■何江波（上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）

近年來，隨著CT 設(shè)備性能的提高和老百姓體檢意識(shí)的增強(qiáng)，越來越多的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)在檢查中被發(fā)現(xiàn)。經(jīng)常有患者詢問有了肺部磨玻璃結(jié)節(jié)該怎么辦，情緒非常緊張，甚至要求醫(yī)生立即為其手術(shù)。聽了醫(yī)生的專業(yè)講解之后，部分患者心情暫時(shí)放松，但一段時(shí)間后會(huì)再次陷入焦慮之中。這可能與他們把肺結(jié)節(jié)與肺癌混為一談?dòng)嘘P(guān)。那么，肺部磨玻璃結(jié)節(jié)到底是一種什么疾病, 有沒有大家想象的那么可怕呢？

什么是肺部磨玻璃結(jié)節(jié)

肺部磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）是一個(gè)影像概念，來源于影像診斷，指在薄層CT 上表現(xiàn)為密度輕度增加，呈云霧狀密度陰影，其內(nèi)支氣管及血管紋理仍可顯示的結(jié)節(jié)。在影像學(xué)上，將結(jié)節(jié)內(nèi)不含能夠遮擋支氣管或血管結(jié)構(gòu)的實(shí)性成分稱為純磨玻璃結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)混雜有實(shí)性成分的稱為混合密度磨玻璃結(jié)節(jié)。肺部磨玻璃結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)。作為一種影像概念，肺部磨玻璃結(jié)節(jié)不是一種具體的疾病，可以由多種原因形成。

磨玻璃結(jié)節(jié)是什么原因形成的

由于肺部磨玻璃病變是一種基于密度改變的影像學(xué)表現(xiàn)，只要是引起肺泡腔充氣程度的改變，都可以在CT 影像上形成磨玻璃病變。也就是說，磨玻璃病變只是影像學(xué)上一種客觀的描述，不能一概而論地認(rèn)為它代表疾病本身或者預(yù)示著病情走向。

肺部磨玻璃結(jié)節(jié)可為良性疾病，如局灶性纖維化、出血或炎癥等，也可以是癌前病變或惡性腫瘤，如不典型腺瘤樣增生、原位腺癌、微浸潤(rùn)腺癌等。肺部磨玻璃結(jié)節(jié)一般在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，臨床上不會(huì)有任何癥狀，部分患者因咳嗽或胸悶來檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，癥狀與結(jié)節(jié)間沒有關(guān)系。

怎樣判斷磨玻璃結(jié)節(jié)是不是癌

隔壁鄰居66 歲的王阿姨，去年因?yàn)榭人园l(fā)熱去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)左肺單發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑約11 毫米，之后不放心去肺科醫(yī)院做了微創(chuàng)手術(shù)，證實(shí)為早期浸潤(rùn)癌；另一個(gè)男同事38 歲，單位體檢發(fā)現(xiàn)兩肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)，最大直徑約7 毫米，醫(yī)生建議隨訪，后來他不放心也去做了一側(cè)微創(chuàng)手術(shù)，結(jié)果為良性。

臨床上常常遇到患者抱有錯(cuò)誤認(rèn)知，認(rèn)為消不掉的磨玻璃結(jié)節(jié)就一定是肺癌，遲早要做手術(shù)。這明顯是不對(duì)的，在醫(yī)學(xué)上凡是加“一定”兩個(gè)字的結(jié)論，基本上沒有正確的，即使是磨玻璃結(jié)節(jié)也只是一部分為惡性，大部分是良性的。

臨床上沒有任何藥物能夠保證消掉結(jié)節(jié)，尤其是惡性結(jié)節(jié)，吃什么藥都消不掉，甚至不會(huì)變小。根據(jù)相關(guān)報(bào)道，能夠消掉的結(jié)節(jié)只占1%，而且都是良性，不消也沒關(guān)系，既不會(huì)引起癥狀，也不會(huì)影響壽命。當(dāng)然消不掉的結(jié)節(jié)也不一定是惡性，因?yàn)橛行┝夹越Y(jié)節(jié)時(shí)間長(zhǎng)了也消不掉，就像受傷后結(jié)疤了一樣長(zhǎng)期存在。

還有人認(rèn)為磨玻璃結(jié)節(jié)比實(shí)性結(jié)節(jié)更危險(xiǎn)，這是不一定的。磨玻璃結(jié)節(jié)惡性概率的確比實(shí)性結(jié)節(jié)高一些，但如果都是惡性，實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性程度要比磨玻璃結(jié)節(jié)高，前者大部分都已經(jīng)發(fā)展到浸潤(rùn)階段了，后者則可能是原位癌或者微浸潤(rùn)階段。實(shí)際上，在檢出的肺部小結(jié)節(jié)中，絕大多數(shù)是良性結(jié)節(jié)，3 毫米以下的結(jié)節(jié)癌變可能性僅占0.2%，直徑≤6 毫米的實(shí)性小結(jié)節(jié)絕大部分為良性，惡性概率小于1%。

那么，我們?cè)谂龅侥ゲＡЫY(jié)節(jié)的時(shí)候如何區(qū)分其良性或惡性，或者說惡性肺結(jié)節(jié)有哪些特征呢？

1.結(jié)節(jié)大?。航Y(jié)節(jié)越大惡性可能性越大，結(jié)節(jié)直徑大于8 毫米時(shí)，孤立性肺結(jié)節(jié)為惡性病變的概率明顯增高。直徑在1.5 厘米以上的實(shí)性結(jié)節(jié)及8 毫米以上的磨玻璃結(jié)節(jié)需要注意。

2.結(jié)節(jié)位置：約60%的孤立性肺結(jié)節(jié)位于肺的周圍區(qū)域，多數(shù)惡性結(jié)節(jié)位于肺上葉，尤其是兩肺上葉前段。上葉尖后段、下葉背段則多為良性病變，尤其是結(jié)核灶。

3.結(jié)節(jié)形態(tài)：CT 上結(jié)節(jié)如果有下列征象需要警惕惡性可能，如：結(jié)節(jié)邊緣不光滑、密度不均勻、形態(tài)不規(guī)則、有分葉、有毛刺、有胸膜牽拉、結(jié)節(jié)內(nèi)小氣道管壁局限性增厚、出現(xiàn)含氣細(xì)支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等。惡性結(jié)節(jié)空洞通常壁厚薄不均，內(nèi)壁不規(guī)則、出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)是診斷惡性結(jié)節(jié)的可靠征象。此外，1 厘米內(nèi)的實(shí)性小結(jié)節(jié)惡性概率低，而純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)惡性概率略高，需要加強(qiáng)隨訪。

4.結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度：惡性結(jié)節(jié)通常生長(zhǎng)緩慢，細(xì)胞倍增時(shí)間在3～18 個(gè)月。如果結(jié)節(jié)在1 個(gè)月內(nèi)明顯增大，惡性的可能比較小，炎癥、梗死的可能性大。病灶尺寸2 年以上穩(wěn)定不變，結(jié)節(jié)通常是良性病變。

5.胸部其它繼發(fā)改變：惡性結(jié)節(jié)可引起肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大和胸腔積液出現(xiàn)，良性則不會(huì)有。

發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)后應(yīng)該怎么辦

發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)后，需要進(jìn)行判斷和隨訪。由于磨玻璃結(jié)節(jié)一般呈惰性，可以很長(zhǎng)時(shí)間沒有變化。因此，無需過早過多的干預(yù)和治療，也不需要抗感染治療。

關(guān)于隨訪的時(shí)間和間隔，美國(guó)費(fèi)萊舍爾學(xué)會(huì)建議根據(jù)結(jié)節(jié)大小、患者年齡、有無肺癌危險(xiǎn)因素（如吸煙或被動(dòng)吸煙、有害氣體、電離輻射等）長(zhǎng)期接觸史來綜合確定。對(duì)于單發(fā)直徑等于及小于5 毫米的純GGN 通常不需要隨訪；單發(fā)直徑大于5 毫米的GGN，需要在首次檢查后3 個(gè)月復(fù)查，若結(jié)節(jié)持續(xù)存在，則需3年內(nèi)每年復(fù)查1 次；單發(fā)混雜GGN 首次3 個(gè)月復(fù)查，如病灶仍存在，結(jié)節(jié)內(nèi)實(shí)性成分小于5 毫米，需3 年內(nèi)每年復(fù)查1 次，對(duì)于結(jié)節(jié)實(shí)性成分大于等于5毫米者，需進(jìn)行活檢或手術(shù)切除；多發(fā)純GGN，直徑5 毫米以下的，可在第2、4 年時(shí)復(fù)查CT，直徑大于5 毫米的，首次3 個(gè)月復(fù)查，如結(jié)節(jié)存在則至少3 年內(nèi)每年復(fù)查1 次CT；多發(fā)混雜GGN 如首次3 個(gè)月復(fù)查，仍存在實(shí)性成分大于5 毫米的結(jié)節(jié)，應(yīng)活檢或手術(shù)切除。

哪些人體檢需要做胸部CT 檢查

肺癌高危年齡一般在50 歲以上，此外，吸煙或被動(dòng)吸煙、空氣污染、有害環(huán)境、電離輻射、家族史等是肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。高危人群需要定期體檢以便早期發(fā)現(xiàn)肺癌。體檢發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)后，需要臨床醫(yī)師通過影像學(xué)特征和結(jié)節(jié)隨訪特點(diǎn)（如增大還是縮小、密度增高還是減低等）等進(jìn)行評(píng)估，推斷病理性質(zhì)，進(jìn)而選擇相應(yīng)的臨床干預(yù)手段，而不是一上來就手術(shù)。肺部磨玻璃結(jié)節(jié)一般生長(zhǎng)緩慢，其生長(zhǎng)速度、病理浸潤(rùn)程度的個(gè)體差異化原因尚不明確。