕周（30.29±1.75）周。不同貧血程度孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經寧津縣計劃生育婦幼保健服務中心醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①妊娠期貧血孕婦符合《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血指南》[4]中妊娠期貧血的診斷標準；②妊娠期健康組孕婦常規(guī)產檢項目均正常；③臨床資料齊全；④年齡20～40 歲；⑤初產婦；⑥單胎妊娠。排除標準：①3 個月內未服用含有維生素、鐵元素制劑；②未接受常規(guī)產檢者；③合并孕前貧血者；④合并心臟病或有心臟手術史者；⑤合并嚴重妊娠糖尿病、高血壓者。

1.2 檢測方法采集所有孕婦清晨空腹狀態(tài)下外周血4 mL，其中1 mL 用于血常規(guī)檢測，不進行抗凝處理，采用全自動化學發(fā)光檢測儀（基蛋生物科技股份有限公司，型號：6800）檢測血紅蛋白；其余血液標本則抗凝后離心處理，采用離心機（北京白洋科技有限公司，型號：BYG18）對血液標本進行離心，轉速3 000 r/min，離心半徑10 cm，離心時間8 min，分離血漿/清，冷凍（-50 ℃）保存待檢。采用全自動化學發(fā)光檢測儀檢測血清葉酸、維生素B12、鐵蛋白水平，嚴格按照說明書要求進行操作。

1.3 觀察指標①比較兩組孕婦血紅蛋白和血清葉酸、維生素B12、鐵蛋白水平。②分析血清葉酸、維生素B12及鐵蛋白單獨和聯合檢測診斷妊娠期貧血的效能。③比較不同程度妊娠期貧血孕婦血清葉酸、維生素B12及鐵蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；采用受試者操作特征（ROC）曲線分析診斷效能，結果以曲線下面積（AUC）表示。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦血紅蛋白和血清葉酸、維生素B12、鐵蛋白水平比較妊娠期貧血組孕婦血紅蛋白、血清葉酸、維生素B12及鐵蛋白水平低于妊娠期健康組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦血紅蛋白和血清葉酸、維生素B12、鐵蛋白水平比較（）

表1 兩組孕婦血紅蛋白和血清葉酸、維生素B12、鐵蛋白水平比較（）

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2.2 血清葉酸、維生素B12、鐵蛋白水平單獨和聯合檢測診斷妊娠期貧血的ROC 分析ROC 曲線分析顯示，血清葉酸、維生素B12、鐵蛋白水平聯合檢測診斷妊娠期貧血的效能高于單獨檢測（AUC=0.925，P＜0.05），見表2、圖1。

圖1 血清葉酸、維生素B12、鐵蛋白水平單獨和聯合檢測診斷妊娠期貧血的ROC 曲線

表2 血清葉酸、維生素B12、鐵蛋白水平單獨及聯合檢測診斷妊娠期貧血的ROC 分析結果

2.3 不同程度妊娠期貧血孕婦血清葉酸、維生素B12 和鐵蛋白水平比較重度貧血組孕婦血清葉酸、維生素B12及鐵蛋白水平低于輕度貧血組、中度貧血組，且中度貧血組低于輕度貧血組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同程度妊娠期貧血孕婦血清葉酸、維生素B12和鐵蛋白水平比較（）

表3 不同程度妊娠期貧血孕婦血清葉酸、維生素B12和鐵蛋白水平比較（）

注：與輕度貧血組比較，#P＜0.05；與中度貧血組比較，*P＜0.05。

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3 討論

妊娠期貧血是指孕婦在妊娠期間出現營養(yǎng)不良、葉酸缺乏而造成紅細胞水平異常下降。妊娠期間孕婦子宮和胎兒生長發(fā)育對鐵元素需求量增加，需增加紅細胞數量，促進血紅蛋白合成，若飲食中缺少鐵元素、葉酸、蛋白質和維生素B12等營養(yǎng)物質，會影響紅細胞生成，導致貧血發(fā)生[5]。若不能及時改善妊娠期貧血狀況，就會影響孕婦和胎兒的健康，甚至增加胎兒先天性缺陷的發(fā)病率，增加家庭與社會負擔。由于妊娠期輕度貧血缺乏特異性癥狀，通過血常規(guī)檢測難以發(fā)現，當血常規(guī)檢測中出現血紅蛋白水平降低，則表明孕婦已出現嚴重貧血[6]。因此，臨床需早期準確診斷和治療孕婦貧血，預防妊娠期并發(fā)癥發(fā)生，降低母嬰不良結局發(fā)生率。

葉酸和維生素B12是DNA 合成所需的重要輔酶，當葉酸、維生素B12攝入不足時，會導致DNA 合成障礙，累及全身多組織，尤其是造血組織，可阻斷紅細胞增殖成熟，從而造成貧血[7]。鐵蛋白是含有20%鐵元素的蛋白質，主要存在于網狀內皮細胞和肝細胞內，檢測血清鐵蛋白可判斷體內鐵儲量情況，若鐵蛋白表達水平異常降低，則提示可能發(fā)生缺鐵性貧血。在本研究中，通過檢測妊娠期貧血孕婦和妊娠期健康孕婦的血清葉酸、維生素B12、鐵蛋白水平，發(fā)現妊娠期貧血組孕婦血清葉酸、維生素B12及鐵蛋白水平低于妊娠期健康組，三者聯合檢測診斷效能優(yōu)于單獨檢測。由此提示，聯合檢測血清葉酸、維生素B12、鐵蛋白水平可提高妊娠期貧血檢出率，為有效預防與干預妊娠貧血提供可靠依據。分析原因，妊娠期孕婦體內雌激素水平提升，加快嘌呤代謝，大量消耗維生素B12、葉酸，同時抑制胃腸蠕動功能，阻礙胃腸對食物中葉酸、維生素B12的吸收，從而引起維生素B12、葉酸缺乏，導致血液中紅細胞增殖障礙，引起貧血。此外，孕婦對鐵元素需求量增加，也大量消耗體內鐵蛋白。食物烹制方法不科學，導致食物中葉酸、維生素B12及鐵元素流失或難以吸收，進而導致孕婦妊娠期間鐵元素、維生素B12、葉酸補充不足，引起貧血[8-9]。在孕婦葉酸、維生素B12、鐵缺乏早期，無明顯貧血改變，常規(guī)生化指標正常，僅有體內鐵貯存量減少，血清鐵蛋白水平逐漸降低，故鐵蛋白對缺鐵性貧血診斷敏感度較高。血清葉酸水平會受到孕婦飲食習慣的影響而出現假性降低或升高。血清維生素B12表達水平會受到飲食、胃腸功能的影響，長期素食或胃消化障礙，會導致維生素B12假性降低[10]。通過聯合檢測血清葉酸、維生素B12、鐵蛋白可彌補各項指標單獨檢測的不足，從而提高對妊娠期貧血診斷效能。本研究結果顯示，重度貧血組孕婦血清葉酸、維生素B12、鐵蛋白水平低于輕度貧血組、中度貧血組，且中度貧血組低于輕度貧血組，提示血清葉酸、維生素B12及鐵蛋白水平可反映妊娠期貧血嚴重程度。這可能是貧血嚴重程度越重，血清葉酸、維生素B12及鐵蛋白水平降低越明顯，通過檢測上述指標可反映病情程度。

綜上所述，血清葉酸、維生素B12及鐵蛋白水平聯合檢測可用于預測妊娠期貧血，并可有效評估妊娠期孕婦貧血嚴重程度，有利于臨床及時預防和糾正妊娠期貧血，具有臨床應用價值。