王景慧，徐倩，田杰

國內外兒童心力衰竭研究熱點的文獻計量學分析

王景慧1，徐倩2，田杰1

1.重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院心血管內科 兒童發(fā)育疾病研究教育部重點實驗室 國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學研究中心 兒科學重慶市重點實驗室，重慶 400014；2.重慶醫(yī)科大學圖書館，重慶 400016

分析國內外兒童心力衰竭（pediatric heart failure，PHF）研究相關文獻，揭示國內外PHF研究的現(xiàn)狀、熱點及前沿，為相關研究提供參考。利用CiteSpace 5.8.R3軟件分別對中國知網和萬方數(shù)據庫的5735篇、Web of Science核心集數(shù)據庫的5246篇PHF相關文獻進行可視化分析。近10年我國發(fā)表的PHF中文文獻數(shù)量逐步下降，但英文文獻數(shù)量整體呈上升趨勢。我國該領域作者分散，作者間的合作較少，國外作者數(shù)量相對較多，團體間的聯(lián)系更為緊密；國內PHF領域內各個研究機構之間的合作較少，而國外機構間的合作更緊密。我國發(fā)表的PHF英文文獻數(shù)量排在第6位，中英文關鍵詞聚類包括多巴胺、美托洛爾、肺炎、護理、心肌病、栓塞、心臟毒性、肥胖等，中英文文獻持續(xù)至今的突現(xiàn)詞有治療效果、重癥肺炎、米力農、多巴胺、健康、建議。國內主要關注PHF的治療及護理等方面，國際上重點關注病因、機制研究及新藥物的臨床應用，我國機構及作者之間的合作較少，也缺乏高質量科研成果，應加強機構間、國際間的合作，協(xié)同開展多中心研究，盡早建立中國的PHF診療指南。

心力衰竭；兒童；可視化分析；文獻計量學

兒童心力衰竭（pediatric heart failure，PHF）是危害兒童生命與健康的重大醫(yī)學問題[1]?，F(xiàn)有報道提示PHF的發(fā)病率為（0.87～7.40）/萬，患兒5年死亡率或心臟移植率為40%[2]。目前，成人心力衰竭的管理有完善的指南，但在PHF中尚缺乏較為公認的臨床指南。原因在于PHF研究較少且較為分散，臨床多中心隨機對照研究十分匱乏。本研究通過CiteSpace軟件分析相關文獻信息，識別該領域的研究現(xiàn)狀、熱點和趨勢，為未來PHF臨床研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據來源

本研究采用中國知網和萬方數(shù)據庫檢索中文文獻，設置時間范圍為2002年1月1日至2021年12月31日，以主題檢索方式檢索，主題選擇心力衰竭或心衰，檢索后選擇兒科學、學術期刊、中文文獻，檢索結果顯示中國知網2850條記錄、萬方數(shù)據庫4284條記錄，采用NoteExpress3.50軟件瀏覽題目和摘要刪除重復及不相關文獻后，共得到5735篇文獻。采用Web of Science核心合集數(shù)據庫（WOS）檢索英文文獻，設置時間范圍為2002年1月1日至2021年12月31日，檢索主題為heart failure、cardiac failure、child、infant、pediatr、paediatr、adolesc、neonate、youth、teen、newborn，檢索后選擇論文、英文，共檢索出5896條記錄，用EndNote x9、CiteSpace 5.8.R3軟件瀏覽題目和摘要刪除重復及不相關文獻后，共得到5246篇文獻。

1.2 研究方法

將篩選后的文獻導入CiteSpace 5.8.R3軟件，進行知識圖譜可視化分析。將時間跨度設置為2002年1月1日至2021年12月31日，時間分區(qū)設置為1年，閾值為系統(tǒng)默認值（TOP 50），對作者、關鍵詞、國家、期刊、研究機構等節(jié)點類型進行共現(xiàn)分析、突現(xiàn)詞分析、聚類分析，并分別繪制可視化圖譜。

2 結果

2.1 文獻分析

2002—2021年，國內有關PHF的文獻數(shù)量逐漸上升，隨后逐漸下降，英文文獻整體呈上升趨勢，見圖1。

2.2 作者共現(xiàn)分析

國內外文獻中發(fā)文較多的作者見表1。圖譜中圓圈的大小代表作者的發(fā)文量。圓圈和連線顏色代表不同類的作者群，也表示不同的發(fā)文時間，灰色表示發(fā)文時間較早，紅色表示較新的研究成果。中文文獻發(fā)文作者共計759位，作者間的連線數(shù)為841，圖2為我國心力衰竭主要作者群，可見作者分散，作者間的合作較少。馬沛然是發(fā)文量最多的作者，但發(fā)文年限相對久遠。近幾年田杰對PHF研究較多且活躍。英文文獻發(fā)文作者共計858位，作者間的連線數(shù)為2146，圖3為國外主要作者群，團體數(shù)量相對較多，團體間的聯(lián)系相較于中文文獻作者群更為緊密。

圖1 2002—2021年PHF領域中英文文獻數(shù)量

表1 國內外PHF研究前10的作者分布情況

圖2 PHF領域中文文獻發(fā)文作者及其合作關系共現(xiàn)圖譜

圖3 PHF領域英文文獻發(fā)文作者及其合作關系共現(xiàn)圖譜

2.3 機構共現(xiàn)分析

國內外發(fā)文量排名前10的機構見表2。國內PHF研究機構主要集中在西南、華東、華北、東北、華中5個地區(qū)，分布范圍較廣。國外前10名的機構中，9個機構屬于美國，1個機構屬于加拿大。整體來看，國內PHF領域內各研究機構之間的合作較少，見圖4。如重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院在該領域的發(fā)文量位居前列，但與其他機構之間的合作依然較少。相較于國內機構，國外機構間的合作更緊密，見圖5。

表2 國內外PHF研究排名前10的機構

圖4 PHF領域中文文獻發(fā)文機構及其合作關系共現(xiàn)圖譜

圖5 PHF領域英文文獻發(fā)文機構及其合作關系共現(xiàn)圖譜

2.4 關鍵詞共現(xiàn)分析

2.4.1 關鍵詞中心性分析 關鍵詞“中介中心性”是體現(xiàn)所研究領域熱點的重要指標，表示節(jié)點中介影響力的大小，當中介中心性數(shù)值大于0.1時，表示該關鍵詞具有較高影響力。此外，關鍵詞的頻次也是體現(xiàn)研究熱點的重要指標之一。中英文排名前10的關鍵詞見表3。國內關鍵詞的中心性相對較高，中心性≥0.1的關鍵詞有“心力衰竭”“兒童”“肺炎”，說明這3個關鍵詞具有較高的影響力，英文文獻中心性比中文文獻低。

表3 國內外PHF研究排名前10的關鍵詞

2.4.2 關鍵詞聚類分析 一般認為聚類模塊值（Q值）>0.3意味著聚類結構顯著，聚類平均輪廓值（S值）>0.5意味著聚類是合理的，S>0.7意味著聚類是令人信服的[3]。中文關鍵詞聚集為12類（Q=0.4929，S=0.8153），刪除文獻數(shù)量小于10的不典型聚類2個，共包括#0多巴胺、#1兒童、#2美托洛爾、#3重癥肺炎、#4心力衰竭、#5新生兒、#6護理、#7治療、#8效果、#9肺炎；英文關鍵詞聚集為9類（Q=0.3809，S=0.7002），#0心肌病、#1栓塞、#2心臟毒性、#3心室、#4肥胖、#5表達、#6心房、#7超聲心動圖、#8雙盲，中英文文獻聚類均可信，見圖6、圖7。

2.4.3 關鍵詞突現(xiàn)分析 時間線被描繪成一條藍線，而發(fā)現(xiàn)對象暴發(fā)的時間間隔在藍色時間線上顯示為紅色，指示突現(xiàn)的開始年份、結束年份和持續(xù)時間。選取中英文文獻排名前20的突現(xiàn)詞，國內研究中，持續(xù)至今的關鍵詞有治療效果、臨床療效、重癥肺炎、米力農、多巴胺；國外研究中，持續(xù)至今的突現(xiàn)詞有健康、社會、美國社會、建議、機構間登記處、歐洲協(xié)會，見圖8、圖9。

2.5 國家共現(xiàn)分析

共130個國家發(fā)表PHF相關研究成果，排名前10的國家及具體發(fā)文量和中心性見表4。其中美國發(fā)文量最多，達1978篇，與其他國家之間的合作也比較緊密。美國、英國、法國的中心性>0.1，表明這3個國家的國際合作比較緊密。其中中國和土耳其雖然發(fā)表文獻排在前10名內，但其中心性為零，可見其發(fā)的文獻雖然比較多，但與其他國外機構合作相對較少。

圖6 PHF領域中文關鍵詞聚類分析圖

圖7 PHF領域英文關鍵詞聚類分析圖

圖8 PHF領域中文文獻排名前20突現(xiàn)詞

圖9 PHF領域英文文獻排名前20突現(xiàn)詞

表4 PHF研究排名前10的國家

3 討論

從本研究檢索結果來看，近20年有關心力衰竭的中英文研究成果約59萬，其中有關PHF的研究成果不到5%，可見PHF的研究遠遠落后于成人心力衰竭。近10年，有關PHF研究的中文文獻量呈下降趨勢，學者對該領域的關注度也有所下降。然而我國發(fā)表的英文文獻量逐漸升高，說明我國PHF研究逐漸面向國際化。近20年，關于PHF研究的英文文獻量整體呈上升趨勢，表明學者對PHF研究的關注度逐漸增加。

國內開展PHF研究的機構主要包括重慶醫(yī)科大學、山東省立醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院等。然而國內機構在PHF研究領域合作較少，表明我國在該領域應加強作者及機構之間的合作，開展多中心研究，解決PHF領域的難題。國外作者和機構在PHF研究領域合作緊密，為成果產出提供良好的基礎。另外，美國在發(fā)文量、作者數(shù)量及機構數(shù)量均位居前列，表明美國在PHF研究領域處于領先地位。

通過關鍵詞及聚類分析PHF的研究熱點，國內對兒童肺炎合并心力衰竭的治療、療效及護理等方面關注較多。呼吸道感染是PHF的一個重要誘因，嚴重的肺部感染使通氣和換氣功能受到限制，造成患兒缺氧，加重心臟負荷，另外病原體產生的毒素、代謝物可直接導致心肌受損。研究表明多巴胺聯(lián)合酚妥拉明[4]、多巴胺聯(lián)合美托洛爾[5]、多巴胺聯(lián)合磷酸肌酸鈉[6]等藥物治療小兒肺炎合并心力衰竭的臨床效果顯著，可改善患兒的心功能，且不良反應少，具有較高的安全性。除藥物治療外，護理干預也是臨床治療中不可分割的一部分，在診療過程中發(fā)揮著至關重要的作用，高質量的護理干預可促進患兒痊愈、縮短住院時間[7-9]。國外對PHF的病因、診斷、治療及疾病管理等方面關注較多。針對PHF病因研究較多，如心肌病[10]、暴露于心臟毒性藥物[11]、肥胖[12]等所致心力衰竭。當發(fā)生心力衰竭時，超聲心動圖對診斷PHF發(fā)揮著至關重要的作用，超聲心動圖是心力衰竭患者最常用、最廣泛且成本最低的檢查[13]。目前，PHF的治療多借鑒于成人的臨床試驗，而兒童和成人心力衰竭的病因與發(fā)病機制存在顯著差異，因此成人治療方法和指南不能被大規(guī)模采用，沙庫巴曲/纈沙坦、伊伐布雷定已在成人心力衰竭中廣泛應用，在PHF方面，雖沒有廣泛應用，但已有研究證實沙庫巴曲/纈沙坦、伊伐布雷定在PHF中的安全性及有效性[14-15]，且美國已批準沙庫巴曲/纈沙坦、伊伐布雷定用于PHF。當PHF發(fā)展至終末階段，心臟移植是最好的手段。

國內PHF的研究分為3個階段：2002—2009年主要研究兒童先天性心臟病的治療，心力衰竭的治療藥物主要是地高辛；2009—2016年先后研究肺心病、心力衰竭的治療，治療心力衰竭的藥物也有新的進展，螺內酯、比索洛爾、美托洛爾、胺碘酮先后用于PHF的治療，且更加注重藥物療效；2015—2021年研究重點轉向兒童肺炎合并心力衰竭的治療及其臨床效果，治療的藥物逐漸轉變?yōu)槊琢r、多巴胺等。因此，我國未來PHF研究方向應多關注患兒的臨床結局，從而指導臨床實踐。國外PHF研究領域分為2個階段：2002—2013年研究熱點主要集中在PHF的病因、診斷、治療及基因等方面，關注的病因主要有高血壓、心肌病、冠狀動脈疾病、急性淋巴細胞白血病等，診斷的關注點在多普勒超聲心動圖，治療主要研究的是終末期治療、PHF的心臟移植；2015—2021年主要關注患兒的健康及長期生存問題。當兒童發(fā)生心力衰竭時，不僅要關注診療，還要關注心力衰竭患兒的后期生存質量和身體健康狀況。

PHF的研究還遠遠落后于成人心力衰竭，國內對PHF的關注度有所下降，機構和作者間的合作相對較少。盡管我國PHF研究逐漸走向國際化，但與其他國家的合作較少，還需要加強國內外機構間的合作，產出高質量研究成果。另外，我國今后需加強醫(yī)院間的合作，協(xié)同開展多中心PHF病因研究和疾病機制探索，盡早建立中國的PHF診療指南。

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Bibliometric analysis of research hotspots of pediatric heart failure at home and abroad

WANG Jinghui, XU Qian, TIAN Jie

1.Department of Cardiovascular Medicine, Children’s Hospital of Chongqing Medical University, Ministry of Education Key Laboratory of Child Development Disease, National Clinical Research Center for Child Health and Disease, Chongqing Key Laboratory of Pediatrics, Chongqing 400014, China; 2.Library, Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China

Literature on pediatric heart failure (PHF) research at home and abroad was analyzed to reveal the current status, hotspots and frontiers of PHF research at home and abroad, and to provide references for related studies.Using CiteSpace 5.8.R3 software, 5735 literatures of CNKI and Wanfang Database, and 5246 literatures in Web of Science database related to PHF were visually analyzed.In the past 10 years, the quantity of published Chinese literature in China had gradually declined, but the overall number of English literature had shown an upward trend. The authors in this field in China were scattered, the cooperation among authors was less, the number of foreign authors was relatively large, and the contact between groups was more close. There was less cooperation between domestic research institutions in the field of PHF, while there was closer cooperation between foreign institutions. The number of English literature published in PHF in China ranks 6th. Chinese and English keywords clusters included dopamine, metoprolol, pneumonia, nursing, cardiomyopathy, embolization, cardiotoxicity, obesity, etc. Prominent words in Chinese and English literature that continue to this day were therapeutic effect, severe pneumonia, milrinone, dopamine, health, recommendation.Domestic research mainly focuses on the treatment and care of PHF. International focus is on etiology, mechanism studies and the clinical application of new drugs. There is less cooperation between Chinese institutions and authors, and there is a lack of high-quality scientific research results, so we should strengthen inter-agency and international cooperation, coordinate multi-center research, and establish guidelines for the diagnosis and treatment of PHF in China as soon as possible.

Heart failure; Children; Visual analysis; Bibliometrics

R725

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.31.007

重慶市社會科學規(guī)劃項目（2021NDQN65）；國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學研究中心臨床醫(yī)學研究重點項目（NCRCCHD-2021-KP-01）

田杰，電子信箱：jietian@cqmu.edu.cn

（2023–02–08）

（2023–10–11）