楊雪慧，何曉媛，張艷麗

（1.黑龍江省第二醫(yī)院婦科，黑龍江 哈爾濱 150028；2.黑龍江省第二醫(yī)院住院部，黑龍江 哈爾濱 150028；3.仲愷農(nóng)業(yè)工程學(xué)院校醫(yī)院內(nèi)科，廣東 廣州 510225）

宮頸炎是臨床常見生殖道疾病，該病好發(fā)于育齡女性，常表現(xiàn)為陰道出血、白帶異常及下腹部不適等多種癥狀[1]。支原體宮頸炎是其常見類型，近年其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，宮頸支原體引起的異位妊娠、不孕癥等也逐漸增加[2]。阿奇霉素是治療該病的常用藥物，但在抗菌藥物廣泛應(yīng)用的背景下，感染性疾病的細(xì)菌耐藥性問題越發(fā)嚴(yán)重，導(dǎo)致單一藥物治療效果有限，停藥之后存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[3]。保婦康栓是一種中藥制劑，具有活氣化瘀、消炎生肌的作用[4]。本研究對支原體宮頸炎患者應(yīng)用保婦康栓聯(lián)合阿奇霉素治療，并觀察其對Reid 陰道鏡（RCI）評分的影響，探究其臨床價(jià)值，期望為該病的臨床治療提供幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月至2023 年1 月黑龍江省第二醫(yī)院收治的60 例支原體宮頸炎患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30 例。觀察組患者年齡24～49 歲，平均年齡（38.42±4.16）歲；BMI 18～26 kg/m2，平均BMI（22.63±3.15）kg/m2；病程12～39 d，平均病程（19.26±4.72）d。對照組患者年齡22～51 歲，平均年齡（39.02±4.37）歲；BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（22.86±3.09）kg/m2；病程9～36 d，平均病程（18.83±5.02）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)黑龍江省第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第9 版）》[5]中宮頸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）法檢測，支原體呈陽性；②年齡18～60 歲；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究使用藥物過敏；②合并免疫功能障礙；③妊娠或哺乳期女性；④合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙；⑤合并淋病奈瑟球菌、念珠菌及其他病原體感染；⑥合并嚴(yán)重精神或心理疾病。

1.2 治療方法對照組患者給予阿奇霉素分散片（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準(zhǔn)字H19990065，規(guī)格：0.25 g/片）口服治療：治療首日0.5 g/次，1 次/d；第2 日起0.25 g/次，1 次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合保婦康栓（海南碧凱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z46020058，規(guī)格：1.74 g/粒）治療：患者清理外陰后，將保婦康栓放入陰道后穹窿內(nèi)，1 粒/次，1 次/d，睡前用藥。兩組患者均于每次月經(jīng)干凈后開始治療，7 d 為1 個(gè)療程，均治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者臨床療效。痊愈：糜爛面愈合，子宮頸光滑，且支原體檢測結(jié)果呈陰性，各項(xiàng)癥狀基本消失；顯效：糜爛面愈合＞50%，支原體檢測結(jié)果呈陰性，臨床癥狀明顯改善；有效：臨床癥狀有所緩解，糜爛面愈合30%～50%，支原體檢測結(jié)果呈陰性；無效：糜爛面無變化，支原體檢測結(jié)果仍為陽性，臨床癥狀未緩解甚至惡化[5]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者臨床癥狀消失及創(chuàng)面愈合時(shí)間。記錄兩組患者陰道流血、陰道排液消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合（無滲液，后可見肉芽組織生長）時(shí)間。③比較兩組患者治療不同時(shí)間點(diǎn)RCI 評分。使用一次性使用無菌陰道擴(kuò)張器（常州曉春醫(yī)療器材有限公司，型號：中號）暴露宮頸，以棉簽擦凈宮頸分泌物，采用電子陰道鏡（GOLDWAY ，型號：SLC-3000）初步觀察和攝片，之后在宮頸涂布5%的冰醋酸溶液3～5 mL，進(jìn)行冰醋酸實(shí)驗(yàn)，觀察圖像，每隔30 s 攝片一次，共6 次，攝片完成后以3～5 mL 5%盧戈氏溶液涂布宮頸，觀察圖像、攝片。根據(jù)顏色、邊界、血管、碘實(shí)驗(yàn)4 個(gè)征象進(jìn)行評分。宮頸上皮低度病變記為0～2 分，宮頸上皮中度病變記為3～5 分，宮頸上皮高度病變記為6～8 分[6]。分別于治療前、治療后1 個(gè)月、治療后2 個(gè)月進(jìn)行評分。④比較兩組患者陰道分泌物相關(guān)評分。對患者進(jìn)行白帶涂片和支原體培養(yǎng)，并以PCR 法進(jìn)行檢測。并依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]對陰道分泌物量、氣味及顏色進(jìn)行評分。以陰道分泌物量正常、稍多、多、顯著增多分別記為0、2、4、6 分；陰道分泌物氣味正常、氣味微臭、氣味腥臭、氣味穢臭分別記為 0、2、4、6 分；陰道分泌物顏色正常、黃白相間、黃色、黃色且表現(xiàn)為膿性分別記為0、2、4、6 分。分別于治療前、后進(jìn)行評分。⑤比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)] 表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組患者治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者臨床癥狀消失及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較觀察組患者陰道流血消失時(shí)間、陰道排液消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（d，）

表2 兩組患者臨床癥狀消失及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（d，）

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2.3 兩組患者治療不同時(shí)間點(diǎn)RCI 評分比較兩組患者治療前RCI 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1 個(gè)月、2 個(gè)月，兩組患者陰道鏡RCI 評分較治療前降低，治療后2 個(gè)月低于治療后1 個(gè)月，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療不同時(shí)間點(diǎn)RCI 評分比較（分，）

表3 兩組患者治療不同時(shí)間點(diǎn)RCI 評分比較（分，）

注：RCI：Reid 陰道鏡評分。

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2.4 兩組患者陰道分泌物相關(guān)評分比較治療前，兩組患者陰道分泌物量、陰道分泌物味及陰道分泌物色評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者陰道分泌物量、陰道分泌物味及陰道分泌物色評分均較治療前降低，且觀察組陰道分泌物量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組間陰道分泌物味和陰道分泌物色評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者陰道分泌物相關(guān)評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組中2 例患者出現(xiàn)陰道不適，發(fā)生率為6.67%；對照組中1 例患者出現(xiàn)陰道不適，發(fā)生率為3.33%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.001，P＞0.05）。

3 討論

宮頸炎的發(fā)生與病原體侵襲、宮頸損傷等因素具有密切聯(lián)系，其中支原體感染是誘發(fā)宮頸炎的重要原因之一。支原體宮頸炎患者可出現(xiàn)下腹部墜脹、性交痛、陰道分泌物增加、宮頸充血及水腫等癥狀，如果患者合并尿路感染，還可能發(fā)生尿痛、尿頻等癥狀[8]。目前臨床對支原體宮頸炎的治療通常以藥物為主，阿奇霉素為治療該病的常用藥?，F(xiàn)代研究顯示，阿奇霉素進(jìn)入人體后，被中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞攝取，將活性藥物運(yùn)輸至感染部位，并且隨著細(xì)胞外藥物濃度的下降，其緩慢釋放，從而發(fā)揮療效[9]。但隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，不可避免地出現(xiàn)了耐藥情況。因此，本研究在抗菌藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合保婦康栓，旨在探究兩者聯(lián)合對臨床治療該病的價(jià)值。

本研究顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組，并且治療后觀察組患者RCI 評分低于對照組，提示保婦康栓聯(lián)合阿奇霉素治療支原體宮頸炎有利于提高臨床療效。保婦康栓是一種中成藥栓劑，含有莪術(shù)、冰片等主要成分。其中莪術(shù)具有化瘀、消腫、止痛之功效，冰片具有清熱、消腫、除濕的作用，研究顯示，莪術(shù)具有廣譜抗病原微生物作用，不僅可以有效抑制霉菌、細(xì)菌及病毒，還能抑制和殺滅支原體，能夠?qū)C(jī)體免疫反應(yīng)起到一定的促進(jìn)作用，使毛細(xì)血管內(nèi)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬能力，減少宮頸分泌物，促進(jìn)局部環(huán)境改善[10]。保婦康栓不僅能促進(jìn)機(jī)體免疫功能恢復(fù)、修復(fù)機(jī)體炎癥損傷，還具有抗支原體、抗滴蟲、抗霉菌及抗病毒等多種作用。此外，觀察組患者中出現(xiàn)2 例陰道不適，對照組患者中出現(xiàn)1 例陰道不適，兩組患者均無發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示保婦康栓聯(lián)合阿奇霉素安全性良好，并且保婦康栓使用方便，患者接受度較高。

本研究顯示，觀察組患者陰道流血消失時(shí)間、陰道排液消失時(shí)間及和創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對照組，并且治療后觀察組陰道分泌物量評分較低，提示保婦康栓聯(lián)合阿奇霉素治療支原體宮頸炎有利于減輕臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)?？紤]其原因與保婦康栓中莪術(shù)、冰片的作用效果有關(guān)，莪術(shù)可起到抗炎功效，有利于患者免疫功能恢復(fù)，可提高其陰道上皮糖原水平并對其增殖起到促進(jìn)作用，從而調(diào)節(jié)陰道微生態(tài)平衡，促進(jìn)臨床癥狀改善[11]。莪術(shù)能夠促進(jìn)血液循環(huán)，提高吞噬細(xì)胞的吞噬能力，發(fā)揮抗支原體等微生物作用，還能減輕炎癥反應(yīng)，加速壞死組織脫落、促進(jìn)損傷組織修復(fù)；冰片則起到抗炎、消腫止痛之功效，有利于促進(jìn)創(chuàng)面愈合，與莪術(shù)合用可進(jìn)一步緩解宮頸炎損傷，促進(jìn)患者康復(fù)[12]。但本研究仍存在一定的局限性，如納入樣本較少，可能影響結(jié)果的科學(xué)性，未來仍需擴(kuò)大樣本，進(jìn)一步探究其對于患者預(yù)后的影響。

綜上所述，保婦康栓聯(lián)合阿奇霉素治療支原體宮頸炎有利于提高臨床療效，降低RCI 評分，值得臨床應(yīng)用。