李召帥，王 超，盧祖洵

1武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，湖北武漢，430071；2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，湖北武漢，430030

隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化進(jìn)程的推進(jìn),大量農(nóng)村人口向城鎮(zhèn)遷移,但根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2021年發(fā)布的《第七次全國(guó)人口普查公報(bào)》,至2020年,農(nóng)村常住人口仍超過5億。生活水平的提高進(jìn)一步促進(jìn)農(nóng)村居民健康需求的增加,這對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提出了更高的要求。鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源是鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的核心,但廣泛存在的衛(wèi)生人才短缺、專業(yè)素質(zhì)不高、隊(duì)伍不穩(wěn)定等問題長(zhǎng)期制約鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)能力的提升[1],已成為必須解決的重要問題。2022年,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十四五”推進(jìn)農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化規(guī)劃》,指出要全面推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè),加強(qiáng)鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生體系和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。2023年,中共中央、國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》,指出要合理配置鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源,加強(qiáng)適宜人才培養(yǎng)和引進(jìn),發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源配置的公平性是實(shí)現(xiàn)健康公平的重要前提,不僅直接影響鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)水平,更關(guān)乎健康鄉(xiāng)村建設(shè)的質(zhì)量與成效[2]。新醫(yī)改以來,公平性作為重要指標(biāo)被應(yīng)用到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)中,基層衛(wèi)生人力資源的合理配置也成為許多研究人員和政策制定者關(guān)注的話題[3]。蘇斌斌等人研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)基層衛(wèi)生人力資源總量不足,且區(qū)域間資源配置差距較大[4];鄧蒙等人對(duì)我國(guó)西部地區(qū)基層衛(wèi)生人力資源配置情況的分析顯示,不同省份之間的配置水平差距較大,且地理維度上的配置公平性較人口維度差[5];Wang等人的研究也表明我國(guó)基層衛(wèi)生人力資源在各區(qū)域間的分布仍存在較大的差異,相較于農(nóng)村地區(qū),城市地區(qū)的資源配置公平性更高[6]。目前對(duì)于基層衛(wèi)生人力資源配置的研究多集中在整體水平的評(píng)價(jià),而有關(guān)鄉(xiāng)村地區(qū)資源配置公平性的研究尚不充分。山東省作為農(nóng)業(yè)大省和人口大省,雖然位于東部沿海地區(qū)但省內(nèi)區(qū)域發(fā)展水平差距較大,以其作為鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源配置分析的研究對(duì)象具有一定的現(xiàn)實(shí)意義?；诖?本研究以2020年山東省鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源配置狀況為研究?jī)?nèi)容,通過洛倫茲曲線、基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)綜合分析山東省鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源配置公平性,為進(jìn)一步優(yōu)化鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源配置、助力健康鄉(xiāng)村建設(shè)提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

研究中的鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源包括村衛(wèi)生室衛(wèi)生人力資源和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源2部分。山東省鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源相關(guān)數(shù)據(jù)來源于《山東衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒-2021》。各地級(jí)市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口和面積數(shù)據(jù)來源于《中國(guó)城市建設(shè)統(tǒng)計(jì)年鑒-2020》和《中國(guó)縣城建設(shè)統(tǒng)計(jì)年鑒-2020》,鄉(xiāng)村人口數(shù)據(jù)來自各市2021年統(tǒng)計(jì)年鑒。同時(shí),根據(jù)山東省區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展規(guī)劃,將全省16市分成省會(huì)經(jīng)濟(jì)圈、膠東經(jīng)濟(jì)圈和魯南經(jīng)濟(jì)圈3組,其中省會(huì)經(jīng)濟(jì)圈包括濟(jì)南、淄博、泰安、聊城、德州、濱州、東營(yíng)7市,膠東經(jīng)濟(jì)圈包括青島、煙臺(tái)、威海、濰坊、日照5市,魯南經(jīng)濟(jì)圈包括臨沂、棗莊、濟(jì)寧、菏澤4市。

1.2 研究方法

1.2.1 洛倫茲曲線。洛倫茲曲線由統(tǒng)計(jì)學(xué)家M.O.洛倫茲提出,被廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域內(nèi)的公平性分析[7]。在研究中,以山東省各類鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源的累計(jì)比例為縱坐標(biāo),以相應(yīng)的鄉(xiāng)村(鎮(zhèn))人口或鄉(xiāng)村(鎮(zhèn))面積的累計(jì)百分比為橫坐標(biāo),繪制成洛倫茲曲線,其中對(duì)角線為絕對(duì)公平線。洛倫茲曲線的彎曲程度具有重要意義,彎曲程度越大,表示資源的配置越不公平。

1.2.2 基尼系數(shù)?；嵯禂?shù)是在洛倫茲曲線的基礎(chǔ)上經(jīng)過計(jì)算得到的,是判斷資源公平性的指標(biāo),其取值介于0-1之間,基尼系數(shù)越接近于0,說明越公平,越接近于1說明越不公平。一般認(rèn)為,當(dāng)基尼系數(shù)小于0.2時(shí)為絕對(duì)公平,0.2-0.3為比較公平,0.3-0.4為相對(duì)合理,0.4為“警戒線”,高于0.4則表示不公平[8]。

1.2.3 泰爾指數(shù)。泰爾指數(shù)是根據(jù)信息理論中熵的概念來檢驗(yàn)各組數(shù)據(jù)間的不公平性和差異性,其數(shù)值越大表示差異性越大,公平性越差[9],計(jì)算公式為:

(1)

Pi指山東省各市人口數(shù)在全省人口數(shù)中的比重,Yi指各市擁有的鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源占全省資源總量的比重,n指山東省地級(jí)市的數(shù)量。

同時(shí)也可以利用泰爾指數(shù)的分解性特質(zhì),分別計(jì)算組內(nèi)差異與組間差異對(duì)總體差異貢獻(xiàn)率的大小:

T總=T組內(nèi)+T組間

(2)

(3)

(4)

Pg為山東省各組地區(qū)人口數(shù)占全省人口的比重,Yg為山東省各組地區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源占全省資源總量的比重,Tg為該組地區(qū)的泰爾指數(shù)。

計(jì)算貢獻(xiàn)率的公式為:

組內(nèi)差異貢獻(xiàn)率=T組內(nèi)/T總

(5)

組間差異貢獻(xiàn)率=T組間/T總

(6)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel 2019對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理,分別計(jì)算2020年山東省每千鄉(xiāng)村人口/每平方千米的各類鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源擁有量以對(duì)其資源的配置情況進(jìn)行描述性分析。同時(shí),通過Stata 16.0完成山東省各類鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源按人口/面積分布的洛倫茲曲線的繪制以及基尼系數(shù)、泰爾指數(shù)的計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源配置情況

2.1.1 村衛(wèi)生室衛(wèi)生人力資源配置情況。截至2020年底,山東省每千鄉(xiāng)村人口、每平方千米分別配備有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員1.26人、0.66人。此外,省內(nèi)各地區(qū)的村衛(wèi)生室人力資源配置情況差異較大,魯南經(jīng)濟(jì)圈鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員的配置水平最高,每千鄉(xiāng)村人口、每平方千米分別達(dá)到1.38人、0.94人,且地區(qū)內(nèi)的濟(jì)寧市和菏澤市分別為省內(nèi)按人口和面積配置水平最高的城市;省會(huì)經(jīng)濟(jì)圈在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的配置上水平較高,每千鄉(xiāng)村人口的擁有量為0.83人,其中濱州市的人口配置水平最高,達(dá)到1.13人。膠東經(jīng)濟(jì)圈村衛(wèi)生室各種衛(wèi)生人力資源的配置情況則較差,除每千鄉(xiāng)村人口的村衛(wèi)生室注冊(cè)護(hù)士外,其余資源擁有量水平在整體上均低于全省平均值。見表1。

表1 2020年山東省村衛(wèi)生室衛(wèi)生人力資源按人口和面積配置情況

2.1.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源配置情況。結(jié)果顯示,2020年山東省每千人口擁有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員1.65人,執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師0.69人,注冊(cè)護(hù)士0.52人。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源配置方面,按人口配置與按面積配置的結(jié)果一致,省會(huì)經(jīng)濟(jì)圈的配置情況最差,魯南經(jīng)濟(jì)圈的配置情況最好,每千人口、每平方千米鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源擁有量最少的分別為濟(jì)南市和東營(yíng)市,均為省會(huì)經(jīng)濟(jì)圈城市。見表2。

表2 2020年山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源按人口和面積配置情況

2.2 鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源配置的基尼系數(shù)結(jié)果

2.2.1 村衛(wèi)生室衛(wèi)生人力資源配置的基尼系數(shù)結(jié)果。山東省2020年村衛(wèi)生室衛(wèi)生人力資源按人口分布的洛倫茲曲線相比于按面積分布的洛倫茲曲線,更接近絕對(duì)公平線,表明按人口分布的公平性相對(duì)較好。在按人口分布的洛倫茲曲線中,鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員的偏離度最小,而在按面積分布的洛倫茲曲線中偏離度卻最大。見圖1、圖2。

圖1 2020年山東省村衛(wèi)生室衛(wèi)生人力資源按人口分布的洛倫茲曲線

根據(jù)洛倫茲曲線,計(jì)算得到2020年山東省村衛(wèi)生室人力資源按人口和面積分布的基尼系數(shù)。2020年山東省鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師及注冊(cè)護(hù)士按人口分布的基尼系數(shù)均小于0.2,處于絕對(duì)公平狀態(tài)。鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員按面積分布的基尼系數(shù)在0.2-0.3之間,處于比較公平狀態(tài),意味著執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士的公平性大于鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員,這與洛倫茲曲線顯示的結(jié)果一致。見表3。

表3 2020年山東省村衛(wèi)生室衛(wèi)生人力資源按人口和面積分布的基尼系數(shù)

2.2.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源配置的基尼系數(shù)結(jié)果。2020年山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源的洛倫茲曲線中,無論是按人口還是按面積配置,注冊(cè)護(hù)士偏離絕對(duì)公平線的程度均大于衛(wèi)生技術(shù)人員和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師,表明注冊(cè)護(hù)士配置的公平性相對(duì)較差。見圖3、圖4。

圖3 2020年山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源按人口分布的洛倫茲曲線

根據(jù)洛倫茲曲線,計(jì)算得到2020年山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源按人口和面積分布的基尼系數(shù)。2020年山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師無論是按人口分布還是按面積分布,其基尼系數(shù)均小于0.2,處于絕對(duì)公平狀態(tài)。注冊(cè)護(hù)士的面積基尼系數(shù)為0.24984,處于比較公平狀態(tài);人口基尼系數(shù)為0.15465,二者均大于衛(wèi)生技術(shù)人員和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的相應(yīng)基尼系數(shù),這意味著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師比注冊(cè)護(hù)士的配置公平性更高,與洛倫茲曲線顯示結(jié)果相符。見表4。

表4 2020年山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源按人口和面積分布的基尼系數(shù)

2.3 鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源配置的泰爾指數(shù)結(jié)果

為了解2020年山東省各區(qū)域間及區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源的公平性和差異情況,按照膠東、省會(huì)、魯南三大經(jīng)濟(jì)圈分類,計(jì)算泰爾指數(shù)。2020年山東省村衛(wèi)生室各類衛(wèi)生人力資源中,泰爾指數(shù)從小到大依次是鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員、注冊(cè)護(hù)士、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師,說明村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的配置差異性相對(duì)較大;而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各類衛(wèi)生人力資源中,執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的泰爾指數(shù)更小,配置更優(yōu)。對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源的泰爾指數(shù)分解后可見,各類鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源的組內(nèi)差異對(duì)于總體差異的貢獻(xiàn)率均大于組間差異,說明組內(nèi)差異對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源配置公平性的影響更大。從區(qū)域分組上看,村衛(wèi)生室衛(wèi)生人力資源配置并不均衡,鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士配置差異最小的地區(qū)分別為膠東、省會(huì)、魯南經(jīng)濟(jì)圈;而3類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源則均表現(xiàn)為在省會(huì)經(jīng)濟(jì)圈的配置差異最大,在魯南經(jīng)濟(jì)圈配置最優(yōu)。見表5、表6。

表6 2020年山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源的泰爾指數(shù)及分解

3 討論

3.1 山東省鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源總量處于全國(guó)前列,但區(qū)域分布存在差異

根據(jù)《山東衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒-2021》,截至2020年底,山東省共有村衛(wèi)生室53523個(gè),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1514個(gè);村衛(wèi)生室人員143631人,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員95210人,占全國(guó)各類鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源總量的8.813%,在各省份中位居第2位。此外,山東省每千鄉(xiāng)村人口1.26名鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員的擁有數(shù),達(dá)到了《山東省基層衛(wèi)生發(fā)展“十三五”規(guī)劃》中“每千服務(wù)人口至少1名鄉(xiāng)村醫(yī)生”的配備標(biāo)準(zhǔn),并遠(yuǎn)超過2020年全國(guó)平均水平的0.85人[10],其每千鄉(xiāng)村人口的村衛(wèi)生室人員數(shù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)也均高于全國(guó)平均水平,這說明山東省的鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源較為豐富。與2010年相比,山東省鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源雖然總量呈下降趨勢(shì),鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)量從129113人減少到83159人,但村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師從13544人增長(zhǎng)到44111人,增幅超過兩倍。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士的泰爾指數(shù)也分別從2010年的0.050、0.067、0.102下降到0.01012、0.00982、0.01938[11],說明山東省鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源配置公平性大幅改善,同時(shí)數(shù)據(jù)也顯示省內(nèi)不同區(qū)域的資源分布存在一定的差異。一方面,隨著黨的十九大以來“鄉(xiāng)村振興”戰(zhàn)略的實(shí)施,山東省通過增加政府財(cái)政支出、城鄉(xiāng)對(duì)口支援、建設(shè)“15分鐘健康服務(wù)圈”等一系列政策的實(shí)施加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療的資源傾斜,省內(nèi)農(nóng)村人口較為密集的魯南經(jīng)濟(jì)圈和省會(huì)經(jīng)濟(jì)圈聚集了較為豐富的村衛(wèi)生室衛(wèi)生人力資源[12],兩地區(qū)村衛(wèi)生室衛(wèi)生人力資源擁有量超過全省總數(shù)的70%。而農(nóng)村人口占比較低的膠東經(jīng)濟(jì)圈, 資源則相對(duì)不足,該地區(qū)5市在每千鄉(xiāng)村人口村衛(wèi)生室人員的配備上均未達(dá)到全省平均水平;而在全省未達(dá)到“每千服務(wù)人口至少1名鄉(xiāng)村醫(yī)生”標(biāo)準(zhǔn)的4市中,有3個(gè)屬于膠東經(jīng)濟(jì)圈城市。另一方面,經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平更高的地區(qū)通常對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有更多的投入,更容易吸引并留住衛(wèi)生人才,同時(shí)經(jīng)濟(jì)狀況較好也在一定程度上促使了該地區(qū)農(nóng)村人口向城市的遷移[13],從而使得人均鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源相對(duì)豐富。例如與省會(huì)經(jīng)濟(jì)圈相比,經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城鎮(zhèn)化水平更高的膠東經(jīng)濟(jì)圈各類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源配置水平更高,說明資源分布會(huì)受到鄉(xiāng)村人口數(shù)量和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素的影響,山東省在鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源配置方面仍有較大的改進(jìn)空間。因此,在優(yōu)化鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源配置時(shí),不僅要考慮鄉(xiāng)村人口因素,還要綜合考慮地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、政府醫(yī)療投入等因素[13],因地施策,科學(xué)制定發(fā)展規(guī)劃,有效促進(jìn)資源合理配置。

3.2 山東省鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源按人口配置公平性優(yōu)于按面積配置公平性

結(jié)果顯示,山東省2020年各類鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源按人口分布的基尼系數(shù)均小于按面積分布,表明按人口配置的鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源公平性較好。此外,按人口配置繪制的山東省鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源洛倫茲曲線與按面積配置的洛倫茲曲線相比,偏離絕對(duì)公平線的程度更小,說明山東省鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源按人口配置的公平性要優(yōu)于按面積配置的公平性。其原因一方面是鄉(xiāng)村人口分布的不平衡性,以及我國(guó)對(duì)衛(wèi)生資源配置的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)通常以人均擁有量為主[12,14],使得政府在進(jìn)行衛(wèi)生資源配置時(shí)對(duì)地理環(huán)境、服務(wù)半徑等影響服務(wù)公平性的因素有一定程度的忽視,從而使得衛(wèi)生資源主要集中在人口分布密集的地區(qū)[15],例如鄉(xiāng)村人口密集的魯南經(jīng)濟(jì)圈以全省1/4的城市數(shù)量,擁有全省近40%的鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源。另一方面,雖然有研究證明,經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的地區(qū),其衛(wèi)生資源容易產(chǎn)生集聚效應(yīng),配置水平一般也相對(duì)較高[16],但鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源具有特殊性,其服務(wù)人群絕大部分是鄉(xiāng)村人口,其居住地區(qū)城鎮(zhèn)化程度通常較低,經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高,且多為散居,因此鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源多集中在人口密度低的經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),使得按面積配置的公平性相對(duì)偏低。在當(dāng)前衛(wèi)生健康理念發(fā)生轉(zhuǎn)變的背景下,政府在進(jìn)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員等衛(wèi)生資源配置時(shí)應(yīng)更加重視地理面積等因素的影響,切實(shí)提高鄉(xiāng)村人口獲得衛(wèi)生健康服務(wù)的可及性和公平性[17]。

3.3 山東省鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源配置的不公平性主要受區(qū)域內(nèi)差異影響

結(jié)果顯示,山東省各類鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源配置的不公平性是區(qū)域組內(nèi)差異和組間差異共同作用的結(jié)果,其中組內(nèi)差異對(duì)于總體差異的貢獻(xiàn)率均超過了50%,這表明區(qū)域內(nèi)差異是影響其鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源配置不公平性的主要原因。山東省不同地區(qū)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一、醫(yī)療資源稟賦不同,這都會(huì)對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源的配置產(chǎn)生不同程度的影響[14]。為了整合區(qū)域內(nèi)資源和加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè),山東省近年來通過探索縣域醫(yī)共體內(nèi)人員雙向流動(dòng)機(jī)制,推行“縣管鄉(xiāng)用”“齊魯基層名醫(yī)”及人才工程、訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生等舉措有效優(yōu)化了鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍。同時(shí),“萬名村醫(yī)進(jìn)課堂”行動(dòng)的開展、大專以上醫(yī)學(xué)畢業(yè)生免試進(jìn)行鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊(cè)等措施也一定程度上提升了鄉(xiāng)村醫(yī)生的能力素質(zhì),為保障農(nóng)村居民的基本衛(wèi)生健康需求奠定了基礎(chǔ)。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作負(fù)荷大、發(fā)展前景不佳等因素導(dǎo)致的崗位競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng)、基層人才流失問題[18],以及護(hù)士短缺等人員結(jié)構(gòu)不合理等問題依然存在,此外鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會(huì)認(rèn)同度和職業(yè)認(rèn)同感不高,導(dǎo)致年輕醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村就業(yè)的意愿不強(qiáng)[19],也影響著對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步提質(zhì)優(yōu)化。因此,減少區(qū)域內(nèi)差異對(duì)于改善衛(wèi)生人力資源配置不平衡性的重要作用不可輕視,新時(shí)期通過重新布局與調(diào)整以充分利用區(qū)域內(nèi)現(xiàn)有衛(wèi)生資源,因地制宜制定方案吸引優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人力資源下沉鄉(xiāng)村[13],優(yōu)化鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源配置,不斷提升鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,更好地滿足廣大鄉(xiāng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求無疑是基層衛(wèi)生工作的重點(diǎn)之一。