■孫鴻博（北京市垂楊柳醫(yī)院婦產(chǎn)科）

妊娠高血壓疾?。≒IH）屬于孕產(chǎn)中后期常見并發(fā)癥種類。該疾病的發(fā)生會導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)全身多器官功能障礙。結(jié)合妊娠高血壓疾病患者病情嚴(yán)重程度，具體可分為三類：妊娠高血壓、子癇前期和子癇。針對PIH 患者，開展早期治療能夠有效規(guī)避不良妊娠結(jié)局發(fā)生，確保母嬰身體安全。本文向您詳細(xì)介紹關(guān)于妊娠高血壓的相關(guān)知識以及妊娠期高血壓對于母嬰產(chǎn)生的影響。

妊娠高血壓疾病的主要發(fā)生時(shí)間段為妊娠20周之后，其為造成孕產(chǎn)婦及新生兒死亡的重要原因，疾病的出現(xiàn)在很大程度上威脅母嬰身體健康。有文獻(xiàn)報(bào)道：妊娠高血壓疾病的發(fā)病率為7%～12%；我國妊娠高血壓疾病的發(fā)生率達(dá)到了9.4%～10.4%。且值得說明的是，我國有9.4%的孕婦存在程度不一的妊娠高血壓疾病。其中，輕度子癇前期占77.7%，重度子癇前期及子癇占22.3%?？梢?，妊娠高血壓疾病對于母嬰的影響是巨大的。

妊娠高血壓疾病的病因

當(dāng)前階段，隨著分子生物學(xué)以及免疫學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究不斷發(fā)展，學(xué)者們對于先兆子癇的生理病理改變有了一定了解。但值得注意的是，對于其真正的發(fā)病原因和具體發(fā)病機(jī)制仍舊不明朗。結(jié)合當(dāng)前流行病學(xué)調(diào)查顯示，先兆子癇疾病的發(fā)生和以下因素存在關(guān)聯(lián)性。具體為：

1.年齡高于35 歲初產(chǎn)婦以及年齡低于20 歲初產(chǎn)婦。

2.種族差異，比如美國西班牙裔以及美國非洲裔發(fā)生妊娠高血壓疾病的概率比白人更多。

3.原發(fā)性高血壓、2 型糖尿病及腎炎等病史者。

4.存在家族遺傳因素。例如：家族內(nèi)有高血壓疾病史、孕婦母親有PIH 史或者此患者的姐妹等有這種疾病。

5.貧血、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥者。

6.精神過度緊張或工作強(qiáng)度壓力比較大的人群。

7.體型偏矮偏胖，體重指數(shù)＞24 者。

8.雙胎、羊水過多、葡萄胎、巨大兒者。

妊娠高血壓疾病的癥狀

詢問病患在妊娠20 周以前和孕前是否存在高血壓、水腫或者蛋白尿、抽搐等癥狀，既往是否存在慢性腎臟疾病、原發(fā)性高血壓、腎上腺疾病等繼發(fā)性高血壓，該次妊娠經(jīng)過是否存在異常。

女性在妊娠20 周之后，如果發(fā)生了妊娠高血壓會出現(xiàn)下述體征。具體為：

■高血壓。在測定血壓時(shí)，如果高于140/90 毫米汞柱時(shí)，需要休息0.5～1.0 小時(shí)之后再行檢測。世界衛(wèi)生組織專家指出：血壓值上升需要持續(xù)4 小時(shí)以上才能完成診斷。但值得注意的是，當(dāng)女性進(jìn)行緊急分娩或者低壓值在110 毫米汞柱以上時(shí)，雖然休息不足4 小時(shí)也可以作出診斷。與此同時(shí)，血壓值比基礎(chǔ)血壓上升30/15 毫米汞柱，但仍舊比140～90 毫米汞柱低的患者亦應(yīng)引起重視。

■蛋白尿。需要保留清潔中段尿進(jìn)行檢查，如24 小時(shí)尿蛋白定量在0.3 克以上視為異常結(jié)果。

■水腫。妊娠期內(nèi)女性有可能出現(xiàn)生理性水腫的情況，如果經(jīng)過適當(dāng)休息之后水腫依舊未能消失，則可以被視為病理性水腫。1+代表足踝和小腿會出現(xiàn)凹性水腫；2+代表水腫延伸到大腿；3+代表水腫延伸到腹壁和外陰；4+代表全身性水腫同時(shí)存在腹水。倘若女性水腫不明顯，但是每周體重上升幅度超過0.5 千克，那么就要注意是否存在隱性水腫。但因?yàn)樵斐膳运[的因素比較多，水腫發(fā)生率比較高，無特異性，當(dāng)前國際上已經(jīng)不將其作為診斷子癇前期的標(biāo)準(zhǔn)。

我國臨床使用的妊娠高血壓分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)相較于國際而言，缺失對于孕產(chǎn)婦以及胎兒全面評價(jià)和妊娠結(jié)局之間的關(guān)系。為了更好地與國際方面接軌，積極接受國際通用命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)勢在必行。

妊娠高血壓疾病對于產(chǎn)婦影響

有研究表明：發(fā)生妊娠高血壓疾病的患者出現(xiàn)胎盤早剝、早產(chǎn)、低蛋白血癥、剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率顯著等比未發(fā)生妊娠高血壓的孕婦更高，并且以上疾病發(fā)生率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)代關(guān)于妊娠高血壓疾病的研究證實(shí)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)妊娠高血壓疾病的重要環(huán)節(jié)之一為血管內(nèi)皮受損。當(dāng)發(fā)生這種情況之后，血管中的蛋白液體發(fā)生外滲，容易出現(xiàn)低蛋白血癥。隨著患者疾病嚴(yán)重程度不斷增加，血管損傷程度變得更為嚴(yán)重。所以說，患者出現(xiàn)低蛋白血癥的概率隨之增高。

妊娠高血壓患者全身小動脈處于痙攣狀態(tài)，引起胎盤血流量減少，子宮血流量降低，胎盤功能受損，容易出現(xiàn)胎盤早剝、產(chǎn)后出血以及早產(chǎn)等情況。有研究顯示：病情比較嚴(yán)重的孕婦發(fā)生胎盤早剝的概率比較高。隨著妊娠高血壓疾病的病情不斷進(jìn)展，產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)的概率隨之上升。在以往，學(xué)者們一直認(rèn)為因妊娠高血壓患者病情危急，為其開展剖宮產(chǎn)手術(shù)有可能增加母嬰死亡的風(fēng)險(xiǎn)。但值得注意的是，最近幾年研究表明：妊娠高血壓產(chǎn)婦可以選擇剖宮產(chǎn)的方式終止妊娠，通過該法能夠有效逆轉(zhuǎn)患者病情。

妊娠高血壓疾病對于圍生兒結(jié)局的影響

妊娠高血壓患者全身小動脈處于痙攣狀態(tài)，胎盤的微血管容易形成血栓，引起絨毛栓塞以及壞死。在這樣的情況下，患者子宮胎盤血流量明顯降低，胎盤功能異常，胎兒針對營養(yǎng)物質(zhì)以及氧氣的攝入量明顯降低，最終影響胎兒的生長發(fā)育。引起FGR、早產(chǎn)、新生兒窒息以及圍生兒死亡、胎兒窘迫的現(xiàn)象發(fā)生。有研究顯示：發(fā)生妊娠高血壓產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒窘迫、FGR、早產(chǎn)以及新生兒窒息的概率明顯比未發(fā)生妊娠高血壓的人更高。隨著患者病情嚴(yán)重程度不斷增加，以上不良情況的發(fā)生概率也隨之上升。所以說，做好產(chǎn)婦的產(chǎn)前保健工作意義重大，應(yīng)積極預(yù)防妊娠高血壓發(fā)生。與此同時(shí)，將患者的病情控制在比較輕的階段，用以全面改善和保護(hù)圍產(chǎn)兒的生命健康，提升圍產(chǎn)兒的分娩結(jié)局。

產(chǎn)婦的產(chǎn)前保健工作，防治妊娠高血壓疾病

有研究表明，孕婦的BMI 值、年齡、不良情緒、家族史以及營養(yǎng)情況是導(dǎo)致妊娠高血壓疾病發(fā)生以及發(fā)展的高危因素。所以說，育齡女性應(yīng)做好產(chǎn)前保健工作。優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)前保健能夠減少妊娠高血壓疾病發(fā)生概率，積極延緩疾病進(jìn)展程度。工作人員有必要指導(dǎo)孕婦做好自我監(jiān)測工作，在女性妊娠早期測定一次血壓值，并將其視為孕期的基礎(chǔ)血壓。在此之后定期體檢，特別是懷孕滿20 周以及存在妊娠高血壓疾病家族史的孕婦，有必要每周測定一次血壓，同時(shí)注意查看孕婦是否存在蛋白尿以及頭暈等不良癥狀。發(fā)現(xiàn)異常情況之后，需要馬上就診。存在妊娠高血壓疾病的產(chǎn)婦有必要強(qiáng)化妊娠期內(nèi)營養(yǎng)合理程度，減少熱量攝入，積極控制BMI 值。肥胖孕婦的總攝入熱量每日應(yīng)當(dāng)控制在2400 千卡以下，孕婦需要多進(jìn)食低脂肪高蛋白食品，合理補(bǔ)充鈣劑、鐵劑及維生素。此法能夠有效預(yù)防妊娠高血壓疾病發(fā)生。孕婦在懷孕期間內(nèi)一定要保持自身情緒良好，良好的心態(tài)能夠積極穩(wěn)定血壓。

在平日里，孕婦可以通過傾聽音樂、觀賞美景、出去散步等方式舒緩心情。另外，倘若孕婦發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)出現(xiàn)了妊娠高血壓疾病的跡象，一定要馬上就診。