黃雪英，吳芳，高莉

3D body軟件在護理實習生肌內注射培訓中的應用

黃雪英1，吳芳1，高莉2

1.江西省兒童醫(yī)院臨床技能培訓中心，江西南昌 330038；2.江西省兒童醫(yī)院心臟病治療中心，江西南昌 330038

探討3D body軟件在兒科專科護理實習生肌內注射培訓中的應用。選取2021年6月至2022年5月在江西省兒童醫(yī)院實習的160名護生，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和實驗組，每組各80名。對照組使用常規(guī)教學方法以3例臨床案例進行培訓；實驗組在對照組培訓方案基礎上應用3D body軟件。比較兩組護生培訓前后的技能考核成績、操作過程中對肌內注射部位選擇的準確性和定位的準確率以及對培訓方法的效果評價。培訓后實驗組護生的肌內注射技能考核成績顯著優(yōu)于對照組（<0.05），注射部位定位準確率顯著高于對照組（<0.05），實驗組護生對培訓方法的興趣及滿意度明顯提高。將3D body軟件用于兒科護生的肌內注射技能培訓，有助于深化護生對肌內注射部位體表標志及骨性標志的認識，提高肌內注射技能考核成績；同時激發(fā)護生的學習積極性，增強對該技能操作的自信心。

3D body軟件；肌內注射；兒科護生；培訓

肌內注射是臨床護理中的基礎操作，是每位護理實習生（以下簡稱護生）都應掌握的護理基本技能，注射部位選擇的準確性及注射部位定位的精準性是保證患者安全的前提。肌內注射部位最常用的為臀大肌，2歲以下嬰幼兒因臀大肌尚未發(fā)育好，常選擇臀中肌和臀小肌、股外側肌注射[1]。在實際技能操作教學中多以臀大肌為例進行教學，而以臀中肌及臀小肌進行教學使用較少，兒童處于生長發(fā)育階段，尤其是嬰幼兒臀中肌、臀小肌體表定位標志及骨性標志不明顯，在肌內注射定位時給兒科護士帶來挑戰(zhàn)。目前在肌內注射教學模具中，只有臀大肌模塊，缺乏小兒臀中肌、臀小肌等教學模塊。3D body軟件是一款基于虛擬現(xiàn)實的3D解剖交互教育軟件，它提供的虛擬模型涵蓋人體各個系統(tǒng)的解剖結構標志，護生能清楚掌握人體肌肉結構部位、神經(jīng)與血管走向，骨骼標志，各解剖結構簡單直觀。何曉丹[2]在高職解剖生理學教育中采用職教云聯(lián)合3D body軟件教學顯著提高學生成績及對教學的滿意度。本研究采用3D body軟件對肌內注射進行培訓，鞏固護生的解剖知識，特別在臀中肌、臀小肌體表定位骨性標志學習時，激發(fā)護生對肌內注射技術強烈的學習興趣，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2021年6月至2022年5月在江西省兒童醫(yī)院實習的160名護生。納入標準：在校學習基礎護理及解剖學，接受過相關理論知識學習，身體健康。排除標準：不能全程參與培訓及考核。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和實驗組，每組各80名。兩組護生的性別、年齡、學歷等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組護生的一般資料比較

1.2 教學方法

專職技能培訓教師對兩組學生統(tǒng)一教學，微信群發(fā)布培訓內容，要求護生在培訓前預習。授課內容以人民衛(wèi)生出版社第5版《兒科護理學》及《基礎護理學》為依據(jù)，教具選用北京醫(yī)模有限公司的護理模擬人。選取3例臨床案例進行教學，案例一為1歲患兒肌內注射，案例二為6歲患兒肌內注射，案例三為8月齡患兒注射疫苗。該臨床三案例主要對注射部位選擇做教案，分別是股外側肌、臀大肌及三角肌。注射部位定位方法以《基礎護理學》為指導。教師將160名護生分為對照組和實驗組，每組再分成4個小組，共8個小組。培訓考核周期為2周，第1周第一天按對照組和實驗組分別進行理論授課，對照組采用傳統(tǒng)模式授課，實驗組在傳統(tǒng)模式基礎上應用3D body軟件對注射部位肌肉解剖結構進行講解。而后對8個小組逐一進行技能操作演示培訓。第二天至考核前所有護生按小組進行技能練習，護生練習期間教師隨旁指導。第2周開始以隨機抽取案例方式進行考核。

1.2.1 對照組 技能培訓教師采用傳統(tǒng)模式進行培訓，對臀大肌、臀中肌和臀小肌、股外側肌及三角肌解剖結構、體表定位使用的骨性標志、肌肉周圍的神經(jīng)血管等解剖相關理論進行詳細講解。結合臨床案例指導如何正確選擇注射部位，對照模具講解如何進行體表定位。然后，教師演示肌內注射操作流程，強調注射時進針角度及深度等注意事項。掌握注射技巧，遇患兒不配合可采取三快（進針快、推藥快、拔針快）等方法[1]。組織學生按照操作流程多次練習，強化性指導、糾偏，直至掌握肌內注射操作流程、操作要領及注意事項。

1.2.2 實驗組 培訓前通知護生手機下載3D body軟件并熟悉軟件的使用。在對照組培訓的基礎上，應用3D body軟件對肌內注射部位進行講解，各個肌肉的分離、移行、翻轉，標識出各注射肌肉的不同顏色，標出注射部位定位的骨性標志。如臀大肌十字法、聯(lián)線法的髂嵴最高點、髂前上棘至尾骨的骨性標志，臀中肌、臀小肌體表定位的髂前上棘和髂嵴下緣與食指、中指構成三角區(qū)域的骨性標志。同時利用3D body軟件標識注射部位周圍的神經(jīng)與血管，如臀部的坐骨神經(jīng)等。在教學過程中教師與護生對3D body軟件互動學習。

1.3 觀察指標

①技能考核成績：比較培訓前后兩組護生肌內注射技能考核成績；評分標準參照本省護理學會的操作流程評價標準，滿分100分。②比較考核過程中對注射部位選擇的正確率及定位的精準率，以臨床三案例為考核案例。③護生對教學方法的評價：采用Likert 5等級量表進行調查。包含5個條目，每個條目設非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。以無記名方式進行問卷填寫，發(fā)放問卷80份，回收80份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組護生培訓前后的肌內注射技能考核成績比較

培訓后，實驗組護生的肌內注射技能考核成績顯著優(yōu)于對照組（<0.05），見表2。

表2 兩組護生培訓前后的肌內注射技能考核成績比較（，分）

2.2 兩組護生的注射部位選擇正確率及定位準確率比較

兩組護生的注射部位選擇正確率比較差異無統(tǒng)計學意義（>0.05），實驗組護生的注射部位定位準確率顯著高于對照組（<0.05），見表3。

表3 兩組護生的注射部位選擇正確率及定位準確率比較[n（%）]

2.3 實驗組護生對3D body軟件結合案例教學的評價

實驗組護生對3D body軟件結合案例教學的滿意度較高，認為其有利于提高學習積極性、動手操作能力和臨床思維能力，見表4。

3 討論

3D body軟件由上海橋媒信息科技有限公司研制開發(fā)，師生均可在手機應用市場免費下載安裝并使用[3]。本研究將3D body軟件應用于兒童肌內注射技能?？婆嘤栔?，取得一定成效，可幫助護生掌握嬰幼兒臀中肌、臀小肌的解剖位置，提高護生的學習積極性，起到很好的實訓效果，護生對此教學方式總體滿意。

表4 實驗組護生對3D body軟件結合案例教學的評價[n（%）]

3D body解剖軟件其生成的三維圖像清晰直觀，可從不同角度全方位觀察，也可將手機投屏到電腦上，給學生進行全面細致的展示。它包括手、肘、髖、腿、足、頭頸、全身等多個免費模塊，每個模塊包括皮膚、骨骼、肌肉、靜脈、動脈、神經(jīng)等不同層面的局部解剖結構；每個模塊均可360°旋轉。同時提供文字解釋、骨性標志、肌肉起止點、解剖斷層等信息。張文斌等[4]應用3D body軟件對39名口腔醫(yī)學生的口腔頜面解剖結構及手術路徑進行教學，學生取得良好的成績，口腔頜面外科教學質量得以提高。本研究顯示實驗組護生對肌內注射部位的肌肉及鄰近血管、神經(jīng)、體表定位等掌握較好，尤其對臀中肌、臀小肌體表定位獲得簡單直觀的認知。

坐骨神經(jīng)損傷是臀肌注射最嚴重的并發(fā)癥，易發(fā)生在兒童、老年人和體質量過輕的患者中。研究顯示坐骨神經(jīng)損傷是小兒注射最多見的并發(fā)癥[5-6]。近年來對如何減輕肌內注射疼痛的報道較多，而對肌內注射部位選擇及注射部位精準定位的報道較少。護士執(zhí)行肌內注射時要有扎實的解剖理論知識及精準的操作技能，以確?；颊叩玫桨踩行У闹委?。因兒童年齡小，肌肉發(fā)育不成熟，骨骼發(fā)育不完善，骨性標志不明顯，給兒科護士執(zhí)行肌內注射帶來挑戰(zhàn)。馬娟娟等[7]將3D body軟件應用在高職人體解剖學肌學教學中，明顯提高學生肌肉解剖的成績。本研究采用3D body軟件結合臨床案例對兒科護生進行肌內注射技能教學，激發(fā)護生極大的學習興趣，尤其對臀中肌、臀小肌體表定位示意圖直觀掌握，彌補了目前肌內注射模具中缺乏臀中肌、臀小肌等肌肉教學模塊的不足。通過應用3D body軟件培訓，鞏固護生對肌內注射部位的解剖理論知識，提高肌內注射精準操作能力，理論知識與技能操作相結合，考核成績得以明顯提高，教師為實習學生過渡到臨床護士提供良好的教學平臺。

護理技能教學重在培養(yǎng)護生的動手能力、學習興趣、自信心、臨床思維能力和技能執(zhí)行能力。肌內注射是臨床護理的基礎操作，注射部位的精準定位直接影響患兒接受治療的安全性和有效性。只有加強護生對肌內注射的培訓，練就過硬的技術和信心，在實際操作中才不會迷茫。兒科護生在醫(yī)院學習期間，肌內注射等操作親自執(zhí)行機會少，操作熟練程度不夠。常規(guī)教學方法忽視對實際操作能力、心理素質及解剖知識與實踐的培養(yǎng)，不利于激發(fā)護生主動學習的積極性，造成培訓質量下降，嚴重影響護生的學習和實踐技能的鍛煉。3D body軟件具有肌肉結構易辨、骨性標志清楚、形象逼真等優(yōu)勢，再結合臨床案例融入教學過程，充分激發(fā)護生的學習興趣，提高兒科護生對肌內注射的自信心。

肌內注射技術是臨床基礎技能操作，也是小兒疫苗接種常用技術，選擇正確的注射部位是安全注射的前提。護士在執(zhí)行小兒肌內注射時，需要根據(jù)小兒年齡正確選擇注射部位，注射時定位精準無誤，以避免引起嚴重并發(fā)癥，確?；純褐委煱踩?D body軟件解剖圖形象逼真，簡單直觀，可彌補PPT課件圖片、視頻等平面圖像的不足，為兒科實習護生過渡到臨床醫(yī)護工作者提供良好的學習工具。

[1] 李小寒. 基礎護理學[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2017.

[2] 何曉丹. 職教云聯(lián)合3D body軟件在人體解剖生理學教學中的應用[J]. 中國醫(yī)學教育技術, 2019, 33(6): 727–730.

[3] 陳璐璐, 秦然, 孫勁禹. 3D body手機APP在人體解剖教學中的應用探討[J]. 南京醫(yī)科大學學報(社會科學版), 2017, 17(1): 82–84.

[4] 張文斌, 房笑, 曹霞, 等. 基于3Dbody APP的口腔頜面外科翻轉課堂設計和實施[J]. 中國醫(yī)學教育技術, 2020, 34(5): 638–641.

[5] 陳俊群, 吳解萬. 小兒注射性坐骨神經(jīng)損傷48例的分析[J]. 解剖學研究, 2018, 40(4): 354–355.

[6] 武富良. 兒童注射性坐骨神經(jīng)損傷分型[J]. 中醫(yī)臨床研究, 2015, 7(3): 29–30, 31.

[7] 馬娟娟, 張旭晨, 王震, 等. 3Dbody在高職人體解剖學肌學教學中的應用[J]. 解剖學雜志, 2021, 44(5): 463–465.

（2023–02–05）

（2023–09–28）

R471；G726

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.31.026

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