彭云杰

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院急診內(nèi)科，廣西 桂林 541000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，病情多為進展性發(fā)展，病程較長，初期常表現(xiàn)為活動后氣短，隨著疾病進展患者的臨床癥狀加重，出現(xiàn)胸悶、氣喘及咳嗽等，即為急性加重期[1]。臨床常規(guī)西醫(yī)治療多為支氣管擴張藥物、抗生素及糖皮質(zhì)激素等，單藥治療效果欠佳，常需聯(lián)合用藥，可增加患者的不良反應[2]。中醫(yī)認為，COPD 急性加重期屬于“肺脹”“喘癥”等范疇，可分為不同的中醫(yī)證型，如寒飲郁肺型、痰熱郁肺型等，辨證后采用相應的內(nèi)服或外治法[3]。撳針屬于中醫(yī)特色療法之一，對特定穴位進行埋針，給予持久的刺激，能夠發(fā)揮促進氣血運行、抵抗外邪入侵的作用[4-5]。本研究主要探討撳針治療痰熱郁肺型COPD 急性加重期的療效，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2022 年11 月桂林市中醫(yī)醫(yī)院收治的66 例痰熱郁肺型COPD 急性加重期患者的臨床資料進行回顧性分析。根據(jù)治療方法的不同分為研究組（33 例，采用常規(guī)治療聯(lián)合撳針治療）和對照組（33 例，采用常規(guī)治療）。研究組患者中男性25例，女性8 例；年齡63～75 歲，平均年齡（68.52±2.45）歲；COPD 病程5～12 年，平均COPD 病程（8.54±1.25）年。對照組患者中男性27 例，女性6 例；年齡62～75歲，平均年齡（68.65±2.50）歲；COPD 病程5～12 年，平均COPD 病程（8.48±1.32）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)桂林市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實踐版·2018）》[6]中COPD 急性加重期的診斷標準。②符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中痰熱郁肺型的辨證標準。主癥：咳嗽、喘息、氣急；次癥：咯痰、發(fā)熱；舌脈：舌質(zhì)紅、舌苔黃膩、脈數(shù)或滑數(shù)。排除標準：①肝、腎功能不全者；②近期使用過相關藥物者；③存在治療相關禁忌證者；④合并腫瘤、結核等疾病者；⑤精神異常者。

1.2 治療方法對照組患者行常規(guī)治療。給予支氣管擴張劑、祛痰藥及抗感染藥等。研究組患者在常規(guī)治療的基礎上加用撳針療法。撳針：選肺俞、定喘、豐隆、膻中及天突穴，采用一次性使用無菌撳針（吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準20142200224，規(guī)格：0.22 mm×1.5 mm）進行治療。首先對穴位皮膚進行消毒，用探棒按壓穴位找到敏感點，刺激強度以患者耐受為宜，針尖垂直對準穴位刺入，平貼于皮膚，以指腹按壓，然后用固定透氣防敏膠布覆蓋、粘貼針尾。根據(jù)患者耐受度調(diào)整深度及進針方向，隔天治療。治療期間避免穴位沾水，日常注意埋針處有無汗浸、皮膚發(fā)紅等異常情況，若有發(fā)紅、疼痛及感染現(xiàn)象立即取針，必要時進行包扎處理。兩組患者均治療1 個月。

1.3 觀察指標①比較兩組患者血氣指標。分別于治療前后采用全自動血氣分析儀（德國雷度米特，型號：ABL90）檢測患者動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平。②比較兩組患者肺功能指標。分別于治療前后采用肺功能檢測儀（德國耶格，型號：MasterScreen Ses）測定患者第1 秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC），并計算FEV1/FVC。③比較兩組患者中醫(yī)證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]，選取咳嗽、氣喘、咳痰及呼吸困難4 項證候，按照癥狀的嚴重程度分別賦予0～6 分，得分與嚴重程度成正比。④比較兩組患者臨床療效。參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病癥部分》[8]，顯效：臨床癥狀、體征完全消失；有效：癥狀緩解，體征減輕，影像學檢查病灶消退50%以上；無效：未達上述標準。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例(%)]表示，等級資料比較行秩和檢驗；計量資料以（）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血氣指標比較兩組患者治療前PaO2和PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者PaO2水平較治療前升高，PaCO2水平較治療前降低，且研究組PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血氣指標比較（mmHg，）

表1 兩組患者血氣指標比較（mmHg，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。PaO2：動脈血氧分壓；PaCO2：動脈血二氧化碳分壓。1 mmHg=0.133 kPa。

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2.2 兩組患者肺功能指標比較兩組患者治療前FEV1、FVC 及FEV1/FVC 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者FEV1、FVC 及FEV1/FVC水平均較治療前升高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標比較（）

表2 兩組患者肺功能指標比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。FEV1：第1 秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量。

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2.3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療前咳嗽、氣喘、咳痰及呼吸困難評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者咳嗽、氣喘、咳痰及呼吸困難評分均較治療前降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（分，）

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組患者臨床療效比較研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

COPD 具有明顯的氣流受限特征，是呼吸道常見慢性病，病因較復雜，與吸煙、環(huán)境等因素引起的炎癥反應有關，主要累及肺部[9-10]。若患者咳嗽及呼吸困難加重、痰量增多或出現(xiàn)超出平時穩(wěn)定狀態(tài)時的呼吸困難程度，規(guī)則用藥或常規(guī)用藥無效則表示病情進入了急性加重期。中醫(yī)理論認為，該病與“喘促”“痰飲”“咳嗽”等有關，急性發(fā)作期以咳、痰、喘、炎最為明顯，《靈樞·脹論》中有“肺脹者，虛滿而咳喘”[11-12]。根據(jù)辨證論治原則，中醫(yī)將該病分為寒飲郁肺型、痰熱郁肺型等證型，并認為該病的內(nèi)因是本虛標實、上盛下虛，隨著病程的延長，病變可累及脾、腎、心、肝，引發(fā)呼吸系統(tǒng)之外的癥狀，如體液調(diào)節(jié)失衡、氣血不暢等，導致五臟虛衰。中醫(yī)認為，痰熱郁肺型是由于患者久患肺病，肺虛衛(wèi)氣虛弱，不能充實腠理，肺氣脹滿，不能肅降，痰濁郁而化熱，加之感受外邪，入里化熱，邪熱壅肺，灼津成痰，痰熱互結，肺氣郁閉，清肅失司，肺氣上逆，痰升氣阻，以致咳嗽、咳痰、氣喘，因此應以清肺化痰、降逆平喘為治療原則[13]。

本研究中，對照組患者采取常規(guī)治療，通過擴張支氣管、祛痰、抗感染治療可顯著緩解臨床癥狀，改善患者舒適度；研究組患者在對照組基礎上給予撳針療法，可以增強機體抵抗外邪入侵的能力。撳針療法是通過刺激皮膚特定穴位，給予人體緩慢持久的作用，起到溫煦機體、抵御外邪的作用，從而增強免疫作用，抑制炎癥反應[14]。中醫(yī)認為，機體表皮是經(jīng)絡系統(tǒng)的重要組成部分，能夠反映經(jīng)絡運行是否通暢，因此通過針灸、埋針等途徑，可作用于表法調(diào)節(jié)經(jīng)絡、氣血運行，從而起到調(diào)理作用。本研究顯示，治療后，兩組患者PaO2水平升高，PaCO2水平降低，且研究組PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組；治療后，研究組患者FEV1、FVC 水平及FEV1/FVC 高于對照組，提示撳針療法可顯著改善肺功能。研究組患者給予撳針療法，選取肺俞、定喘、豐隆、膻中及天突穴等穴位，可起到清熱化痰、行氣降逆、止咳平喘及宣通肺氣等功效，且撳針治療基于衛(wèi)氣理論，通過刺激淺表皮膚，激發(fā)機體衛(wèi)外能力，在改善癥狀的同時增強免疫能力[15]。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，以皮內(nèi)針刺入皮膚能夠?qū)C體產(chǎn)生持續(xù)的刺激作用，能夠?qū)ι窠?jīng)末梢產(chǎn)生直接刺激，導致神經(jīng)興奮沿著神經(jīng)通路傳導至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而激活神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)機制，再通過信號傳導因子激活神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡，抑制病理興奮性，雙向調(diào)節(jié)改善機體反應性，發(fā)揮緩解臨床癥狀的作用[16]。本研究顯示，治療后，兩組患者咳嗽、氣喘、咳痰及呼吸困難積分均降低，且研究組均低于對照組；研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組，提示撳針療法療效顯著，且對患者臨床癥狀的改善程度更優(yōu)。撳針療法在進針后以脫敏膠帶留針，其作用在于候氣或調(diào)氣，從而達到調(diào)和氣血、平衡陰陽的目的[17]。撳針主要是對特定穴位以微弱而較長時間的刺激，達到防治疾病的目的，屬于中醫(yī)傳統(tǒng)針法中的浮刺和淺刺，在針埋入皮下后，可對機體產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的刺激，能夠促進經(jīng)絡氣血的有序運行，激發(fā)人體正氣，從而起到祛除病邪的功效，特別是對于COPD、慢性支氣管炎等慢性頑固性呼吸道疾病，在不影響患者活動的基礎上給予持續(xù)性的刺激和治療可獲得良好的療效。在實際臨床操作中，撳針治療操作簡便，創(chuàng)傷性較小，作用在皮下，不會傷及血管，但在治療前需準確辨證、正確取穴，在操作時按照規(guī)范進行，能夠獲得顯著的臨床療效[18]。

綜上所述，在痰熱郁肺型COPD 急性加重期患者中采用撳針治療，能夠顯著改善肺功能及通氣狀態(tài)，效果顯著，值得臨床應用。