雷子輝，馮 晶，謝婉銀，屈 歌，李欣妍，申 鑫，甘 勇，2

1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，湖北武漢，430030；2急救與創(chuàng)傷研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，海南醫(yī)學(xué)院，海南?？?，571199

急救是對(duì)急性疾病或損傷提供的初步救助,任何人在任何情況下都可以發(fā)起急救,以保護(hù)患者生命、預(yù)防進(jìn)一步的傷害發(fā)生[1]。心腦血管疾病和意外傷害已成為我國居民死亡的主要原因之一,在傷害發(fā)生后的黃金急救時(shí)間內(nèi)應(yīng)立即展開救援,而專業(yè)人員可能無法及時(shí)到來現(xiàn)場,導(dǎo)致?lián)尵葧r(shí)機(jī)的延誤[2]。報(bào)告顯示,在專業(yè)人員到來前由旁觀者實(shí)施急救可以避免超過59%的死亡[3],故而在公眾中開展急救知識(shí)培訓(xùn),讓公眾成為“第一反應(yīng)人”十分有必要?？茖W(xué)計(jì)量學(xué)對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)在結(jié)構(gòu)進(jìn)行計(jì)量分析并繪制科學(xué)知識(shí)圖譜,揭示了研究領(lǐng)域的知識(shí)結(jié)構(gòu)和發(fā)展現(xiàn)狀,識(shí)別了領(lǐng)域研究的發(fā)展趨勢(shì)和熱點(diǎn)[4]。由陳超美教授研發(fā)的CiteSpace軟件具有強(qiáng)大的引文分析功能,通過文獻(xiàn)信息繪制的文獻(xiàn)共被引圖譜和關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜能夠清晰地反映該領(lǐng)域的知識(shí)基礎(chǔ)及研究熱點(diǎn)[5]。雖然目前公眾急救培訓(xùn)研究的文獻(xiàn)數(shù)量不斷攀升,但是相關(guān)領(lǐng)域的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究還存在不足。研究顯示,我國公眾急救標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)起步較晚,公眾急救知識(shí)普及率較低,公眾實(shí)際開展現(xiàn)場急救的頻率極低,反觀國外,美國具有標(biāo)準(zhǔn)化的公眾急救培訓(xùn)考核體系,急救反應(yīng)時(shí)間也明顯更短[3,6-7]。因此,對(duì)公眾急救培訓(xùn)領(lǐng)域文獻(xiàn)展開計(jì)量學(xué)研究,對(duì)提示我國研究發(fā)展方向具有重要意義。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

選擇Web of Science(WoS)核心數(shù)據(jù)庫,引文索引為Social Science Citation Index(SSCI)和Science Citation Index Expanded(SCI-EXPANDED)收錄的論文,將“first aid”“train”和“public”及這3個(gè)詞的變體作為主要概念,以主題詞構(gòu)建檢索式展開檢索,文章發(fā)表時(shí)間限定在2002年1月1日-2022年4月30日,發(fā)表類型限定為論文和綜述論文,得到1746篇文獻(xiàn)。對(duì)文獻(xiàn)的標(biāo)題和摘要進(jìn)行篩選,排除主題與公眾和急救培訓(xùn)無關(guān)的內(nèi)容,最終獲得符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)570篇。在Web of Science中對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行標(biāo)記并以“全記錄和引用的參考文獻(xiàn)”純文本的格式導(dǎo)出。

1.2 研究方法

本研究應(yīng)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法,通過WoS的檢索結(jié)果分析功能對(duì)作者、機(jī)構(gòu)和國家的發(fā)文量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。使用CiteSpace 6.1.R2進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析?？梢暬瘓D譜繪制的具體參數(shù)設(shè)置為:時(shí)間切片1年,節(jié)點(diǎn)選擇為Top 50,Cosine算法計(jì)算聯(lián)結(jié)強(qiáng)度,剪裁方式為尋徑剪裁。通過CiteSpace對(duì)文獻(xiàn)的作者進(jìn)行共被引分析,對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析、聚類分析和突現(xiàn)詞探測(cè),并繪制可視化圖譜。使用Excel 2021繪制了關(guān)鍵詞突現(xiàn)檢測(cè)圖譜。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)表年份分布

共納入570篇公眾急救培訓(xùn)相關(guān)文獻(xiàn)。發(fā)文量呈現(xiàn)為2個(gè)階段:2002-2015年期間發(fā)文量呈小幅度的上升趨勢(shì),2016-2021年期間發(fā)文量呈快速波動(dòng)式的上升趨勢(shì)。后10年的發(fā)文量占20年間(未統(tǒng)計(jì)2022年)文獻(xiàn)量的70.13%,且近5年的發(fā)文量較大。見圖1。

圖1 公眾急救培訓(xùn)相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表年份分布

2.2 作者發(fā)文量統(tǒng)計(jì)及合作網(wǎng)絡(luò)分析

表1列出了發(fā)文量前10名的作者,圖2則給出了作者的合作網(wǎng)絡(luò),對(duì)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行聚類分析,Q值為0.9405, S值為0.9717。由圖2可知,相應(yīng)作者的集群主要包括:以Leary Marion和Blewer Audrey L為代表的美國研究集群;以Iwami Taku和Nishiyama Chika為代表的日本京都大學(xué)研究集群;以Jorm Anthony F和 Kitchener Betty A為代表的澳大利亞研究集群;以Myklebust Helge 和Birkenes Tonje Soraas為代表的挪度醫(yī)療公司研究集群等。

表1 作者發(fā)文量統(tǒng)計(jì)

圖2 作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.3 關(guān)鍵詞分析

2.3.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析。 圖3為CiteSpace繪制的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜,圖中共有節(jié)點(diǎn)723個(gè),連線4704條,網(wǎng)格密度為0.018,將高頻關(guān)鍵詞和高中介中心性關(guān)鍵詞整理為表2。其中,前5位的高頻關(guān)鍵詞為心肺復(fù)蘇、生存、院內(nèi)心臟驟停、基本生命支持和心臟驟停;前5位的高中介中心性關(guān)鍵詞為態(tài)度、教育、兒童、對(duì)照試驗(yàn)和照護(hù)。

表2 高頻關(guān)鍵詞和高中心性關(guān)鍵詞排名

圖3 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.3.2 關(guān)鍵詞聚類分析。CiteSpace提供的關(guān)鍵詞聚類分析進(jìn)一步總結(jié)和歸納了研究領(lǐng)域的主要內(nèi)容,使前期研究的內(nèi)在結(jié)構(gòu)更加清晰。對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞聚類分析,共得到13個(gè)一致性較高的聚類,Q值為0.4972,S值為0.7980。圖4為關(guān)鍵詞聚類圖譜,13個(gè)主題主要有僅手心肺復(fù)蘇、急救、自動(dòng)體外除顫器、心理健康急救、心臟驟停、院外心臟驟停、院外心肺復(fù)蘇、管道、救護(hù)車響應(yīng)時(shí)間、心源性猝死、僅按壓式心肺復(fù)蘇、出血控制、幸存者。聚類分析發(fā)現(xiàn)2002-2022年期間的文獻(xiàn)主要研究了心臟驟停、失血和心理健康問題3類疾病。研究內(nèi)容則涵蓋了心肺復(fù)蘇培訓(xùn)、輔助器具使用(如自動(dòng)體外除顫器、管道等),以及急救培訓(xùn)的相關(guān)政策和計(jì)劃。

圖4 關(guān)鍵詞聚類分析圖譜

2.3.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析。圖5識(shí)別了近20年的15個(gè)突現(xiàn)詞,其中突現(xiàn)強(qiáng)度較高的5個(gè)關(guān)鍵詞為效果、自動(dòng)體外除顫器、院外心臟驟停、聯(lián)系和教育。一直持續(xù)到2022年的研究熱點(diǎn)包括效果、聯(lián)系、教育、干預(yù)、院外心臟驟停等。

圖5 關(guān)鍵詞突現(xiàn)檢測(cè)

3 討論

3.1 國內(nèi)公眾急救培訓(xùn)研究的發(fā)文水平與國外差距較大

從發(fā)文量的時(shí)間分布看,公眾急救培訓(xùn)研究逐漸受到重視,近5年發(fā)文量較大。通過WoS對(duì)納入的570篇文獻(xiàn)的引用次數(shù)進(jìn)行分析可知,文獻(xiàn)共被引11529次,篇均被引20.26次,H指數(shù)達(dá)到了51,公眾急救培訓(xùn)領(lǐng)域文獻(xiàn)的學(xué)術(shù)影響力處于較高水平。國內(nèi)發(fā)文量達(dá)到了48篇,但2008年才出現(xiàn)第1篇被WoS收錄的論文,篇均被引為8.85次,H指數(shù)為12,在中科院分區(qū)的頂刊雜志發(fā)表9篇文獻(xiàn),但6篇主要是國外研究團(tuán)隊(duì)的成果,僅以參與者加入。這一差距顯示了國內(nèi)在該領(lǐng)域較晚的起步。作者合作集群可視化圖譜也顯示,國內(nèi)作者尚未形成緊密的合作網(wǎng)絡(luò),國外發(fā)達(dá)國家研究的深度和廣度都更高。公眾急救培訓(xùn)研究的差距可以由國內(nèi)外醫(yī)療體系的差異解釋。以基層為重點(diǎn)的發(fā)達(dá)國家醫(yī)療體系,醫(yī)療資源主要分布在社區(qū)診所中,保證了大多數(shù)疾病能夠在基層解決,這為急救培訓(xùn)工作的開展提供了人員和場所的基礎(chǔ)[8]。而國內(nèi)大多數(shù)的醫(yī)療資源分布在大型綜合醫(yī)院,基層能夠開展的活動(dòng)非常局限,急救培訓(xùn)基本都由中國紅十字會(huì)承擔(dān),從而導(dǎo)致了國內(nèi)外對(duì)急救培訓(xùn)重視程度的差異[9-10]。此外,發(fā)達(dá)國家為急救培訓(xùn)建立了專門的培訓(xùn)基地,培訓(xùn)流程也不斷專業(yè)化和規(guī)范化,而國內(nèi)急救培訓(xùn)仍存在多頭管理等障礙[11-12]。因此應(yīng)在借鑒國外經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)創(chuàng)新本土的急救培訓(xùn)推廣模式,以適應(yīng)基層人員配備不足,培訓(xùn)難獲取和公眾參與率低的現(xiàn)狀。

3.2 心肺復(fù)蘇是公眾急救培訓(xùn)的熱點(diǎn)主題

從關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中可以發(fā)現(xiàn),心肺復(fù)蘇、基本生命支持、心臟驟停是大多數(shù)研究關(guān)注的重點(diǎn)。從關(guān)鍵詞的聚類分析中可以發(fā)現(xiàn),前期研究主題主要包括心臟驟停的處理、心肺復(fù)蘇的教學(xué)、心理健康急救以及出血控制。根據(jù)文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)一步細(xì)化為心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)現(xiàn)狀和效果[13]、心肺復(fù)蘇培訓(xùn)方式的改革和新技術(shù)的運(yùn)用[14]、心理健康急救和失血控制培訓(xùn)項(xiàng)目的開展情況和影響因素[15-16]。進(jìn)一步從高頻關(guān)鍵詞和最大聚類集群(僅手心肺復(fù)蘇和急救)的文獻(xiàn)中挖掘前期研究的熱點(diǎn),發(fā)現(xiàn)3個(gè)熱點(diǎn)主題,即公眾急救培訓(xùn)知識(shí)的保留情況[17]、急救培訓(xùn)的現(xiàn)狀和影響因素[18]、不同形式心肺復(fù)蘇培訓(xùn)效果比較[19]。從公眾急救培訓(xùn)的主題和熱點(diǎn)可以發(fā)現(xiàn),心肺復(fù)蘇在學(xué)術(shù)界受到的關(guān)注最多,發(fā)文質(zhì)量也最高。心肺復(fù)蘇是心臟驟停的重要搶救措施,研究者們?cè)诟倪M(jìn)培訓(xùn)方式、簡化心肺復(fù)蘇步驟以及保證培訓(xùn)效果等應(yīng)用性的工作上展開大量研究,發(fā)現(xiàn)了自我指導(dǎo)教學(xué)、僅手心肺復(fù)蘇、短時(shí)間學(xué)習(xí)回顧以及急救調(diào)度員指導(dǎo)等多種改善培訓(xùn)效果的方式,保證了現(xiàn)實(shí)中心臟驟停患者能及時(shí)和有效地獲取到急救幫助[20-22]。2020年發(fā)布的《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》將人民的健康促進(jìn)劃入法律范疇,其中,院前急救體系的完善作為重點(diǎn)條目列出。目前,中國急救培訓(xùn)主要由衛(wèi)生健康主管部門和紅十字會(huì)提供,培訓(xùn)方式較為局限。在國內(nèi)外前期研究的基礎(chǔ)上,能否通過系統(tǒng)評(píng)估完善急救培訓(xùn)體系,通過試點(diǎn)建設(shè)擴(kuò)寬急救培訓(xùn)方式,通過公共媒體擴(kuò)大急救受眾人群,值得引起關(guān)注。

3.3 研究前沿主要包括公眾急救培訓(xùn)質(zhì)量、培訓(xùn)效果等方面

對(duì)關(guān)鍵詞中的突現(xiàn)詞進(jìn)行二次檢索,發(fā)現(xiàn)公眾急救培訓(xùn)的研究前沿主要有4個(gè)重要方面。①心肺復(fù)蘇培訓(xùn)質(zhì)量提升的探索性研究,如Zheng等對(duì)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)用于急救培訓(xùn)的有效性進(jìn)行探索和分析[23]。②新地區(qū)急救培訓(xùn)現(xiàn)狀和影響因素的調(diào)查,如Mao等對(duì)重慶市大學(xué)生急救培訓(xùn)情況、意愿和知識(shí)水平的調(diào)查[24],以及Uny等對(duì)貧困社區(qū)急救培訓(xùn)影響因素的調(diào)查[25]。③兒童急救培訓(xùn)重要性的研究,如Martinez等對(duì)西班牙8-12歲的兒童進(jìn)行2小時(shí)急救培訓(xùn)后學(xué)習(xí)效果的調(diào)查[26],以及Nakagawa等對(duì)兒童學(xué)習(xí)急救技術(shù)重要性的文獻(xiàn)審查[27]。④急救培訓(xùn)公眾參與率提升的研究,如Scapigliati等對(duì)多種社區(qū)策略開展范圍審查以確定提升公眾參與率的策略[28]。從公眾急救培訓(xùn)的研究前沿可以看出,學(xué)術(shù)界一直致力于提升公眾開展急救的有效率,通過在兒童中開展急救培訓(xùn),利用現(xiàn)代化急救培訓(xùn)的技術(shù),以及改進(jìn)公眾獲取培訓(xùn)的策略,讓更多人加入到急救培訓(xùn)中來。2019年健康中國行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)發(fā)布的《健康中國行動(dòng)(2019-2030)》中全民健康素養(yǎng)提升,重點(diǎn)疾病預(yù)防作為總體目標(biāo)出現(xiàn),教育部也將學(xué)校急救設(shè)施建設(shè)和師生急救教育培訓(xùn)作為重點(diǎn)工作納入教育“十四五”規(guī)劃中。但是中國當(dāng)前公眾急救培訓(xùn)水平還較低,不同地區(qū)的發(fā)展也存在較大差異。前沿研究的經(jīng)驗(yàn)如何本土化應(yīng)用到中國實(shí)踐中,能否通過技術(shù)發(fā)展完善培訓(xùn)效果,以及是否可以優(yōu)化醫(yī)療資源分配,都是公眾急救培訓(xùn)研究者和政策制定者需要考慮的重要內(nèi)容。