鄭天

3D打印技術(shù)輔助下切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)肋骨骨折患者機(jī)體應(yīng)激、術(shù)后恢復(fù)的影響

鄭天

寧波市第六醫(yī)院胸外科，浙江寧波 315040

探討肋骨骨折患者于3D打印技術(shù)輔助下采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的效果，并分析該術(shù)式對(duì)肋骨骨折患者機(jī)體應(yīng)激、術(shù)后恢復(fù)的影響。選取2020年6月至2022年6月寧波市第六醫(yī)院收治的106例肋骨骨折患者，根據(jù)治療方法將其分為對(duì)照組和研究組，每組各53例。對(duì)照組患者行常規(guī)檢查輔助下切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，研究組患者行3D打印技術(shù)輔助下切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。觀察兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后6個(gè)月的恢復(fù)情況，比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后7d的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[神經(jīng)肽Y（neuropeptide Y，NPY）、前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）、P物質(zhì)（substance P，SP）]、炎癥因子[C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素（interleukin，IL）-1β、IL-8]。研究組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（<0.05）；兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.177，=0.674）；研究組患者的術(shù)后恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（=2.188，=0.029）；術(shù)后7d，兩組患者的血清NPY、PGE2、SP、CRP、TNF-α、IL-1β、IL-8水平均顯著高于本組術(shù)前（<0.05），研究組患者的血清NPY、PGE2、SP、CRP、TNF-α、IL-1β、IL-8水平均顯著低于對(duì)照組（<0.05）。3D打印技術(shù)輔助下切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療肋骨骨折患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度更短，術(shù)中出血量更少，且機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)與炎癥反應(yīng)水平更低，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

肋骨骨折；3D打印技術(shù)；切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)

肋骨骨折是一種臨床常見的胸部損傷，患者常伴有病理性反常呼吸，具有較高的病死率[1]。一般情況下，對(duì)骨折移位不明顯、不影響胸廓穩(wěn)定性的肋骨骨折多采用胸廓外固定、鎮(zhèn)痛、呼吸機(jī)支持等保守治療方案[2]。但由于保守治療方案治療周期較長(zhǎng)，患者需長(zhǎng)時(shí)間忍受骨折疼痛，且日?；顒?dòng)受到較大限制，易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，不利于患者生理及心理健康。近年來(lái)，可吸收多聚左旋乳酸、記憶合金等新型內(nèi)固定材料不斷出現(xiàn)，促使臨床廣泛開展切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療肋骨骨折。對(duì)部分復(fù)雜肋骨骨折患者而言，常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)需擴(kuò)大切口、離斷多個(gè)深部組織充分暴露骨折端，對(duì)患者損傷較大，術(shù)中內(nèi)固定材料塑形步驟還可能延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，且內(nèi)固定材料塑形完全貼合肋骨形態(tài)難度大[3]。為此，依據(jù)多層螺旋CT重建影像，采用3D打印技術(shù)按照1∶1大小打印、制備3D肋骨模型，根據(jù)模型對(duì)鈦合金肋骨鎖定板進(jìn)行預(yù)塑形，有助于增加其與肋骨的貼合度，減少術(shù)中相關(guān)操作步驟，簡(jiǎn)化手術(shù)[4-5]。為進(jìn)一步觀察3D打印技術(shù)在肋骨骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值，本研究選取肋骨骨折患者為研究對(duì)象，探討3D打印技術(shù)輔助下切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)患者機(jī)體應(yīng)激、術(shù)后恢復(fù)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2022年6月寧波市第六醫(yī)院收治的106例肋骨骨折患者，根據(jù)治療方法將其分為對(duì)照組和研究組，每組各53例。對(duì)照組患者男28例，女25例；體質(zhì)量指數(shù)19～29kg/m2，平均（25.9±2.2）kg/m2；年齡42～66歲，平均（56.2±5.2）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間59～86h，平均（73.4±6.3）h；血小板計(jì)數(shù)（109～296）×109/L，平均（216.4±56.8）×109/L；白細(xì)胞計(jì)數(shù)（3.6～16.8）×109/L，平均（10.8±3.9）×109/L；舒張壓63～89mmHg（1mmHg=0.133kPa），平均（71.6±6.3）mmHg；收縮壓92～148mmHg，平均（122.4±9.8）mmHg；致傷原因：交通事故29例，高處墜落11例，重物砸傷9例，其他4例。研究組患者男29例，女24例；體質(zhì)量指數(shù)19～30kg/m2，平均（26.0±2.2）kg/m2；年齡41～68歲，平均（56.8±5.3）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間53～87h，平均（74.5±6.5）h；血小板計(jì)數(shù)（115～302）×109/L，平均（221.9±58.7）×109/L；白細(xì)胞計(jì)數(shù)（3.5～17.1）×109/L，平均（10.9±3.8）×109/L；舒張壓63～87mmHg，平均（70.9±6.8）mmHg；收縮壓94～149mmHg，平均（121.8±9.6）mmHg；致傷原因：交通事故27例，高處墜落13例，重物砸傷8例，其他5例。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)寧波市第六醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：六醫(yī)倫審2023論第20號(hào)）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①肋骨骨折符合《外科學(xué)》（第9版）[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②多根多段、長(zhǎng)段肋骨骨折；③凝血功能正常；④美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；⑤患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腎等重要器官功能障礙；②合并自身免疫性疾病；③合并血液系統(tǒng)疾病；④術(shù)前血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)；⑤術(shù)前因合并傷、失血性休克致死者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 術(shù)前采用胸部CT觀察骨折線及骨折移位情況。依據(jù)檢查結(jié)果制定切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)方案。

1.3.2 研究組 術(shù)前采用64排螺旋CT平掃胸部，掃描范圍包含所有肋骨。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流150mA，層距1.25mm，層厚1～5mm，螺距1.375，所得數(shù)據(jù)資料采用DICOM格式文件儲(chǔ)存。將所得數(shù)據(jù)導(dǎo)入MIMICS 19.0計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)軟件，進(jìn)行三維編輯、區(qū)域增長(zhǎng)、閾值分割等操作，重建肋骨骨折及對(duì)應(yīng)皮膚軟組織三維模型。利用重建的肋骨骨折三維模型在MIMICS軟件中模擬旋轉(zhuǎn)、平移對(duì)相應(yīng)骨折塊進(jìn)行虛擬復(fù)位，測(cè)量復(fù)位好的三維模型解剖形態(tài)學(xué)，包括肋骨彎曲度、肋骨骨折處肋骨高度等，并依據(jù)以上數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)手術(shù)方案。將CT掃描結(jié)果重建的三維骨折模型導(dǎo)入3D打印機(jī)[麥遞途醫(yī)療科技（上海）有限公司]進(jìn)行3D打印，獲得清晰立體解剖結(jié)構(gòu)與可視化3D圖像模型，便于更加準(zhǔn)確地進(jìn)行骨折定位、制定手術(shù)方案。

1.3.3 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 患者取右側(cè)臥位，給予氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，單側(cè)肋骨骨折患者采取健側(cè)臥位，雙側(cè)肋骨骨折患者采取平臥位，依據(jù)胸部CT肋骨三維重建片行縱向與橫向立體定位確定手術(shù)切口，多發(fā)肋骨骨折的中心體表位置，采取與肋骨走行一致的弧形切口；后肋骨骨折采取聽診三角切口，腋段肋骨骨折采取腋下直切口，前肋多段多發(fā)骨折采取豎斜切口；若兩處骨折距離較遠(yuǎn)可采取多切口，整體需遵循少切口原則，切口長(zhǎng)度一般為5～10cm。手術(shù)入路依據(jù)肌肉纖維分離，盡可能維持胸壁完整性，切開皮下組織、肌層，暴露骨折端，對(duì)周圍血腫進(jìn)行清理，剝離斷端兩側(cè)2～4cm骨膜，給予解剖復(fù)位。依據(jù)肋骨骨折大小選擇合適規(guī)格的環(huán)抱器，經(jīng)消毒處理后，最大限度撐開收攏爪置于骨折端，依據(jù)肋骨弧度適度改變其長(zhǎng)軸角度，完成骨折內(nèi)固定。對(duì)于后肋骨骨折，受肩胛骨遮擋限制，暴露困難，可不放置內(nèi)固定器?？p合切口，依據(jù)個(gè)體情況留置切口負(fù)壓引流裝置及胸腔閉式引流。術(shù)后常規(guī)給予抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①手術(shù)指標(biāo)與并發(fā)癥：詳細(xì)記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量與術(shù)后并發(fā)癥（肺部感染、肺不張、切口愈合不良）。②術(shù)后恢復(fù)情況：術(shù)后6個(gè)月，參照《外科學(xué)》[6]中骨折愈合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況，患者骨折部位無(wú)疼痛感、無(wú)畸形，經(jīng)X線檢查肋骨及周圍組織生理解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常視為優(yōu)；患者骨折部位偶有疼痛、無(wú)畸形，經(jīng)X線檢查肋骨及周圍組織生理解剖結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)正常視為良；骨折部位存在疼痛癥狀，經(jīng)X線檢查肋骨及周圍組織生理解剖結(jié)構(gòu)未完全恢復(fù)正常視為差。③機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)：分別采集兩組患者術(shù)前、術(shù)后7d的空腹靜脈血4ml，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)神經(jīng)肽Y（neuropeptide Y，NPY）、前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）、P物質(zhì)（substance P，SP）水平，試劑盒購(gòu)自上海麥莎生物科技有限公司。④炎癥因子：取待測(cè)血清，采用免疫比濁法測(cè)定兩組患者術(shù)前、術(shù)后7d的C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素（interleukin，IL）-1β、IL-8水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

研究組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（<0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.177，=0.674），見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較

研究組患者的術(shù)后恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（=2.188，=0.029），見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)比較

術(shù)后7d，兩組患者的血清NPY、PGE2、SP水平均顯著高于本組術(shù)前（<0.05），研究組患者的血清NPY、PGE2、SP水平均顯著低于對(duì)照組（<0.05），見表4。

2.5 兩組患者的炎癥因子比較

術(shù)后7d，兩組患者的血清CRP、TNF-α、IL-1β、IL-8水平均顯著高于本組術(shù)前（<0.05），研究組患者的血清CRP、TNF-α、IL-1β、IL-8水平均顯著低于對(duì)照組（<0.05），見表5。

表4 兩組患者的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)比較（）

注：與本組術(shù)前比較，*<0.05

表5 兩組患者的炎癥因子比較（）

注：與本組術(shù)前比較，*<0.05

3 討論

肋骨骨折占所有胸部創(chuàng)傷的50%～80%，是較為嚴(yán)重的鈍性胸部創(chuàng)傷，若骨折出現(xiàn)嚴(yán)重錯(cuò)位可刺傷胸壁血管或肺部，導(dǎo)致血胸或氣胸，還可誘發(fā)血栓形成。若刺傷肺部大血管，可導(dǎo)致胸腔大量出血，引發(fā)失血性休克，甚至危及患者生命[7-8]。及時(shí)采取有效的治療措施十分必要。

肋骨骨折致傷原因較多，包括交通事故、重物砸傷、高處墜落等，不同受力大小與受力方向?qū)?2對(duì)肋骨造成的骨折形態(tài)、嚴(yán)重程度存在一定差異，因此肋骨骨折治療方案也較為多樣。常規(guī)檢查輔助下，難以對(duì)肋骨骨折部位進(jìn)行精準(zhǔn)定位，即使術(shù)中采用彩超輔助定位或于胸腔鏡輔助下進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，肋骨骨折定位精準(zhǔn)性仍無(wú)法滿足臨床需求，且手術(shù)切口較大，對(duì)患者產(chǎn)生較大損傷，增加術(shù)中出血量。近年來(lái)，數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)、3D打印技術(shù)發(fā)展迅速，為肋骨骨折的治療提供新的思路。數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)以解剖學(xué)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)為基礎(chǔ)，利用計(jì)算機(jī)處理與分析，將數(shù)據(jù)資料或二維圖像轉(zhuǎn)化為三維立體圖像，并對(duì)圖像進(jìn)行測(cè)量與分析，精準(zhǔn)模擬、準(zhǔn)確定位，從而指導(dǎo)手術(shù)[9-10]。3D打印技術(shù)屬增材制造技術(shù)，既往在汽車及其他制造行業(yè)廣泛應(yīng)用，近年來(lái)被逐漸應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。在創(chuàng)傷骨科，3D打印主要運(yùn)用于術(shù)前模擬與規(guī)劃、內(nèi)置物替代、支具外固定、手術(shù)導(dǎo)板建立、器官及生物支架打印等[11-12]。本研究采用3D打印技術(shù)輔助下切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療肋骨骨折患者，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度更短，術(shù)中出血量更少，且術(shù)后恢復(fù)情況更佳，可見該治療方案能夠提高肋骨骨折患者的治療效果，歸因于3D打印技術(shù)可幫助術(shù)者充分了解肋骨損傷程度，指導(dǎo)置釘階段，縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，提高骨折復(fù)位程度，降低內(nèi)固定失敗率[13-14]。

肋骨骨折發(fā)生后，機(jī)體啟動(dòng)創(chuàng)傷應(yīng)激性的保護(hù)反射[15-16]。NPY、PGE2、SP是臨床評(píng)估機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的常用指標(biāo)，可準(zhǔn)確反映機(jī)體應(yīng)激情況[17]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后7d的NPY、PGE2、SP水平均高于本組術(shù)前，且研究組患者的上述指標(biāo)水平低于對(duì)照組，表明不同手術(shù)均可引起患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，但3D打印技術(shù)輔助下切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)肋骨骨折患者機(jī)體應(yīng)激影響較小。究其原因：3D打印技術(shù)輔助下術(shù)者對(duì)肋骨骨折損傷情況與嚴(yán)重程度的了解更加全面，便于設(shè)計(jì)更加合理的手術(shù)方案，一定程度上避免術(shù)中不必要的損傷，對(duì)患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的影響較小，故而機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)水平較低。

手術(shù)治療不可避免地會(huì)對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷，導(dǎo)致炎癥介質(zhì)釋放、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。研究指出，適度的炎癥反應(yīng)能防止細(xì)菌或病毒進(jìn)一步侵犯，起到抵御疾病、促進(jìn)機(jī)體和組織修復(fù)的作用，但超出機(jī)體防御機(jī)制的炎癥反應(yīng)仍可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定危害，影響機(jī)體恢復(fù)[18-19]。本研究中，兩組患者術(shù)后7d的血清CRP、TNF-α、IL-1β、IL-8水平均高于本組術(shù)前，且研究組患者的上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，提示3D打印技術(shù)輔助下切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可有效控制肋骨骨折患者術(shù)后炎癥反應(yīng)?？紤]與該手術(shù)方案對(duì)患者的損傷更小有關(guān)，術(shù)中對(duì)軟組織剝離相對(duì)較少，利于保護(hù)骨折區(qū)域血運(yùn)，促進(jìn)術(shù)后炎癥因子吸收，抑制炎癥反應(yīng)水平[20]。本研究中少數(shù)患者術(shù)后發(fā)生肺不張、肺部感染、切口愈合不良等并發(fā)癥，經(jīng)對(duì)癥處理后恢復(fù)正常，未對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生較大影響。

綜上所述，3D打印技術(shù)輔助下切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療肋骨骨折患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度更短，術(shù)中出血量更少，且機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)與炎癥反應(yīng)水平更低，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

[1] LEI X, BASIREDDY S, VILLANUEVA C, et al. Thoracic epidural anesthesia versus continuous erector spinae plane block for traumatic rib fracture analgesia: A retrospective cohort study[J]. J Clin Anesth, 2021, 33(75): 110519.

[2] SALJUQI A T, KHURRUM M, OBAID O, et al. The impact of cannabinoid consumption on outcomes of geriatric rib fracture patients: A nationwide propensity- matched analysis[J]. J Am Coll Sur, 2021, 233(5): S283.

[3] BUEHLER K E, WILSHIRE C L, BOGRAD A J, et al. Rib plating offers favorable outcomes in patients with chronic non-union of prior rib fractures[J]. Ann Thorac Surg, 2020, 110(3): 993–997.

[4] VYAS A, GHOSH S, BANDYOPADHYAY‐GHOSH S, et al. Digital light processing mediated 3D printing of biocomposite bone scaffolds: Physico‐chemical interactionsand in‐vitro biocompatibility[J]. Polym Composites, 2022, 43(5): 3175–3188.

[5] MEHBOOB H, MEHBOOB A, ABBASSI F, et al. Finite element analysis of biodegradable Ti/polyglycolic acid composite bone plates based on 3D printing concept[J]. Composite Structures, 2022, 39(289): 115521.

[6] 陳孝平, 汪建平, 趙繼宗. 外科學(xué)[M]. 9版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2018.

[7] CHOI J, GOMEZ G I, KAGHAZCHI A, et al. Surgical stabilization of rib fracture to mitigate pulmonary complication and mortality: A systematic review and bayesian Meta-analysis[J]. J Am Coll Surg, 2021, 232(2): 211–219.

[8] ROCKNE W Y, GRIGORIAN A, CHRISTIAN A, et al. No difference in mortality between level Ⅰ and level Ⅱ trauma centers performing surgical stabilization of rib fracture[J]. Am J Surg, 2021, 221(5): 1076–1081.

[9] ZHANG C, LI Z, YANG R. Digital design and application of 3D printed surgical guide for long screw fixation of condylar sagittal fracture[J]. J Craniofac Surg, 2021, 32(7): e632–e634.

[10] XIAO M, ZHANG M, LEI M, et al. Application of ultra-low-dose CT in 3D printing of distal radial fractures[J]. Eur J Radiol, 2021, 135(3): 109488.

[11] GAO Y, LI J, DONG B, et al. Direct composite resin restoration of a class Ⅳ fracture by using 3D printing technology: A clinical report[J]. J Prosthet Dent, 2021, 125(4): 555–559.

[12] SHI J, FU S, CAVAGNARO M J, et al. 3D printing improve the effectiveness of fracture teaching and medical learning: A comprehensive scientometric assessment and future perspectives[J]. Front Physiol, 2021, 24(12): 726591.

[13] HUNG C C, LI Y T, CHOU Y C, et al. Conventional plate fixation method versus pre-operative virtual simulation and three-dimensional printing-assisted contoured plate fixation method in the treatment of anterior pelvic ring fracture[J]. Int Orthop, 2019, 43(2): 425–431.

[14] LUENAM S, KOSIYATRAKUL A, PHAKDEEWISETKUL K, et al. The patient-specific implant created with 3D printing technology in treatment of a severe open distal humerus fracture with complete loss of the lateral column[J]. J Orthop Surg (Hong Kong), 2020, 28(3): 529–534.

[15] LIU L J, LI S, WU X T, et al. Contribution of endoplasmic reticulum stress response to the mechanosensitivity alteration in osteocytes under simulated microgravity[J]. Acta Astronaut, 2022, 48(191): 522–527.

[16] GIDEON A, SAUTER C, PRUESSNER J C, et al. Determinants and mechanisms of the renin-aldosterone stress response[J]. Psychosom Med, 2022, 84(1): 50–63.

[17] Nahvi R, Tanelian A, Nwokafor C, et al. Intranasal neuropeptide Y as a potential therapeutic for depressive behavior in the rodent single prolonged stress model in females[J]. Front behav neurosci, 2021, 8(15): 705579.

[18] VIGANò M, LUGANO G, PERUCCA ORFEI C. Autologous microfragmented adipose tissue reduces inflammatory and catabolic markers in supraspinatus tendon cells derived from patients affected by rotator cuff tears[J]. Int Orthop, 2021, 45(2): 419–426.

[19] SIGMUND I K, HOLINKA J, STAATS K, et al. Inferior performance of established and novel serum inflammatory markers in diagnosing periprosthetic joint infections[J]. International Orthopaedics, 2021, 45(4): 837–846.

[20] WU X, WANG G, XIA Q, et al. Digital technology combined with 3D printing to evaluate the matching performance of AO clavicular hook plates[J]. Indian J Orthop, 2020, 54(2): 141–147.

Effect of 3D printing technology-assisted incisional internal fixation on stress and postoperative recovery in patients with rib fractures

Department of Chest Surgery, Ningbo No.6 Hospital, Ningbo 315040, Zhejiang, China

To investigate the effect of treatment with 3D printing technology-assisted incisional internal fixation in rib fracture patients, and to analyze the effect of this procedure on patients’ stress and postoperative recovery.A total of 106 patients with rib fracture admitted to Ningbo No.6 Hospital from June 2020 to June 2022 were selected and divided into control group and study group according to treatment methods, with 53 cases in each group. The control group was treated with incisional repositioning and internal fixation assisted by conventional examination, while the study group was treated with incisional repositioning and fixation assisted by 3D printing technology. The surgical indexes, postoperative complications and the 6-month recovery of the two groups were observed. The stress response [neuropeptide Y (NPY), prostaglandin E2(PGE2), substance P (SP)] and inflammatory factors [C-reactive protein (CRP), tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin (IL) -1β, IL-8] of the two groups were compared before and 7 days after operation.The operative time and incision length of study group were significantly shorter than those of control group, and the amount of intraoperative blood loss was significantly less than that of control group (<0.05). There was no significant difference in postoperative complications between the two groups (2=0.177,=0.674). The postoperative recovery of study group was significantly better than that of control group (=2.188,=0.029). At 7 days after surgery, serum levels of NPY, PGE2, SP, CRP, TNF-α, IL-1β and IL-8 in two groups were significantly higher than those before surgery (<0.05), and serum levels of NPY, PGE2, SP, CRP, TNF-α, IL-1β and IL-8 in study group were significantly lower than those in control group (<0.05).3D printing-assisted incisional internal fixation for rib fractures has shorter operative time and incision length, less intraoperative bleeding, and lower levels of stress and inflammation in the body, which facilitate postoperative recovery.

Rib fracture; 3D printing technology; Incisional internal fixation; Stress response

R687.3

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.31.010

鄭天，電子信箱：tiangexinxang@163.com

（2023–04–25）

（2023–10–16）