郭娟娟

（棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院老年醫(yī)學科，山東棗莊 277000）

冠心病是冠狀動脈管腔狹窄或閉塞所致的心臟疾病，在臨床較為常見。該病發(fā)病機制較為復雜，主要是由于人體內(nèi)血脂代謝異常，引起高血脂，使血液黏稠度增加，脂類物質(zhì)在血管壁內(nèi)膜中堆積，從而引發(fā)血栓，造成動脈血管阻塞，最終發(fā)生動脈粥樣硬化，導致心肌供氧減少，形成心絞痛[1]。目前，臨床對該病的治療主要是以藥物控制為主。美托洛爾可抑制交感神經(jīng)興奮，減緩患者心率，降低心肌耗氧量。但該藥效果呈劑量依賴性，若長時間使用會造成部分患者出現(xiàn)頭暈、心動過緩等不良反應，導致治療效果不佳，需與其他藥物聯(lián)合應用，以提升療效[2]。麝香保心丸可發(fā)揮理想的強心益氣、活血化瘀、止痛通經(jīng)等功效，且該藥為純中藥制劑，毒副作用小，安全可靠[3]?；诖?，本研究選擇2022 年5 月—2022 年12 月我院收治的100例冠心病心絞痛患者為對象，通過分組對照，探討麝香保心丸配合美托洛爾治療對患者的具體影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的100 例冠心病心絞痛患者為研究對象。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組中男26 例，女24 例；年齡44～76 歲，平均年齡（60.12±4.53）歲；病程1～7 年，平均病程（4.03±0.58）年。觀察組中男30 例，女20 例；年齡42～74 歲；平均年齡（59.74±4.62）歲；病程1～6 年，平均病程（3.87±0.52）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療專家共識》[4]中冠心病心絞痛的診斷標準；（2）病例資料完整；（3）簽署知情同意書。

排除標準：（1）參與本研究前1 個月內(nèi)接受過其他研究治療者；（2）存在精神或意識障礙無法配合者；（3）合并嚴重感染性疾病者。

1.3 方法

對照組采用美托洛爾（華益泰康藥業(yè)股份有限公司，國藥準字號H20213578，規(guī)格：23.75 mg/片）治療，用法用量：早餐時口服，1 片/次，1 次/d。

觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，國藥準字號Z31020068，規(guī)格：22.5 mg/丸）治療，用法用量：口服，22.5～45 mg/次，3次/d。

兩組均持續(xù)治療12 周。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效。顯效：治療12 周后，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，心電圖指標基本正常。有效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少5%～80%，心電圖指標有所改善。無效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及心電圖指標無變化甚至更加嚴重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）心絞痛發(fā)作情況：于治療前及治療12 周后，記錄兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間。

（3）心肌缺血指標：于治療前及治療12 周后，抽取兩組患者8 mL 空腹靜脈血，常規(guī)分離血清取上層清液，放置于-30 °C 環(huán)境中保存以待檢驗。采用化學發(fā)光法檢測兩組肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶活性（LDH）、缺血修飾白蛋白（IMA）指標。

（4）心功能指標：于治療前及治療12 周后，采用心臟彩超檢測心輸出量（CO）、左室射血分數(shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）指標。

（5）不良反應：包括急性心肌梗死、腹瀉、惡心嘔吐、乏力等。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組冠心病心絞痛患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組心絞痛發(fā)作情況比較

治療前，兩組心絞痛發(fā)作情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療12 周后，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，心絞痛持續(xù)時間短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組冠心病心絞痛患者心絞痛發(fā)作情況比較（）

表2 兩組冠心病心絞痛患者心絞痛發(fā)作情況比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組心肌缺血指標比較

治療前，兩組心肌缺血指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療12 周后，觀察組CK-MB、LDH、IMA 水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組冠心病心絞痛患者心肌缺血指標比較（）

表3 兩組冠心病心絞痛患者心肌缺血指標比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.4 兩組心功能比較

治療前，兩組心功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療12 周后，觀察組CO、LVEF 均高于對照組，LVESD、LVEDD 均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組冠心病心絞痛患者心功能比較（）

表4 兩組冠心病心絞痛患者心功能比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.5 兩組不良反應比較

兩組不良反應發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組冠心病心絞痛患者不良反應比較[n（%）]

3 討論

冠心病心絞痛是一種常見病，主要表現(xiàn)為冠狀動脈粥樣硬化及血管內(nèi)有斑塊形成，多表現(xiàn)為胸骨后壓榨性、放射性疼痛及胸悶等不良癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴重危害患者的身心健康[5]。以往冠心病心絞痛的臨床治療方式為給予患者抗心肌缺血、硝酸酯類藥物，但相關研究表明，部分患者用藥后會出現(xiàn)顏面潮紅、低血壓、頭痛等不適癥狀，且持續(xù)時間較長，患者易產(chǎn)生耐藥性，導致治療難度變大，臨床治療效果受限[6]。

美托洛爾能有效控制患者心率平衡，減少過多的心輸出血量，穩(wěn)定收縮壓，延緩房室傳導速度，減慢竇性心律，降低心肌耗氧量，避免運動時血流動力學的過度反應，增強心肌小動脈阻力，使血液通過側支循環(huán)回流到缺血區(qū)[7-8]。本研究結果顯示，治療12 周后，觀察組的治療總有效率高于對照組，心絞痛發(fā)作次數(shù)較對照組少，持續(xù)時間較對照組短，CK-MB、LDH、IMA 水平均低于對照組，CO、LVEF 均高于對照組，LVESD、LVEDD 均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這提示麝香保心丸配合美托洛爾治療冠心病心絞痛患者效果良好，不僅可以降低患者心絞痛發(fā)生頻率，縮短其持續(xù)時間，還可改善患者心肌缺血及心功能，安全可靠。究其原因為，麝香保心丸為純中藥制劑，由冰片、蘇合香、牛黃、肉桂、蟾酥、人參、麝香等組成，多味中藥成分配伍，可起到調(diào)氣止痛、補氣強心、溫通經(jīng)絡的功效。其中麝香可消腫止痛、醒神開竅；蟾酥、蘇合香可溫通靜脈、開竅醒神；人參可通暢氣血、大補元氣；牛黃可化痰開竅、清熱解毒；冰片可辛涼通竅、以利行血，諸多中藥協(xié)同作用，可有效起到擴張冠狀動脈，強化心肌收縮力，促進血液微循環(huán)，降低血脂，減緩心率，減輕心絞痛癥狀，改善心功能的作用[9]。另外，該藥物中麝香可增強茶酚胺，增加患者呼吸次數(shù)及通氣量，減慢心率，改善患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能，改善血液循環(huán)，減少患者心絞痛發(fā)生次數(shù)，縮短其持續(xù)時間，促進患者恢復；蟾蜍可使纖維蛋白原液凝血時間延長，使其溶酶活性變高，心肌營養(yǎng)性血流量增加，從而改善患者心肌缺血[10]。麝香保心丸與美托洛爾聯(lián)合應用，二者協(xié)同增效，可進一步增強藥物效果，起到顯著改善患者心絞痛、心功能等作用。

綜上所述，麝香保心丸配合美托洛爾治療冠心病心絞痛患者效果較好，可減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短持續(xù)時間，并可改善患者心肌缺血，提高其心功能，且安全可靠，值得臨床推廣使用。