宋 友,白 禹,李曦萌,吳佳歡,張淑萍,王國輝

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,黑龍江 佳木斯 154003)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的目的在于嚴格篩選有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)學生,從而確保臨床醫(yī)學服務質(zhì)量的有效性與可靠性,保障患者健康。醫(yī)學院校培養(yǎng)醫(yī)學生,追求復合綜合型的醫(yī)療人才,要求醫(yī)學生在畢業(yè)后,要具備充分的臨床醫(yī)學服務勝任力。以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導向,進一步精細化開展醫(yī)學教育,本質(zhì)上有助于醫(yī)學類高校更好地細化教學目標,同時提高應屆畢業(yè)生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率,彰顯教學水平,最終更好地吸納生源,實現(xiàn)長期有效的發(fā)展。以往執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導向的醫(yī)學高等教育,過多地強調(diào)理論教學,教學內(nèi)容難于理解,因此醫(yī)學生普遍學習吃力,甚至引發(fā)一些醫(yī)學生的消極情緒,不利于教學工作的高品質(zhì)開展[1]。眾學者的研究證明[2～4],問題導向式(PBL)教學法有助于提升課堂趣味性,增進生生之間、師生之間的教學互動,激活課堂氛圍,實用價值高?；仡檱鴥?nèi)相關(guān)領(lǐng)域的研究文獻,多為集中于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導向的教學理論研究,缺乏實踐性內(nèi)容,且缺乏“執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試導向”教學理念與PBL教學模式有機結(jié)合的研究。綜上,本文納佳木斯大學醫(yī)學部2022年參加職業(yè)醫(yī)師考試的120例醫(yī)學生為觀察樣本,討論“PBL下以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導向的綜合教學”實際應用可行性,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2022年1月至2022年12月將佳木斯大學醫(yī)學部2022年參加職業(yè)醫(yī)師考試的120例醫(yī)學生(兩個自然班)納入研究,并根據(jù)班級進行分組;其中60例接受傳統(tǒng)教學,為對照組,男女比例34:26,年齡21～24歲,平均(22.51±0.74)歲;另60例接受PBL下以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導向的綜合教學,為觀察組,男女比例36:24,年齡21～23歲,平均(22.47±0.69)歲。研究取得本單位倫理組織批準,兩組均接受一個學期的教學管理,上述同類項數(shù)據(jù)比較(P>0.05),具有可比性。

(1)納入標準:①佳木斯大學醫(yī)學部2022年參加職業(yè)醫(yī)師考試的醫(yī)學生;②出自兩個自然班內(nèi);③單盲法下開展研究;④全程參與學習;⑤學習積極性良好,或干預后表現(xiàn)良好。

(2)排除標準:①超出研究期限;②因中途轉(zhuǎn)學等原因,未能完成目標學期的授課計劃;③同期參與其他教學研究。

1.2 方法

對照組施行傳統(tǒng)教學:基于多媒體教學,為對照組學生開展基于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導向的純理論式(LBL)教學。在授課中,教師為主導,通過復習舊課、展示目標、講授新知、歸納總結(jié)、課堂反饋、布置作業(yè)、練習鞏固,完成每次的教學工作。

觀察組施行PBL下以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導向的綜合教學:(1)成立教學小組。應PBL下以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導向的綜合教學要求,成立專門的教學小組,負責未來教學工作的研討,以及備課、磨課工作,并負責整個試驗教學的具體實施,包括收集病例、編制病例、實施教學、資料收集等工作。(2)編寫標準化病例。小組內(nèi)基于對2021年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試綜合筆試部分神經(jīng)病學考試大綱進行解讀,從神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷、神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病、神經(jīng)系統(tǒng)常見體格檢查等知識點中梳理核心知識,依照由易到難的順序安排課時,并參考近五年來執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試綜合筆試部分的題目、題型,結(jié)合課程標準,編寫有代表性的標準化病例。在初步構(gòu)建形成準化病例后,請教研室主任、臨床專家教授以及高年級學生閱讀、評議,進行修訂,最終生成兩版標準化病例;教師版病例中提供詳細的思路引導和參考資料。學生版病例僅有病史介紹、體格檢查、試驗室檢查結(jié)果和需要解決的問題,只起到介紹病例、啟發(fā)學生思考的作用。(3)學生準備。抽出部分課時,教師對學生進行PBL概念講解,幫助學生了解PBL教學流程與方法,并明確PBL的分組討論機制(一般學生平均分為4組,各組設(shè)置1名組長、1名主席、1名記錄員;其中組長負責與主席一起組織討論、了解組員課后自學進程、向?qū)熒辖唤M員學習成果;主席引導討論積極有序地進行,并與記錄員一起整理討論筆記,總結(jié)討論成果;記錄員整理討論成果),避免后續(xù)課堂分組混亂問題。(4)教學實施。①課前通過微信平臺,為每組發(fā)放對應的標準化病例,引導每組學生課前自主查證學習。②課前2d,由組長組織組內(nèi)交流討論,組員彼此分享自身對標準化病例的應對措施,并汲取他人意見,最終由主席匯總組內(nèi)先進做法,匯聚最終方案,記錄員整理資料,組長審核,形成PPT匯報文件,上交教師審批。③課中,組長上臺進行PPT演示發(fā)言,先講解本組領(lǐng)取的標準化病例,隨后講解應對方案,并給出思路,匯報解決問題中遇到的新問題,以及解決辦法,包括分享在自主學習過程中,各位組員的具體分工,以及這樣安排的意義。其他3組可以隨時提問,組長解答。④課堂最后,教師進行全面總結(jié)并指出匯報過程的優(yōu)缺點,澄清有爭議的問題,補充不足之處,幫助學生理清思路,掌握重點。每完成一個病例,由學生投票評出一個表現(xiàn)最好的小組(非本組)給予獎勵。⑤由組長在課后召開思考大會,反思本組PBL學習階段的不足,糾正錯誤觀點,且各位組員分享自身在本次教學活動中的收獲,并總結(jié)自身問題,列為下一階段的學習目標,組長監(jiān)督。

1.3 觀察指標

(1)學習素養(yǎng)評分:內(nèi)含學習興趣評分、自主學習能力評分、問題分析能力評分、臨床思維能力評分四個維度,采取李克特5級評分法,1～5分表示目標學習素養(yǎng)由差至好[5]。(2)學科考核、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試情況:期末收集醫(yī)學生神經(jīng)病學考試成績,滿分100分;并收集學生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試綜合筆試成績,總分600分,360分合格。(3)教學滿意度:自擬相關(guān)問卷,百分制,其中<60分為不滿意,60～79分為一般,>79分為滿意;滿意度=(滿意+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組學習素養(yǎng)評分比較

教學前,兩組學習素養(yǎng)各評分比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05);教學后,觀察組各評分均較之對照組高(P<0.05),見表1。

表1 兩組學習素養(yǎng)評分比較分)

2.2 兩組學科考核成績、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試綜合筆試成績和通過率比較

觀察組學科考核成績、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試綜合筆試成績、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率均較之對照組高(P<0.05),見表2。

2.3 兩組教學滿意度比較

觀察組教學滿意度較之對照組高(P<0.05),見表3。

表3 兩組教學滿意度比較[n=60,n(%)]

3 討論

分析本次研究結(jié)果,可見觀察組學生的學習素養(yǎng)、考核成績、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率均高于對照組,因此該組學生對本組教學方案的滿意度更高。當下,本科醫(yī)學教育的執(zhí)教特點之一在于以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導向,致力于培養(yǎng)崗位勝任力良好的新時代醫(yī)學人才。以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導向開展教學工作,不僅能夠使臨床醫(yī)學本科教育更有指向性,同時幫助臨床醫(yī)學本科教育精細化開展,影響深遠[6]。但一些醫(yī)學類高校以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導向的教學工作開展品質(zhì)并不高,分析原因,是教師在新時期未能擺正自身在教學中的定位,同時教學模式老套,仍舊為傳統(tǒng)的LBL式教學法,始終強調(diào)以教師為主體開展教學工作,學生的創(chuàng)新思維被束縛,且課堂中師生的互動性、教學的趣味性也難有體現(xiàn),學生的學習積極性因此受影響[7]。

PBL教學是當下被廣泛運用于高等教育領(lǐng)域的先進教學模式,其先進性在于以問題為導向,課前充分調(diào)動學生的學習自主性,鼓勵學生帶著創(chuàng)新思維與辨證思維看待問題,并尋求答案。課前組織討論活動,一來很好地利用了學生的碎片化學習時間,二來為學生搭建了良好的學習交流平臺;通過互相交流,學生彼此之間能夠更好地吸取他人觀點,識別自身不足,最終塑造良好的問題分析能力與臨床思維能力。課中由組長分享組內(nèi)交流討論成果,于組員而言,是一次溫故知新;與其他同學而言,更是一次學習與總結(jié)、質(zhì)疑與解惑的過程。在此過程中,強調(diào)學生的教學主體地位,同時提升了學習趣味性,學生充當學習的主人,學習積極性更好。事后教師系統(tǒng)地進行講解,提出教學知識點,加深學生印象。課后組織反思會議,互相分享本次學習過程中的所得與不足,了解自身問題,并設(shè)定學習計劃,推動自身學習進步。在PBL教學中,組長一職十分重要,其組內(nèi)領(lǐng)導與管理工作貫穿教學始終,于學生而言,是一次很好的鍛煉機會,因此提議每組組長可以輪流擔任。

綜上,PBL下以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導向的綜合教學法,其教學有效性突出,能夠很好地提升學生的綜合學習素養(yǎng),教學成效好,學生滿意度高,值得推廣。