■王磊(延安市人民醫(yī)院綜合內(nèi)科)
有機磷農(nóng)藥是常見的殺蟲劑,城市中因為應(yīng)用了擬除蟲菊酯類農(nóng)藥,目前有機磷農(nóng)藥的使用率逐步降低,但依舊有使用現(xiàn)象。有機磷農(nóng)藥具備較強毒性,使用過程中會通過皮膚黏膜或者消化道等使人體中毒,嚴(yán)重時會危及生命。因此一旦發(fā)現(xiàn)中毒,便需要采取高效率的急診急救方法。
農(nóng)業(yè)種植中不可避免要應(yīng)用有機磷農(nóng)藥,提高殺蟲效率,保障農(nóng)作物的產(chǎn)量和質(zhì)量。人們使用有機磷農(nóng)藥之后會表現(xiàn)出一定的中毒現(xiàn)象,吸收的農(nóng)藥濃度有所增加后,如未得到科學(xué)治療將影響患者生存,所以每個人都應(yīng)該了解有機磷農(nóng)藥的急救知識。
首先說說中毒的影響因素。勞動中接觸是一個因素,有機磷農(nóng)藥的生產(chǎn)、包裝、運輸以及配置過程中,若人們沒有重視防護,皮膚很可能接觸農(nóng)藥,導(dǎo)致中毒。一般而言,接觸量即便比較小,但是在飲酒或者發(fā)熱等因素的影響下,人們依舊會因為吸收毒物而中毒。
誤食污染物是人們出現(xiàn)有機磷農(nóng)藥中毒的另外一種因素。人們誤食已經(jīng)被污染的食品,如瓜果或者蔬菜等,會在腸道吸收過程中出現(xiàn)中毒問題。在消化道途徑下吸收毒素與呼吸道中吸入有機磷農(nóng)藥相比,有著更為急促的發(fā)病傾向。
另外,利用農(nóng)藥殺滅蚊蟲的過程也會引起有機磷農(nóng)藥中毒,尤其是在沒有恰當(dāng)應(yīng)用有機磷農(nóng)藥時,經(jīng)過皮膚接觸、呼吸道感染等導(dǎo)致中毒。
再來聊聊中毒機理分析。有機磷農(nóng)藥中毒的機理是農(nóng)藥阻礙了機體神經(jīng)系統(tǒng)的正常運作,控制膽堿酯酶活性的激發(fā),從而神經(jīng)傳遞乙酰膽堿會逐步累積,影響膽堿能受體功能的發(fā)揮,導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)運作紊亂。
此診斷方式可以初步明確患者是否為有機磷農(nóng)藥中毒,結(jié)合其近期是否進行過有機磷農(nóng)藥包裝和保管等多個環(huán)節(jié)的工作,特別是和有機磷農(nóng)藥保存器械或者被污染的器具接觸,吃過相關(guān)糧食以及水果蔬菜,農(nóng)藥在室內(nèi)停留的時間大于等于3 個小時等,都是農(nóng)藥接觸史。
皮膚接觸過有機磷農(nóng)藥中毒的患者,往往在接觸后6 個小時表現(xiàn)出不良癥狀;口服有機磷農(nóng)藥中毒的患者,會在2 個小時內(nèi)急促發(fā)病,病程時間長,且容易反復(fù)。
有機磷農(nóng)藥中毒的患者可能存在如下癥狀。第一種癥狀是煙堿樣癥狀,患者自身的運動神經(jīng)異常興奮,造成肌肉痙攣或者肌力減退的趨勢,心率異常加快,血壓異常增加,嚴(yán)重情況表現(xiàn)為心力衰竭或休克;第二種癥狀是中樞神經(jīng)功能受阻,出現(xiàn)在患者有機磷農(nóng)藥中毒的起始階段,即過度興奮的狀態(tài),有頭痛、失眠、煩躁以及頭暈等癥狀。后期患者會表現(xiàn)為抑制趨勢,出現(xiàn)乏力、驚厥及嗜睡,嚴(yán)重的患者可能面臨腦水腫,最后因呼吸中樞麻痹而死亡。其他典型的臨床癥狀:有有機磷農(nóng)藥接觸史者,出現(xiàn)瞳孔縮小、大汗淋漓等,都可以成為診斷患者出現(xiàn)有機磷農(nóng)藥中毒的依據(jù)。時間允許的情況下要檢測患者膽堿酯酶活力和尿有機磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物的組成成分等。
輕度中毒現(xiàn)象:患者有頭痛、惡心、乏力與食欲降低的現(xiàn)象,體內(nèi)血膽堿酯酶活力降到50%左右。
中度中毒現(xiàn)象:患者以輕度中毒的癥狀為基礎(chǔ)表現(xiàn)為煙堿樣問題,伴隨瞳孔縮小、呼吸困難、腹部疼痛感強、精神恍惚以及血壓持續(xù)升高等,體內(nèi)血膽堿酯酶活力降到30%左右。
重度中毒:患者心率異常加快、肌束震顫,大小便失去控制,最終出現(xiàn)昏迷和麻痹癥狀,甚至有一定腦水腫趨勢,體內(nèi)血膽堿酯酶活力降低到20%左右。
基于此,在有機磷農(nóng)藥中毒的診斷中,相關(guān)人員要分析患者出汗情況、肌顫情況等,還應(yīng)該科學(xué)地對有機磷農(nóng)藥中毒和急性腦血管疾病、胃腸炎疾病進行區(qū)分,提高臨床診斷有機磷農(nóng)藥中毒的準(zhǔn)確率,便于有效治療患者。
第一點,遠(yuǎn)離中毒場所,對已經(jīng)被污染的衣物進行消毒處理;第二點,徹底清洗自己的皮膚、毛發(fā)以及手部,注意剪掉指甲。用生理鹽水進行清潔,不要用熱水或乙醇擦洗,避免毒物進一步被人體吸收;第三點,當(dāng)患者眼部被污染時,不能只用清水沖洗,還要配合碳酸氫鈉(2%)沖洗至少10 分鐘,接下來放置阿托品(1%、2 滴);第四點,經(jīng)過口的有機磷農(nóng)藥中毒情況要洗胃,清除胃部殘留物質(zhì)。堅持盡早和徹底地洗胃,在不出現(xiàn)農(nóng)藥殘余時考慮是否停止干預(yù)。若患者有一定的意識,要指導(dǎo)患者催吐,排出胃部毒物,避免毒物被充分吸收。催吐過程應(yīng)利用藥物多次刺激,最大化提高有機磷農(nóng)藥中毒的搶救效果。在此期間可以首選探咽催吐方法,通過壓舌板或筷子刺激患者的咽喉部位。還可以要求患者先攝入一定量清水,再實施催吐,多次進行后患者催吐的液體會有所澄清。
第一點,使用解磷注射液。此種藥物屬于有效的解毒物質(zhì),本質(zhì)上為復(fù)方制劑,包含抗膽堿藥物、膽堿酯酶復(fù)活劑,在患者屬于輕度有機磷農(nóng)藥中毒時,要選取一定量進行肌肉注射,在患者屬于中度有機磷農(nóng)藥中毒時,要選擇更大量的氯磷定進行肌肉注射。針對重度中毒的情況,還要繼續(xù)加大氯磷定的注射量,具體用量由急診醫(yī)生根據(jù)具體情況定奪。
第二點,使用阿托品?;颊邔儆谳p度中毒時,選取少量阿托品給以肌肉注射,間隔2 個小時再次進行藥物注射?;颊邔儆谥卸戎卸緯r,要選取更多的阿托品對其給以靜脈注射,間隔20 分鐘再次實施治療?;颊邔儆谥囟戎卸緯r,繼續(xù)加大阿托品的靜脈注射量,間隔10 分鐘重復(fù)治療一次。阿托品使用量由當(dāng)事醫(yī)生根據(jù)情況定奪,在患者癥狀得到好轉(zhuǎn)的趨勢下,按照具體情況增加藥物使用間隔。分析阿托品化的基本依據(jù),患者瞳孔有擴大現(xiàn)象,然而能夠?qū)猱a(chǎn)生一定反射能力?;颊呙嫔谐奔t的變化傾向,心率有些加快,可是小于每分鐘140 次。在患者皮膚比較干燥情況下,其肺部水腫問題得到緩解,患者在被刺激時也可以產(chǎn)生反應(yīng)。注意控制阿托品藥物中毒的情況,在治療滿足此標(biāo)準(zhǔn)的前提下適當(dāng)減少藥物使用劑量,相應(yīng)實施維持性干預(yù),控制反復(fù)中毒問題。醫(yī)護工作者要結(jié)合患者有機磷農(nóng)藥中毒的程度,實施針對性搶救工作。
第三點,對癥干預(yù)。一旦患者由于有機磷農(nóng)藥中毒出現(xiàn)腦水腫或者休克,要配合輸液干預(yù)方法、保暖干預(yù)方法,必要時配合一定抗生素藥物。
第四點,膽堿酯酶復(fù)能劑治療。對中毒患者給予此種藥物治療,能夠在一定程度上減輕患者肌束顫動、抽搐的癥狀??墒侨绻颊咧卸緯r間較長,膽脂酶活力恢復(fù)難度很大,具體急救過程要規(guī)范使用解毒藥,全面緩解患者有機磷農(nóng)藥中毒的癥狀。
第五點,進行飲食調(diào)節(jié)。在救治過程中,醫(yī)護工作者應(yīng)和患者及家屬溝通,強調(diào)飲食調(diào)節(jié)的必要性,讓患者增加清淡飲食的攝入,促進免疫力水平提高,保持積極心態(tài)應(yīng)對病癥,鼓勵患者把自身的不舒適感受完整表述。醫(yī)護工作者應(yīng)有效設(shè)定治療方案,幫助患者充分緩解病情,提高患者身體健康指數(shù),加強患者生活質(zhì)量。