■洛桑曲珍 才讓南加（西藏昌都市洛隆縣人民醫(yī)院； 西藏藏醫(yī)藥大學(xué)）

藏醫(yī)學(xué)是民族醫(yī)學(xué)的重要組成部分，而藏醫(yī)脈診（即普通人俗稱的“號(hào)脈”“切脈”）則是藏醫(yī)診斷體系中重要的診斷方法，與中醫(yī)脈診有異曲同工之妙。藏醫(yī)脈診可透過(guò)脈象了解人體的生理狀態(tài)、病理特征、臟腑病，患者經(jīng)過(guò)治療可能達(dá)到預(yù)期治療效果。

《四部醫(yī)典》是成書(shū)于8～12 世紀(jì)的藏醫(yī)學(xué)奠基之作，對(duì)藏醫(yī)脈診進(jìn)行了詳細(xì)記載。該書(shū)指出，脈搏是給醫(yī)生通知病情的使者，并規(guī)定了脈診相關(guān)內(nèi)容，如脈診前的注意事項(xiàng)、最佳脈診時(shí)間、“號(hào)脈”部位及手法、脈性、健康人的脈性、生病之人的脈性、季節(jié)脈與五行、病因分析診斷方法、病癥分析診斷方法、起居飲食診斷方法等。

“號(hào)脈”時(shí)醫(yī)生的手放哪里

藏醫(yī)脈診診斷疾病的具體方法為：醫(yī)生的“寸”（食指）、“關(guān)”（中指）、“尺”（無(wú)名指）平放在患者手腕部的第一條橫紋向下一寸（約3.3 厘米），骨頭凸起的內(nèi)側(cè)。醫(yī)者右手“寸脈”代表心臟和小腸；“關(guān)脈”代表脾臟和胃腑；“尺脈”代表左腎和三焦。醫(yī)者左手“寸脈”代表肺和大腸；“關(guān)脈”代表肝和膽；“尺脈”代表右腎和膀胱。

患者腕部不同位置的肌肉、脂肪厚度不一樣，所以藏醫(yī)醫(yī)生的“寸”“關(guān)”“尺”診脈有輕、中、重力度之分。具體為：寸下之脈要輕按，著于皮膚即可；關(guān)下之脈要微重，著于肌肉即可；尺下之脈要重按，著于骨為度。對(duì)于不同性別的患者，藏醫(yī)脈診男性首先“號(hào)”其左手（醫(yī)生用左手），脈診女患者首先“號(hào)”以右手（醫(yī)生用右手）。

“號(hào)脈”前患者要做什么準(zhǔn)備

患者進(jìn)行藏醫(yī)脈診前應(yīng)禁食酒肉，盡量避免食用過(guò)熱、過(guò)涼、難消化的食物，不應(yīng)暴飲暴食，也不可節(jié)食。此外，應(yīng)保證睡眠充足、禁房事、不進(jìn)行重體力勞動(dòng)，“號(hào)脈”前應(yīng)少語(yǔ)，保持心神寧?kù)o?！疤?hào)脈”過(guò)程中，患者不可大喘氣，也不能突然閉氣或大聲講話，以免擾亂脈象。

最佳的診脈時(shí)間是早上6～7 點(diǎn)。《四部醫(yī)典》認(rèn)為清晨人體狀態(tài)最佳，即熱氣未呼出，冷氣未吸入，且能保持空腹，陰陽(yáng)調(diào)和，呼吸均勻。但在現(xiàn)代社會(huì)，醫(yī)生上班時(shí)間一般在8 點(diǎn)之后，因此患者可以盡早掛號(hào)，爭(zhēng)取醫(yī)生一上班就請(qǐng)其為自己“號(hào)脈”。如果不存在低血糖等問(wèn)題，患者可以空腹前往醫(yī)院就醫(yī)。

“號(hào)脈”時(shí)醫(yī)生的注意事項(xiàng)

“號(hào)脈”時(shí)，醫(yī)生的手指不能太涼，醫(yī)生和患者的手溫相差不宜過(guò)大。這是因?yàn)榛颊呙}象的節(jié)律、頻率以及搏動(dòng)的強(qiáng)弱都能反應(yīng)身體臟腑盛衰的變化。而醫(yī)生手部的溫度可對(duì)患者脈象造成一定影響。此外，“號(hào)脈”時(shí)醫(yī)生也應(yīng)摒除雜念，暫時(shí)不思考工作、生活等瑣事，保持心平氣靜。

如何判斷患者是否患病

《藍(lán)琉璃》（《四部醫(yī)典》注釋）記載：（患者）有病和無(wú)病以脈跳動(dòng)的次數(shù)、大小、強(qiáng)緩、沉浮、虛洪、緊松等衡量來(lái)觀察?；颊呋疾r(shí)，脈象會(huì)出現(xiàn)異常，有浮、沉、洪、細(xì)、大、小、滑、澀、滿、實(shí)、空、遲數(shù)長(zhǎng)、短、緩緊、弱、粗、硬、柔、促、扁、間歇、慢等20 多種。

除了“號(hào)脈”，藏醫(yī)和中醫(yī)一樣，還需結(jié)合望、問(wèn)等其他診斷方法，深入了解患者的體質(zhì)、癥狀、病史、家族史，乃至于日常飲食內(nèi)容、工作強(qiáng)度，近期是否有重大變故、精神壓力等，才能判斷患者的病情，并給予相應(yīng)的治療措施。