■張素蘋（魚臺縣人民醫(yī)院）

因為外傷或疾病導致小兒需要實施手術(shù)，麻醉可以保證手術(shù)順利進行。那么，小兒麻醉如何實施？如何做好防護保證小兒安全？

麻醉是指麻醉醫(yī)生聯(lián)合使用多種藥物，利用藥物間的相互作用達到催眠、鎮(zhèn)痛、和肌肉松弛作用，滿足手術(shù)需要。

小兒外科手術(shù)為什么需要實施麻醉

手術(shù)會引起神經(jīng)內(nèi)分泌應激反應，導致代謝狀態(tài)和免疫功能發(fā)生改變。麻醉醫(yī)生對患兒進行麻醉管理維持患兒機體最佳穩(wěn)態(tài)，避免其受到強大應激反應的沖擊，能很好地配合外科醫(yī)生的手術(shù)操作。

小兒麻醉的風險有哪些

兒童麻醉最主要的風險是呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，如喉痙攣、低通氣、誤吸嘔吐物或血液，最常發(fā)生于麻醉誘導和蘇醒階段。麻醉相關的心搏驟停發(fā)生率在嬰兒中最高，兒童最低，常由呼吸道梗阻后導致的缺氧誘發(fā)。

如何安全實施小兒麻醉

麻醉前建立靜脈通道，術(shù)中監(jiān)測心電圖、血壓、體溫、呼吸頻率及脈搏氧飽和度，在麻醉記錄單上詳細記錄生命體征參數(shù)、麻醉方法、所使用藥物種類及劑量。良好的通氣管理、合適的麻醉藥物、麻醉方案及優(yōu)化的手術(shù)流程，提供了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，保證了患兒的治療質(zhì)量和安全。上呼吸道感染期間呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥風險會增加，需要暫停擇期手術(shù)。急診手術(shù)需綜合評估病情后再決定是否實施手術(shù)。

選擇哪種麻醉方式

小兒可以選擇的麻醉方式包括：保留自主呼吸的全身麻醉、氣管插管機械通氣全身麻醉；區(qū)域阻滯麻醉；全麻復合區(qū)域阻滯麻醉。麻醉醫(yī)生會根據(jù)手術(shù)部位、兒童的心理狀態(tài)、家長的意愿，綜合判斷制定出符合兒童生理學、心理學、藥理學特性的最優(yōu)麻醉方案。絕大多數(shù)孩子的手術(shù)需要在全身麻醉下進行。

麻醉前需要做哪些準備工作

術(shù)前訪視

麻醉醫(yī)生會在手術(shù)前一天來到病房進行術(shù)前訪視，評估患兒病情、擇期手術(shù)的必要性和患兒及患兒家屬的心理狀況，確定麻醉方案，回答患兒及患兒家長的疑問，交代注意事項，簽署麻醉知情同意書。

術(shù)前禁食6 小時

麻醉前6 小時可以給予患兒清淡飲食如面包和清液體，既不增加胃內(nèi)容物誤吸的風險，也能保證患兒不會脫水。

術(shù)前用藥

術(shù)前可經(jīng)口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射、直腸、舌下或經(jīng)鼻給藥使小兒配合，離開父母時不哭鬧，舒適無痛苦地進入麻醉狀態(tài)。一般小于6 個月的嬰兒無需術(shù)前用藥；10～12 個月的嬰兒害怕與父母分開通常需要術(shù)前用藥。

消除兒童恐懼

一些兒童會害怕進入手術(shù)室，此時麻醉醫(yī)生會通過詢問了解孩子在害怕什么，并告訴他們麻醉醫(yī)生有魔法藥水，會使他們做著美美的夢睡著，不會感覺到疼痛和不舒適，直到手術(shù)做完他們才會醒來，睜開眼就會回到爸爸媽媽身邊。友好的環(huán)境、醫(yī)護人員的同情心以及形象生動的解釋可以減輕這種焦慮。

已有大量的研究資料證明，單純使用麻醉藥對腦認知功能影響很小，并且可逆。臨床麻醉中使用的新型麻醉藥本身具有腦保護作用，加之其降低全身應激反應的作用會進一步改善預后, 為需要外科手術(shù)的小兒實施麻醉利大于弊。只有無痛舒適的手術(shù)過程才能保護兒童的身心健康。