書 名：《中醫(yī)臨床病證大典·腎系病卷》

主 編：李崇超

出版社：上海科學技術出版社出版

ISBN ：9787547851661

《中醫(yī)臨床病證大典·腎系病卷》是上?？茖W技術出版社出版。 本書以中醫(yī)腎系常見病水腫、尿濁、淋證、臌脹、陽痿、陽強、精冷、精少、遺精、不育10 個病癥為綱，通過檢索歷代中醫(yī)藥經典古籍，精選其中與該病證相關的論述給予摘錄收集，并按照辨病名、辨病因、辨病機、辨病證、論治法、論用方、論用藥、論醫(yī)案等項內容進行逐一梳理剖析、分類標引、歸納綜合，闡述歷代醫(yī)家對腎系病癥的內涵描述及對病因病機、預后轉歸、診斷治療的認識，總結他們診治腎系病癥的學術理論和臨證經驗，揭示中醫(yī)腎系病癥的學術源流，展示古代醫(yī)家對腎系病癥的辨治認識與研究軌跡。 本書力求資料可靠、立足臨床，從病癥分類、內容取舍等方面體現(xiàn)研究與考證成果，特別是挖掘整理腎系病證體系，梳理辨治方法和規(guī)律，“推陳出新”“古為今用”，使本書成為一部為中醫(yī)腎系臨床、教學、科研提供學習和參考的重要工具書，既為現(xiàn)代臨床診治提供豐富資料，也為中醫(yī)藥科研、新藥開發(fā)提供有效信息。 此外本書所整理與研究的病證及其內容和體系，對現(xiàn)代中醫(yī)腎系病癥臨床教材與教學方式的改革也將有重要的參考意義。

本文結合《中醫(yī)臨床病證大典腎系病卷》，簡要直觀探索了劉小菊主任根據《中醫(yī)臨床病證大典腎系病卷》的中醫(yī)理論，采用小柴胡湯加減方治療IgA 腎病的優(yōu)勢。 劉小菊主任是浙江省麗水市中醫(yī)院腎病科主任，主任中醫(yī)師，為第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，從事中醫(yī)腎內科臨床工作三十余年，對急慢性腎小球腎炎、糖尿病性腎病、高血壓性腎病、IgA 腎病、腎病綜合征、急慢性腎功能衰竭、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病的治療有豐富的臨床經驗。 對于IgA 腎病劉主任從兩個方面探索，第一是IgA 腎病病理基礎，第二是小柴胡湯的功能主治。 IgA 腎病病理基礎研究：劉主任研究認為IgA 腎病患者在病程初期往往多系邪寒毒熱長期侵襲人體內所致；且在逐漸發(fā)展成疾病的過程中一般也是每見因人體過度地感受于外界邪寒毒熱諸邪長期侵害機體而導致自身機體功能病變或逐步病變加重所致；而病之愈久則由于消耗人體最內部的臟腑正氣而使逐漸出現(xiàn)的陰虛進而轉陽衰，致使機體脾腎虧損陰陽交虛，脾主水之運化失常進一步導致腎主氣化水濕精微的正常運行和功能也出現(xiàn)失常，而造成最終出現(xiàn)所謂的水濕精微內停，泛溢于全身肌膚內外；當久病入絡，血脈運行受阻，氣血不通則阻滯于脈絡，絡脈瘀血阻遏而導致體內血氣郁閉不暢而不能歸于諸經，溢滯于四肢筋絡經脈之外；血瘀氣滯或陰虛血瘀痰濁日久則郁而化熱，逼迫膿血往外流而自滲，反復感染刺激可出現(xiàn)頑固性膿血尿，加快疾病發(fā)展進程；而久病者甚至可能使原有病程長期反復遷延，水濕熱毒瘀濁互相侵襲反復蘊結，直至造成臨床中出現(xiàn)融合了如腎陽虛衰、肝腎陰虛、陰陽量虛、毒濕瘀互阻而互相蘊結等的諸多陰陽正邪虛實錯雜的一系列復雜證候。 總之，IgA 腎病病機的根本在于三焦氣化失司，升降失常，上下、內外邪毒彌漫，正邪、虛實交相濟惡。 小柴胡湯功能和解少陽，和胃降逆，扶正祛邪；劉主任運用的小柴胡湯加減方使用的藥物主要有柴胡、黃芩、枸杞、菊花、生杜仲、桑寄生、白術、白芍、金蟬花、積雪草、蒼術、米仁、丹參等，寒溫并用、攻補兼施、斡旋三焦、調暢氣機以疏解三焦之郁結，和解少陽以恢復內外滯堵之樞機，顯著提高了臨床療效。 方中柴胡為本方之君藥，性味辛平長于溫升長于宣發(fā)，既能夠有效疏利太陰少陽經脈及脾膽腑，又能有效地調和與暢達三焦之氣機；同時佐以黃芩為處方臣藥，取其之苦寒之性來疏肝清熱舒解五臟火熱郁結之相火；再佐以輕清之菊花氣味芳香來疏散肝脾上中下焦壅結之郁熱；后又配用之以白芍養(yǎng)血斂陰平抑肝陽，再又佐合之以人參、白術來益氣健脾除濕疏化脾胃中焦壅郁所致之痰濁濕熱瘀毒之邪；然后再又輔用之以當歸枸杞來滋陰補腎明目益精，養(yǎng)肝又補血，加蒼術、米仁以加強健脾化濕之力。 生杜仲、桑寄生兩藥合用調補腎中之陰陽，金蟬花保腎護腎，積雪草活血消癥，抗腎纖維化，改善腎功能。 全方陰陽并補、攻補兼施，相反以相成，以調暢理順脾胃氣機，和解厥陰少陽，益氣補血以活血，健脾而益之肺腎，協(xié)同作用達到了以疏利膜腠絡脈、通和臟腑表里，調和水火陰陽以溫平寒熱，扶正益氣以化解臟腑邪熱毒邪以綜合權衡調和五臟虛實寒熱陰陽而達治病之目的。

IgA 腎病病機復雜，變化多端，進展迅速，至今尚無特效的中西藥物。 劉主任根據患者少陽三焦樞機不利，濕熱瘀毒膠結的病機特點，治以斡旋三焦，和解少陽，清熱利濕，化瘀泄?jié)?，以小柴胡湯加減治療，取得非常滿意的療效。 將這一方法推廣運用于IgA 腎病臨床，必將造福一方百姓。 （文稿：許艷紅 浙江省麗水市蓮都區(qū)巖泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心；劉小菊 浙江省麗水市中醫(yī)院 浙江麗水）