徐玉萍，高玲一

特異性免疫療法聯(lián)合責任制護理對變應性鼻炎的療效觀察

徐玉萍，高玲一

浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)耳鼻咽喉科，浙江杭州 311100

探討特異性免疫療法（specific immunotherapy，SIT）聯(lián)合責任制護理對變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR）的療效觀察。選取2020年7月至2022年7月浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)收治的AR患者110例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，每組各55例。對照組患者給予地氯雷他定聯(lián)合常規(guī)護理，研究組患者給予SIT聯(lián)合責任制護理；比較兩組患者的每日用藥評分、免疫功能、炎癥因子、AR癥狀評分、生活質量、小氣道功能指標、自我護理能力及護理滿意度。干預后，兩組患者的每日用藥評分、白細胞介素（interleukin，IL）-2、IL-4、IL-5、γ干擾素（interferon γ，IFN-γ）、血管細胞黏附分子1（vascular cell adhesion molecule 1，VCAM-1）、免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）、AR癥狀評分、生活質量評分均顯著低于本組干預前，最大呼氣中期流量（maximal mid-expiratory flow，MMEF）、用力呼出50%肺活量的呼氣流速（maximal expiratory flow at 50% of forced vital capacity，MEF50）、用力呼出25%肺活量的呼氣流速（maximal expiratory flow at 25% of forced vital capacity，MEF25）、自我護理能力評分均顯著高于本組干預前（<0.05）；研究組患者的每日用藥評分、IL-2、IL-4、IL-5、IFN-γ、VCAM-1、IgE、AR癥狀評分、生活質量評分均顯著低于對照組，MMEF、MEF50、MEF25、自我護理能力評分均顯著高于對照組（<0.05）。研究組患者的護理滿意度顯著高于對照組（2=7.040，=0.007）。SIT聯(lián)合責任制護理可有效調節(jié)AR患者的免疫功能，抑制炎癥反應，改善臨床癥狀，有助于提高患者的健康知識水平、自護能力、生活質量和護理滿意度。

特異性免疫療法；變應性鼻炎；責任制護理

變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR）的發(fā)病率為10.2%，占全部鼻部疾病的40%，且易誘發(fā)其他臟器疾病，嚴重影響患者的日常生活[1]。目前AR的主要治療手段包括：脫離，即從源頭上遠離過敏原；脫癥，即對癥治療，地氯雷他定可短期緩解AR的臨床癥狀，但療效無法持續(xù)[2]；脫敏，即抗原特異性免疫療法（specific immunotherapy，SIT），是一種有效的脫敏治療手段，通過對患者逐漸增加藥物劑量以提升其耐受性，預防疾病的復發(fā)[3-4]。責任制護理通過科學有效地指導AR患者建立健康的生活方式減輕臨床癥狀，提高AR患者的生活質量[5]?；诖?，本研究對AR患者進行SIT聯(lián)合責任制護理干預，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2020年7月至2022年7月浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)收治的AR患者110例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，每組各55例。納入標準：①符合《中國變應性鼻炎診斷和治療指南（2022年，修訂版）》[6]中的診斷標準；②藥物治療效果不佳；③難以脫離過敏原。排除標準：①妊娠期、哺乳期女性；②有精神病病史、智力障礙患者；③合并其他嚴重的器質性疾??；④對脫敏治療不能耐受；⑤合并運動性鼻炎、鼻息肉及急慢性鼻竇炎等其他鼻部疾患者。對照組患者男30例，女25例，平均年齡（40.50±22.40）歲，平均病程（1.50±0.25）個月；研究組患者男31例，女24例，平均年齡（42.50±16.4）歲，平均病程（2.00±0.50）個月。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)醫(yī)學倫理委員會批準（倫理審批號：臨平一院倫2022論第021號）。

1.2 干預方法

對照組患者給予地氯雷他定聯(lián)合常規(guī)護理治療6個月。地氯雷他定（批準文號：國藥準字H20100060；生產(chǎn)單位：浙江華潤三九眾益制藥有限公司；規(guī)格：5mg）5mg口服，1次/d，并給予患者常規(guī)護理。研究組患者采用SIT聯(lián)合責任制護理干預6個月。屋塵螨變應原制劑（批準文號：S20140015；生產(chǎn)廠商：ALK AbelloA/S；規(guī)格：5ml×4瓶）無菌條件下左右胳膊輪流皮下注射，開始劑量為20SQ-U/ml，隨著患者耐受程度逐漸增加藥量，每周1次×15周；患者維持階段隔2周、隔4周、隔4～8周注射100 000SQ-U/ml，直至療程結束。責任制護理主要內容包括：①病情監(jiān)控：護士詳細了解患者疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，制定個體化的護理計劃并定時對護理效果進行評價，根據(jù)患者的病情變化及時進行補充與修改。②SIT注意事項：僅供皮下注射，對SIT注射過程中出現(xiàn)的局部過敏反應、全身過敏反應、過敏性休克均能快速、有效地處理。③日常指導：多吃蔬菜水果，忌辛辣刺激性食物。④情緒疏導，使患者保持積極樂觀的心態(tài)。⑤健康宣教，避免患者接觸過敏原，減少AR的誘發(fā)因素，制定合理的作息時間，強調環(huán)境對AR患者所造成的危害，叮囑患者對房間內生活用品及時打掃清洗，盡量不養(yǎng)花草及寵物。⑥體育鍛煉，患者應保持充足的睡眠時間，同時隨著耐受程度逐漸增加其運動量，增強患者機體的免疫功能。

1.3 觀察指標

①每日用藥評分：使用AR癥狀?藥物聯(lián)合評分法對SIT的療效進行評估，觀察并記錄每日臨床癥狀、體征及用藥情況。②免疫功能和炎癥因子：抽取患者5ml清晨空腹靜脈血，離心分離血清后檢測血清中白細胞介素（interleukin，IL）-2、IL-4、IL-5、干擾素-γ（interferon-γ，IFN-γ）、血管細胞黏附分子-1（vascular cell adhesion molecule 1，VCAM-1）、IgE水平。③AR癥狀評分：使用鼻部癥狀總評分（total nose symptom score，TNSS）對過敏性患者的流鼻涕、鼻塞、鼻癢、打噴嚏進行評分，滿分4分，得分越低AR鼻癥狀越輕[7]。④使用肺功能儀測定患者小氣道功能指標，觀察并記錄患者呼氣流量。⑤使用自我護理能力評分對AR患者進行評分，得分越高患者的自我護理能力越好[7]。⑥生活質量評分：使用鼻結膜炎生活質量調查問卷（rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire，RQLQ）[8]評價患者的生活質量，該量表共7個維度，本研究選取5個維度進行調查，得分越低患者的生活質量越好。⑦護理滿意度：以紐卡斯爾護理滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）進行評價，包括患者的信息、護理滿意度及護理經(jīng)歷3個項目，80分≤十分滿意≤100分，60分≤滿意<80分，不滿意<60分?？倽M意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的每日用藥評分比較

干預后，兩組患者的每日用藥評分均低于本組干預前，且研究組患者的臨床癥狀、體征及用藥情況均顯著低于對照組（<0.05），見表1。

表1 兩組患者的每日用藥評分比較（，分）

注：與本組干預前比較，*<0.05

2.2 兩組患者的免疫功能及炎癥因子比較

干預后，兩組患者的IL-2、IL-4、IL-5、IFN-γ、VCAM-1、IgE均低于本組干預前，且研究組患者的IL-2、IL-4、IL-5、IFN-γ、VCAM-1、IgE均顯著低于對照組（<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的AR癥狀評分比較

干預后，兩組患者的AR癥狀評分均低于本組干預前，且研究組患者的AR癥狀評分均顯著低于對照組（<0.05），見表3。

2.4 兩組患者的小氣道功能指標比較

干預后，兩組患者的最大呼氣中期流量（maximal mid-expiratory flow，MMEF）、用力呼出50%肺活量的呼氣流速（maximal expiratory flow at 50% of forced vital capacity，MEF50）、用力呼出25%肺活量的呼氣流速（maximal expiratory flow at 25% of forced vital capacity，MEF25）均高于本組干預前，且研究組患者的MMEF、MEF50、MEF25均顯著高于對照組（<0.05），見表4。

表2 兩組患者的免疫功能及炎癥因子比較（）

注：與本組干預前比較，*<0.05

表3 兩組患者的AR癥狀評分比較（，分）

注：與本組干預前比較，*<0.05

表4 兩組患者的小氣道功能指標比較（，L/s）

注：與本組干預前比較，*<0.05

2.5 兩組患者的自護能力比較

干預后，兩組患者的自護技能、自護責任感、自我疾病健康知識評分均高于本組干預前，且研究組患者的上述指標評分均顯著高于對照組（<0.05），見表5。

2.6 兩組患者的生活質量比較

干預后，兩組患者的活動、睡眠、鼻部癥狀、眼部癥狀、情感評分均顯著低于本組干預前（<0.05），且研究組患者以上各指標評分均顯著低于對照組（<0.05），見表6。

2.7 兩組患者的護理滿意度比較

干預后，研究組患者的護理滿意度顯著高于對照組（2=7.040，=0.007），見表7。

3 討論

AR發(fā)病的核心機制是IgE介導的Ⅰ型變態(tài)反應，AR的病理特征是毛細血管擴張且通透性增加、腺體分泌增加及嗜酸粒細胞浸潤等，細胞膜產(chǎn)生生化反應，從而釋放多種遞質，使鼻黏膜處于超敏感狀態(tài)[9]。AR的治療可采用SIT、藥物治療等。SIT通過小劑量、長療程的脫敏治療，調節(jié)免疫、改善患者體質，是AR的一線推薦治療方案[10]；地氯雷他定是AR的對癥治療藥物，可快速改善AR患者的過敏癥狀[11]；在SIT治療中采用責任制護理，可及時有效地處理SIT治療中的異常反應[12]。

本研究結果顯示，對AR患者使用SIT聯(lián)合責任制護理干預手段可改善患者的臨床癥狀。分析原因：AR患者常規(guī)治療多使用抗組胺藥和激素類藥物，此類藥物會使患者產(chǎn)生疲倦、困乏等癥狀，影響患者的精神狀態(tài)，且無法控制疾病進展，只是暫時控制急性發(fā)作的臨床癥狀[10]。SIT是一種有效的脫敏治療手段，通過逐漸增加藥物劑量以提升患者的耐受程度，阻止AR進展造成的危害，從而逐漸減少、停用抗組胺類對癥治療藥物[13]。責任制護理指導患者建立健康的生活方式，滿足患者的合理化需求，并通過加強患者的心理干預調整其心理狀態(tài)，增強身體素質。SIT中一旦出現(xiàn)超敏變態(tài)反應，責任護士能快速、有效地進行對癥處理，提高護理滿意度[14]。

本研究結果顯示，對AR患者使用SIT聯(lián)合責任制護理干預可提高機體免疫功能、緩解患者臨床癥狀、抑制炎癥因子、減少機體的炎癥損害，有較好的臨床療效。檢測IL-2、IL-4、IL-5、IFN-γ能詳細了解AR患者的免疫功能；VCAM-1是一種細胞黏附分子；IgE屬于分泌性免疫球蛋白，AR患者的VCAM-1和IgE水平異常上升，誘導機體分泌釋放炎癥因子，出現(xiàn)超敏變態(tài)反應[15]；治療后VCAM-1和IgE水平下降明顯，說明SIT可抑制炎癥因子，防止新的致敏反應發(fā)生，使患者的免疫系統(tǒng)趨于平衡[16]。在此基礎上進行責任制護理干預，對AR患者的病情監(jiān)控、情緒疏導、健康宣教、體育鍛煉多個方面進行指導，避免接觸過敏原、預防AR進展為哮喘急性發(fā)作，減少疾病的復發(fā)[17]。

表5 兩組患者的自護能力比較（，分）

注：與本組干預前比較，*<0.05

表6 兩組患者的生活質量比較（，分）

注：與本組干預前比較，*<0.05

表7 兩組患者的護理滿意度比較[n（%）]

本研究顯示，使用SIT聯(lián)合責任制護理干預對AR患者進行護理，可有效改善患者的小氣道功能及提高自護能力。分析原因：給予患者SIT后可調節(jié)機體的MMEF、MEF50、MEF25，改善患者的小氣道功能，進而有效降低AR患者的嚴重程度[18]。自護責任感為主動做好一切有益于自己病情好轉事情的精神狀態(tài)。責任制護理干預可對患者進行疏導，減輕患者的不安情緒，增強患者的自護能力，進而讓患者避免接觸過敏原、預防AR進展為哮喘急性發(fā)作，最終提高AR患者的生活質量[17]。

本研究結果顯示，AR患者使用SIT聯(lián)合責任制護理干預可提高患者的生活質量。AR的發(fā)生發(fā)展與患者的生活質量密切相關[19]。SIT是一種逐漸脫敏的治療，可通過免疫調節(jié)機制改變過敏體質，降低AR的嚴重程度，防止新的致敏反應發(fā)生，改善肺功能，進而提高患者的生活質量[20]。責任制護理干預強調患者應保持充足的睡眠時間，同時逐漸增加運動量，增強體質，改善機體免疫功能，減少疾病復發(fā)，減輕經(jīng)濟負擔，進而提高AR患者的生活質量及護理滿意度[17]。

綜上，SIT聯(lián)合責任制護理干預可提高患者的健康知識水平、自護能力，抑制炎癥反應過程，幫助AR患者恢復正常免疫平衡，改善小氣道功能，減輕經(jīng)濟負擔，提高臨床療效及護理滿意度。

[1] 羅嘉龍, 傅明. 特異性免疫治療對變應性鼻炎患者生存質量的影響[J]. 國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2022, 46(2): 89–91.

[2] 吳云姣, 楊花榮. 抗組胺藥在變應性鼻炎中的作用機制及應用進展[J]. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志, 2021, 27(6): 742–745.

[3] 婁鴻飛, 張羅. 中國變應性鼻炎過敏原特異性免疫治療現(xiàn)狀及展望[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2022, 57(4): 385–391.

[4] 郭偉, 姜玉新. 變應原特異性免疫治療的研究進展[J]. 中國人獸共患病學報, 2019, 35(4): 334–337, 344.

[5] 張麗, 梁悅, 許瑞華. 特定責任制?？谱o理在過敏性鼻炎脫敏治療者中的應用分析[J]. 河北醫(yī)藥, 2022, 44(10): 1598–1600.

[6] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組, 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組. 中國變應性鼻炎診斷和治療指南(2022年, 修訂版)[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2022, 57(2): 106–129.

[7] 陳霞, 張飛, 舒俊華. 皮下特異性免疫治療兒童慢性變態(tài)反應性鼻–鼻竇炎對視覺模擬量表評分和Lund-Kennedy鼻內鏡評分的影響[J]. 兒科藥學雜志, 2022, 28(2): 46–48.

[8] LIEDTKE J P, MANDL A, K?THER J, et al. RCAT reflects symptom control and quality of life in allergic rhinoconjunctivitis patients[J]. Allergy, 2018, 73(5): 1101–1109.

[9] 郝蘊, 王向東, 張羅. 變應性鼻炎檢測方法的新進展[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2020, 55(5): 532–537.

[10] 程攀峰, 張善華, 邱曉華, 等. 過敏性鼻炎治療藥物的現(xiàn)狀與展望[J]. 中國當代醫(yī)藥, 2020, 27(18): 21–24.

[11] 姬巍, 狄楊, 于睿莉, 等. 特異性免疫治療伴變應性鼻炎的慢性鼻竇炎的療效觀察[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志, 2022, 50(5): 616–619.

[12] 張麗, 梁悅, 許瑞華. 特定責任制?？谱o理在過敏性鼻炎脫敏治療者中的應用分析[J]. 河北醫(yī)藥, 2022, 44(10): 1598–1600.

[13] 李論, 尹佳, 杜志榮, 等. 應用協(xié)和變應原制劑皮下免疫治療過敏性鼻炎和過敏性哮喘療效及安全性的真實世界研究[J]. 中華臨床免疫和變態(tài)反應雜志, 2021, 15(5): 489–499.

[14] 郭林林. 責任制護理對過敏性鼻炎脫敏治療患者認知水平及依從性的影響[J]. 中國保健營養(yǎng), 2021, 31(23): 184.

[15] 姚銀, 王男, 劉爭. 變應性鼻炎皮下免疫治療療效評價與預測的研究進展[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2020, 55(5): 527–531.

[16]韓菲菲, 周鷹, 張建, 等. 塵螨過敏原Der p 1、Der p 2特異性IgE化學發(fā)光免疫檢測方法的建立及其性能評估[J]. 中華核醫(yī)學與分子影像雜志, 2022, 42(3): 160–164.

[17] 羅瑞玲, 林麗莉, 謝燕芳. 基于?？铺厣呢熑沃谱o理在過敏性鼻炎患者脫敏治療中的應用效果[J]. 護理實踐與研究, 2018, 15(9): 75–77.

[18] 安羽三, 歐陽昱暉. 季節(jié)性過敏性鼻炎的研究現(xiàn)狀[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2020, 27(4): 199–201.

[19] 羅兆莉, 軒冉, 莘琳琳, 等. 特異性脫敏法治療柳樹花粉引起的過敏性鼻炎的實驗研究[J]. 實驗動物科學, 2020, 37(4): 10–14.

[20] 孫彤彤, 閆軍堂, 倪鈺瑩, 等. 王慶國教授辨治過敏性鼻炎經(jīng)驗探析[J]. 浙江中醫(yī)藥大學學報, 2022, 46(6): 633–636.

Effect of specific immunotherapy combined with responsibility nursing on allergic rhinitis

Department of Otolaryngology, Linping District, the Second Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 311100, Zhejiang, China

To investigate the effect of specific immunotherapy (SIT) combined responsibility nursing on allergic rhinitis (AR).A total of 110 AR patients admitted to Linping District, the Second Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine from July 2020 to July 2022 were selected and divided into control group and study group according to random number table method, with 55 cases in each group. The control group was given desloratadine combined with routine nursing care, while the study group was given SIT combined responsibility nursing care. Daily medication score, immune function, inflammatory factors, AR symptom score, quality of life, small airway function index, self-care ability and nursing satisfaction were compared between the two groups.After intervention, daily medication score, interleukin (IL)-2, IL-4, IL-5, interferon-γ (IFN-γ), vascular cell adhesion molecule 1 (VCAM-1), immunoglobulin E (IgE), AR symptom score and quality of life score of the two groups were significantly lower than before intervention, and maximal mid-expiratory flow (MMEF), maximal expiratory flow at 50% of forced vital capacity (MEF50), maximal expiratory flow at 25% of forced vital capacity (MEF25) and the scores of self-care ability were significantly higher than before intervention (<0.05). The daily medication score, IL-2, IL-4, IL-5, IFN-γ, VCAM-1, IgE, AR symptom score and quality of life score of patients in study group were significantly lower than those in control group, and MMEF, MEF50, MEF25 and scores of self-care ability were significantly higher than those in control group (<0.05). The nursing satisfaction of study group was significantly higher than that of control group (2=7.040,=0.007).SIT combined responsibility nursing can effectively regulate the immune function of AR patients, inhibit inflammatory response, improve clinical symptoms, and help improve patients’ health knowledge , self-care ability, quality of life and nursing satisfaction.

Specific immunotherapy; Allergic rhinitis; Responsibility nursing

R473.76

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.31.023

徐玉萍，電子信箱：972038652@qq.com

（2022–10–20）

（2023–10–03）