姜麗

（單縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東菏澤 274300）

股骨頸骨折高發(fā)于老年群體，與非骨質(zhì)疏松者相比，老年骨質(zhì)疏松者更易發(fā)生該類骨折[1]。臨床治療老年股骨頸骨折主要以手術(shù)為主，如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但術(shù)后患者存在明顯疼痛，長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少，容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者康復(fù)及預(yù)后[2]。同時(shí)，有骨折病史的人群再發(fā)骨折率較高，再發(fā)骨折會(huì)導(dǎo)致患者身體機(jī)能及生活質(zhì)量明顯下降，增加病死及致殘風(fēng)險(xiǎn)。骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)（FLS）模式護(hù)理通過(guò)特有的骨健康評(píng)價(jià)體系識(shí)別患者骨質(zhì)狀況，并針對(duì)患者骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)整或制定干預(yù)方案。已有研究證實(shí)FLS 模式護(hù)理對(duì)再發(fā)骨折的預(yù)防效果[3]。本研究選取100 例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，分析FLS 模式護(hù)理對(duì)老年股骨頸骨折手術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能、自我效能、再骨折發(fā)生率的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年11 月—2023 年2 月本院收治的100 例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞60 歲；（2）實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，指征確切；（3）閉合性骨折，新鮮骨折，骨折至手術(shù)時(shí)間不超過(guò)3周；（4）患者知情同意，并簽定知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要器官（心、肝、腎）器質(zhì)性病變；（2）合并吞咽障礙、消化功能障礙；（3）凝血功能異常，或伴有血液系統(tǒng)疾?。唬?）合并惡性腫瘤疾??；（5）開(kāi)放性骨折、病理性骨折；（6）患者認(rèn)知障礙，或合并嚴(yán)重精神疾??；（7）合并骨關(guān)節(jié)疾?。唬?）骨折周圍重要神經(jīng)血管損傷。對(duì)照組男28 例，女22 例；年齡62～79 歲，平均年齡（68.16±3.45）歲；BMI 20.36～26.15 kg/m2，平均BMI（23.58±1.54）kg/m2。觀察組男30 例，女20 例；年齡60～78 歲，平均年齡（68.35±3.68）歲；BMI 20.18～26.36 kg/m2，平均BMI（23.78±1.64）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)院醫(yī)學(xué)倫理機(jī)構(gòu)調(diào)查審批核準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理：術(shù)前主動(dòng)向患者及其家屬介紹股骨頸骨折原因、手術(shù)方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，囑患者做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體征，提供飲食、作息的規(guī)范化指導(dǎo)，根據(jù)患者情況指導(dǎo)患者逐步開(kāi)展下床活動(dòng)。

觀察組實(shí)行FLS 模式護(hù)理（參與人員包括骨外科醫(yī)生、臨床護(hù)理專家、骨科護(hù)士）：（1）骨折風(fēng)險(xiǎn)患者的篩查與識(shí)別：由專科護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行篩選，經(jīng)有關(guān)診斷性檢查識(shí)別存在再次骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者。（2）個(gè)體化骨健康評(píng)估和抗骨質(zhì)疏松治療：①對(duì)患者開(kāi)展系統(tǒng)化的骨健康評(píng)估，涉及骨代謝標(biāo)志物檢查、骨密度檢查等。骨科醫(yī)師為患者制定規(guī)范化的抗骨質(zhì)疏松治療方案。②a 護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況制定合理的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者功能訓(xùn)練，并傳授相關(guān)安全防護(hù)措施?？祻?fù)鍛煉計(jì)劃：術(shù)后1～3 d 開(kāi)展膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸鍛煉；術(shù)后4～7 d 開(kāi)展患側(cè)肌肉放松繃緊鍛煉，逐步過(guò)渡到主動(dòng)訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練；術(shù)后2～3 周開(kāi)展膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉，實(shí)施股四頭肌、腘繩肌等長(zhǎng)訓(xùn)練；術(shù)后4 周，結(jié)合患者康復(fù)情況開(kāi)展肢體離床、負(fù)重訓(xùn)練，逐步增加髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，直至患者康復(fù)。b 組織開(kāi)展相關(guān)健康教育，利用宣傳視頻觀看、宣教手冊(cè)發(fā)放等途徑為患者及家屬普及股骨頸骨折的診斷和治療信息，實(shí)施預(yù)防跌倒的健康教育。實(shí)施骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)健康教育的同時(shí)，護(hù)理人員還需給予患者針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。c 預(yù)約門診時(shí)間，完善FLS 數(shù)據(jù)。（3）隨訪監(jiān)測(cè)：建立患者隨訪列表，科學(xué)安排患者定期來(lái)院復(fù)查，強(qiáng)化出院宣教，并推進(jìn)延續(xù)護(hù)理工作的開(kāi)展。借助網(wǎng)絡(luò)討論、短視頻、新聞報(bào)道等途徑，增強(qiáng)FLS 模式的社會(huì)影響力，提高患者的治療依從性。專科護(hù)士對(duì)股骨頸骨折患者實(shí)施隨訪統(tǒng)計(jì)，了解其遵醫(yī)囑用藥、意外跌倒情況，針對(duì)問(wèn)題給出相應(yīng)的建議，評(píng)估隨訪治療結(jié)局，優(yōu)化治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）髖關(guān)節(jié)功能：干預(yù)前、后，采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表（Harris）評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能，涉及4 個(gè)維度，包括畸形及活動(dòng)度、疼痛、步態(tài)、功能活動(dòng)，各維度總分依次為9、44、33、14 分，所得評(píng)分越高表示功能恢復(fù)越好[4]。（2）自我效能：干預(yù)前、后，采用自我效能感量表（GSES）測(cè)評(píng)，此量表包含10 個(gè)條目，1～4 級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我效能感越高[5]。（3）骨折再發(fā)率：利用CT 檢查明確再發(fā)骨折分型，對(duì)比骨折再發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者畸形及活動(dòng)度、疼痛、步態(tài)、功能活動(dòng)維度得分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者畸形及活動(dòng)度、疼痛、步態(tài)、功能活動(dòng)維度得分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比[（），分]

表1 兩組老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組自我效能感對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者GSES 得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者GSES 得分較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組老年股骨頸骨折患者GSES 得分對(duì)比[（），分]

表2 兩組老年股骨頸骨折患者GSES 得分對(duì)比[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組骨折再發(fā)率對(duì)比

隨訪6 個(gè)月，觀察組患者骨折再發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組老年股骨頸骨折患者骨折再發(fā)率對(duì)比[n（%）]

3 討論

老年人多伴有骨質(zhì)疏松問(wèn)題，在跌倒或發(fā)生碰撞時(shí)極易引起老年股骨頸骨折。臨床多采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折，以改善髖關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛[6]。但是，因老年人普遍存在骨質(zhì)疏松的問(wèn)題，股骨頸骨折經(jīng)手術(shù)治療后仍可能發(fā)生再次骨折，影響患者的治療效果。

既往臨床多采用常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理老年股骨頸骨折患者，但常規(guī)護(hù)理模式采用的護(hù)理方法及內(nèi)容較單一，缺乏針對(duì)性的預(yù)防和干預(yù)措施，護(hù)理效果不夠理想。2012 年，國(guó)際骨質(zhì)疏松基金開(kāi)展基于FLS 的“攻克骨折”行動(dòng)，活動(dòng)目的是降低再骨折率、減少骨折后病死率[7]。FLS 模式護(hù)理是對(duì)骨折疏松患者的全面管理體系，程序?yàn)樽R(shí)別登記、評(píng)價(jià)、治療、隨訪，多學(xué)科合作共同管理骨質(zhì)疏松骨折患者[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后Harris、GSES 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示實(shí)施FLS模式護(hù)理可增強(qiáng)患者的自我效能感、改善術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能。自我效能感為個(gè)體對(duì)自身能夠完成某項(xiàng)行為的判定及評(píng)估。老年股骨頸骨折患者因自身認(rèn)知缺乏，未重視術(shù)后功能鍛煉，加之對(duì)跌倒和再次手術(shù)過(guò)度擔(dān)心，故缺乏良好的自我效能感[9]。而FLS 模式護(hù)理結(jié)合醫(yī)生、康復(fù)師、護(hù)理人員等多種專業(yè)人員的力量，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的全面、細(xì)致的康復(fù)治療，患者可得到系統(tǒng)和全面的健康教育及康復(fù)訓(xùn)練，逐漸建立康復(fù)信心。另外，F(xiàn)LS 模式護(hù)理注重為患者提供相關(guān)術(shù)后康復(fù)宣教，幫助患者及家屬更好地了解康復(fù)鍛煉的意義和方法，提高患者的康復(fù)依從性，從而促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后再骨折率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明FLS 模式護(hù)理有利于降低術(shù)后再骨折率。分析其原因可能為：骨質(zhì)疏松、意外跌倒是股骨頸骨折的主要原因，也是再次骨折的常見(jiàn)因素，因此預(yù)防跌倒是骨質(zhì)疏松治療和管理的關(guān)鍵。FLS 模式護(hù)理會(huì)為患者制定針對(duì)性的訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，以增加患者肌肉力量和骨密度，并通過(guò)預(yù)防跌倒及相關(guān)健康教育，提高患者自我安全防護(hù)能力[12-13]。

綜上，在老年股骨頸骨折患者中實(shí)施FLS 模式護(hù)理，可全面提高患者的自我效能感，改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，同時(shí)對(duì)再骨折發(fā)生起到良好預(yù)防作用。