書 名：《疝外科手術技巧》

作 者：詹皮耶羅·坎帕內(nèi)利（主編），陳杰、申英末（主譯）

出版社：天津科技翻譯出版公司

ISBN ：9787543341814

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)的臟器通過腹股溝區(qū)的缺損、破孔或薄弱地區(qū)向外突出于皮下，形成腫塊，俗稱“疝氣”，是普外科很常見的疾病。 由于當下人們的不良生活習慣如長期吸煙、肥胖等越來越多，我國每年約有300 萬新發(fā)的腹股溝疝病人，腹股溝疝的發(fā)病率約為3%-5%，老年男性的發(fā)病率也隨著老齡化的加深顯著提高。成人腹股溝疝只有通過外科手術治療才能獲得痊愈，目前最普遍的手術方法便是腹腔鏡腹股溝疝修補術，若未能及時治療可能會發(fā)展成腸壞死、腸穿孔、膿毒癥等嚴重情況。但手術與風險并存，由于腹股溝疝術操作的各種特殊原因，切口附近血管極易被損傷出血，影響長遠預后。 《疝外科手術技巧》是由詹皮耶羅·坎帕內(nèi)利主編，陳杰、申英末主譯于天津科技翻譯出版公司出版，是學習疝外科手術技巧的精選之書，對研究血管意外損傷在腹股溝疝術中發(fā)生的危險因素及處理措施有積極的指導作用。

《疝外科手術技巧》是一本關于疝和腹壁外科修復的綜合指南，不僅描述了所有可能的修復方法，還結(jié)合近十年來解剖學、病理學和科學知識發(fā)展情況進行闡述。本書由來自世界各地的外科醫(yī)生編寫，涵蓋發(fā)達國家和發(fā)展中國家的手術程序。全書詳細記錄了各種常見疝（腹股溝疝、腹壁疝等）適用的特殊技術、突出提示和技巧，重點關注適應證、潛在并發(fā)癥和結(jié)果；同時還包含切口疝病例，以及罕見病例和復雜疝病例。本書還收錄了尚未普遍采用補片方式的地區(qū)進行的手術操作內(nèi)容。本書內(nèi)容從簡單腹股溝疝修補到復雜重建等程序均有涵蓋，并分為概述、腹股溝疝、股疝、腹壁疝和切口疝五部分進行敘述，圖文并茂的編排更便于讀者閱讀。

手術出血是外科手術中無法避免的事情，在腹股溝手術中需要對筋膜進行分離、重建和修復，而在此過程中必定會觸及、縫合到血管或分離創(chuàng)面后引起廣泛滲血，導致術后出血發(fā)生，不過概率通常較低，但若醫(yī)生缺乏專業(yè)的血管外科技術或處理不及時便會導致患者出現(xiàn)預后不良甚至死亡，《疝外科手術技巧》中第15 章中便總結(jié)了疝外科手術的經(jīng)驗和教訓。腹股溝疝術常見的損傷血管包括腹壁下動靜脈、死亡冠血管、精索血管、恥骨后靜脈叢、股血管等。腹壁下血管損傷往往因術中沒有清晰地辨認解剖層次，導致在經(jīng)腹腔的腹股溝疝腹腔鏡修補時穿刺套管針時損傷了腹壁下的血管，主要表現(xiàn)為沿套管針持續(xù)滲血或是手術拔出套管針后切口持續(xù)滲血，術中小血管出血一般采用電凝止血，大血管出血直接予以腹壁穿鉤針穿刺后全層縫扎。死亡冠血管分為動脈型、靜脈型和混合型，是指髂外血管和髂內(nèi)血管的吻合支，包括了髂外或腹壁下動靜脈血管與閉孔血管及異常起源的閉孔動靜脈。 死亡冠血管出血的常見原因是暴力或銳性在腹膜前間隙分離疝囊，傷及死亡冠脈，血管斷端回縮，難以止血。當發(fā)生死亡冠脈出血時，立即指壓止血，再進行血管修補，出現(xiàn)血腫時給予凝血酶注射以預防靜脈血栓，對于已經(jīng)休克患者再給予抗休克治療。由于解剖和手術的關系，精索血管損傷在腹股溝疝術中相對多見，多是剝離疝囊、游離精索、重建內(nèi)外環(huán)時損傷到了精索血管。 精索血管雖極易損傷，但出血量小，術中能量器械便能止血。 恥骨后靜脈叢損傷多是由于術中分離恥骨膀胱間隙時間隙游離過深所導致，此靜脈叢若游離深入便在出血后采用縫扎止血，若游離很淺可用能量器械止血。股血管損傷一般是在松解股疝或利用腹股溝韌帶的修補縫合時損傷，一旦損傷，需及時局部加壓止血，后續(xù)無效時行血管修補治療，避免破口長期暴露繼發(fā)氣體栓塞。

腹股溝疝術中雖醫(yī)源性血管損傷的發(fā)生率較低，但不應忽視，一旦發(fā)生損害尤其是大血管損害，危害較大，是患者死亡的主要原因。 術中一旦發(fā)生血管意外損傷，醫(yī)生需第一時間壓迫控制止血，同時做好非正常出血的準備，備好各類器械，依據(jù)血管大小、松弛游離程度、周圍情況選擇止血方式。 醫(yī)生也要熟悉相關解剖、提高手術技能、擴展基礎知識以預防術中各種意外損傷。

《疝外科手術技巧》是目前疝外科領域最全面、詳盡的參考書，主編為歐洲疝學會前任主席及資深協(xié)會秘書長，本書全面涵蓋了當今疝外科領域的主流熱點及各方面內(nèi)容，不僅適合尚在學習階段的住院醫(yī)師，也適合經(jīng)常進行疝修補術的普通外科醫(yī)生，同樣適合于希望獲得手術結(jié)果的疝外科專家。 （文稿：黃國民 湖州市吳興區(qū)人民醫(yī)院、湖州市吳興區(qū)婦幼保健院普外科 浙江湖州）