■張承燕（上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院）

夏季是玩水的季節(jié)，但一些不太熟悉水性的人在有危險(xiǎn)隱患的水域很容易發(fā)生溺水事件。溺水救助首先考慮在岸上開(kāi)展救助，不習(xí)水性者不應(yīng)貿(mào)然跳入水中救人，溺水者也可利用一切能利用的條件開(kāi)展自救。下面就談?wù)勀缢蟮恼_急救方法。

觀察溺水者狀態(tài)

將溺水者救上岸之后，要先確定溺水者處于何種狀態(tài)，再根據(jù)其身體狀態(tài)和意識(shí)情況來(lái)選擇急救措施。

若溺水者意識(shí)清楚，呼吸有些困難，稍有咳嗽癥狀，需要做的是鼓勵(lì)溺水者咳嗽，將可能存在的異物排出，給予其安慰并調(diào)整呼吸，然后等待醫(yī)護(hù)人員到達(dá)。

若溺水者神志不清，可通過(guò)觀察其胸腹部是否有上下起伏狀判斷其呼吸，然后將口鼻內(nèi)的異物清理出來(lái)，讓其保持穩(wěn)定的側(cè)臥位。側(cè)臥位可幫助溺水者保持氣道開(kāi)放，如果有嘔吐感可直接將異物排出。在等待救護(hù)人員到達(dá)的過(guò)程中，密切觀察溺水者的脈搏變化和呼吸狀態(tài)。

如果將溺水者救上岸之后，發(fā)現(xiàn)其沒(méi)有動(dòng)作反應(yīng)，拍打面部或在旁叫喊都沒(méi)有任何回應(yīng)，要即刻觀察溺水者是否有呼吸，胸腹部是否有上下起伏狀，仔細(xì)觀察5～10 秒。若確定溺水者沒(méi)有呼吸和脈搏，表示其已發(fā)生心搏驟停，要立馬展開(kāi)心肺復(fù)蘇。

心肺復(fù)蘇

在我國(guó)發(fā)布的首個(gè)淹溺急救指導(dǎo)性文件《淹溺急救專家共識(shí)》中，強(qiáng)調(diào)了淹溺現(xiàn)場(chǎng)急救的關(guān)鍵是通過(guò)即刻有效的人工通氣（口對(duì)口通氣）來(lái)糾正缺氧。因?yàn)橥庹系K是導(dǎo)致溺水者心跳停止的主要原因。

打開(kāi)氣道 正確的人工通氣順序是先開(kāi)放氣道，后人工呼吸。具體操作是讓溺水者平躺于地面或者硬板上，將口腔內(nèi)的分泌物及假牙清除干凈，以壓額抬頜法將氣管拉直，打開(kāi)溺水者氣道。需要特別注意的是，必須將溺水者放置于平面上，若放置地面屬于斜坡，溺水者頭部高于足部，會(huì)影響腦血流灌注，加重腦部缺血缺氧癥狀，溺水者頭部低于足部，會(huì)出現(xiàn)腦水腫加重的問(wèn)題，加速死亡。

人工呼吸 捏緊溺水者鼻孔，救助者用口唇將溺水者口唇包住，分2 次向內(nèi)平穩(wěn)地吹氣，每次吹氣時(shí)間不低于1 秒。每次吹氣的同時(shí)要觀察溺水者胸部是否鼓起，完成吹氣后，口唇分離，再松開(kāi)捏鼻的手指。如果溺水者胸部沒(méi)有膨起，可能是口唇?jīng)]有緊緊包住，或者是溺水者氣道沒(méi)有打開(kāi)。

胸肺按壓 將一只手的手掌根放于溺水者胸骨和乳頭連線的中點(diǎn)處，另一只手交叉放在上方并保持手指內(nèi)扣，手臂伸直不彎曲，用掌跟進(jìn)行按壓。成人與兒童的按壓幅度有所不同，成人按壓幅度為5～6 厘米，兒童按壓幅度為3～4 厘米，保持按壓與放松時(shí)間基本相同，每分鐘按壓100～120 次，盡量保持按壓連續(xù)性。這里需要注意的是，若是單人進(jìn)行溺水急救，每2 次人工呼吸后，須進(jìn)行30 次胸部按壓；若是雙人進(jìn)行溺水急救就要明確分工，一人負(fù)責(zé)心臟胸外按壓，另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道暢通和人工呼吸，并實(shí)時(shí)關(guān)注溺水者頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況。溺水者血液里是不含有氧氣的，所以單純的胸外按壓是徒勞的，必須與人工呼吸相配合才能達(dá)到心肺復(fù)蘇作用。在現(xiàn)場(chǎng)急救操作過(guò)程中，一定要有人撥打120 電話，確保及時(shí)送醫(yī)治療。

心肺復(fù)蘇每延遲一秒，搶救成功的概率就會(huì)下降一分，所以一定要抓住黃金搶救時(shí)間救助溺水者。