奧曲肽聯(lián)合蘭索拉唑?qū)ι舷莱鲅颊叩男Ч?/h1>
2023-11-14 06:45:54向正國陳旭峰朱宏巖
西北藥學雜志 2023年6期 關(guān)鍵詞：效果
洪 琛,向正國,鄭 揚,陳旭峰,朱宏巖
1.聯(lián)勤保障部隊第904醫(yī)院消化內(nèi)科,無錫 214000;2.解放軍第二軍醫(yī)大學,上海 200433,3.揚州大學,揚州 225009;4.蘇州大學,蘇州 215006
流行病學調(diào)查結(jié)果顯示[1],消化道出血的發(fā)病率為0.036%,且與患者的年齡呈正相關(guān),導致消化道出血的原因有食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜病變以及消化性潰瘍伴出血[2]。目前對于消化道出血的治療主要包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療主要通過使用抑酸類藥品,抑制H+通道,從而減少酸性物質(zhì)對病灶部位的刺激從而達到治療的目的[3]。奧曲肽是臨床應用較為廣泛的生長抑素,對于局部病灶部位的胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰島素的分泌均具有顯著的抑制作用[4]。蘭索拉唑是臨床較為常用的質(zhì)子泵抑制劑,能顯著抑制胃酸的分泌。血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)與肌酐(creatinine,Cr)的比值對于腎性腎功能障礙、腎后性腎功能障礙的診斷以及治療效果的評價具有重要的意義[5]。本研究對奧曲肽聯(lián)合蘭索拉唑治療上消化道出血的效果及對患者BUN/Cr值的影響進行分析,為臨床治療提供依據(jù)。
1 一般資料
選取在聯(lián)勤保障部隊第904醫(yī)院進行診斷并治療的上消化道出血患者120例作為研究對象,其中男59例,女61例,年齡為35～62歲,平均(46.26±5.69) 歲,平均體質(zhì)量指數(shù)為(24.55±3.62) kg·m-2,靜脈曲張破裂49例,消化性潰瘍37例,胃癌34例,將以上患者隨機分為觀察組和對照組,每組60例,2組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。
表1 2組一般資料的比較
納入標準:①所有患者均符合上消化道出血診斷標準[6];②患者既往存在嘔血、黑便等臨床癥狀。
排除標準:①呼吸功能和循環(huán)功能嚴重衰竭、障礙者;②凝血功能障礙者。
2 方法
2.1 治療方法
所有患者均口服蘭索拉唑(規(guī)格為30 mg,成都華西藥業(yè)有限公司),每日1次,每次1片。觀察組在此基礎(chǔ)上加用奧曲肽(規(guī)格為20 mg,Novartis Pharma Stein AG),將40 mg奧曲肽溶于適量9 g·L-1生理鹽水中進行靜脈滴注。2組患者均治療2周。
2.2 觀察指標
2.2.1治療效果 治療效果評價標準[7]:治療3 d,患者有效止血為顯效;治療>3～5 d,患者有效止血為有效;治療>5～7 d仍可見活動性出血為無效?？傆行?[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。
有效止血標準[8]:患者生命體征(脈搏、血壓、呼吸)恢復正常,24 h未見嘔血,患者的大便轉(zhuǎn)為正常,血象檢查結(jié)果、血紅蛋白恢復正常,紅細胞壓積穩(wěn)定(血紅蛋白24 h下降量<20 g·L-1,紅細胞下降量<6%),胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)活動性出血。
2.2.2臨床指標 分別對2組患者的腹痛消失時間、止血時間、住院時間進行比較。
2.2.3BUN、Cr、BUN/Cr值 分別于治療前和治療后用化學發(fā)光法檢測2組患者的BUN、Cr,計算BUN/Cr值。試劑均由上海羅氏試劑公司提供。
2.2.4不良反應 分別對2組患者治療期間惡心、便秘及腹瀉等不良反應的發(fā)生情況進行比較。
2.3 統(tǒng)計學方法
3 結(jié)果
3.1 治療效果的比較
觀察組患者的治療總有效率(91.67%)顯著高于對照組(78.33%),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.241,P=0.000)。見表2。
表2 2組治療效果的比較 (n=60)
3.2 臨床指標的比較
觀察組患者的腹痛消失時間(t=19.178,P=0.000)、止血時間(t=20.704,P=0.000)、住院時間(t=15.209,P=0.000)均顯著短于對照組。見表3。
表3 2組臨床指標的比較
3.3 BUN、Cr、BUN/Cr值的比較
治療前,2組患者的BUN、Cr、BUN/Cr值比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,2組患者的BUN(t=3.163,P=0.002)、Cr(t=5.117,P=0.000)、BUN/Cr值(t=24.032,P=0.000)均顯著下降,且觀察組低于對照組。見表4。
表4 2組BUN、Cr、BUN/Cr值的比較
3.4 不良反應發(fā)生率的比較
2組患者惡心、便秘以及腹瀉等不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。見表5。
表5 2組不良反應的比較 (n=60)
4 討論
消化道出血是臨床較為常見的疾病之一,由于消化道出血進展較快、病死率較高,故及時確定患者的病因,對于保障患者的生命安全具有積極的意義[8]。臨床多用蘭索拉唑治療上消化道出血,其通過改變患者體內(nèi)的pH值,顯著抑制胃酸,對于體液丟失具有顯著的療效。同時通過對局部病灶部位的顯著抑酸作用有效提高止血效果[9]。
奧曲肽屬于人工合成的生長抑素衍生物,具有收縮血管、降低胃部的血流量及改善門靜脈高壓的作用。另外,奧曲肽還能有效抑制胃酸、胃泌素的分泌以及胃蛋白酶的活性,進而影響患者胃內(nèi)血流的速度,對于預防血凝塊的脫落等具有重要的意義[10]。本研究結(jié)果顯示,在使用蘭索拉唑的基礎(chǔ)上加用奧曲肽,治療效果顯著提升。觀察組患者的腹痛消失時間、止血時間、住院時間均顯著縮短。研究發(fā)現(xiàn)[11],奧曲肽對患者的胃腸道蠕動具有顯著抑制作用,通過減緩患者的胃部運動,有效減少局部病灶部位的水鈉流失,提升病灶部位對于藥物的吸收能力,進一步促進患者病灶部位的止血[12]。蔡筱穎[13]通過對消化道出血患者進行奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療,治療效果顯著改善。張勇等[14]應用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化道出血,止血效果以及住院時間均顯著改善。上述研究結(jié)果與本研究結(jié)果相互印證。
本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的BUN、Cr、BUN/Cr值均顯著低于對照組。尿素氮主要在肝臟中合成,胃腸道局部病灶部位的出血在一定程度上影響了BUN的含量。當病灶位于上消化道時,病灶部位對于蛋白質(zhì)的分解能力顯著增強,BUN的含量呈現(xiàn)顯著上升的趨勢,此時患者出現(xiàn)惡心、嘔吐以及食欲不佳等臨床癥狀?；颊叩腂UN/Cr值也呈現(xiàn)顯著上升的趨勢。而對患者進行抑酸治療時,通過可選擇性非競爭性氫離子泵的顯著抑制性作用,進一步抑制病灶部位胃酸的分泌,提高胃部pH值,同時也可通過顯著增加胃黏膜的血流量,進一步降低纖維蛋白的溶解作用,從而穩(wěn)定血凝塊,加快血小板的凝結(jié)作用,提升凝結(jié)速率,在一定程度上避免再次出血[15]。
本研究結(jié)果顯示,2組患者不良反應發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義,表明2種藥物的聯(lián)合使用并未增加不良反應的發(fā)生。
綜上所述,奧曲肽聯(lián)合蘭索拉唑治療上消化道出血,能使患者的BUN/Cr值顯著下降,止血效果較好。
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所有患者均口服蘭索拉唑(規(guī)格為30 mg,成都華西藥業(yè)有限公司),每日1次,每次1片。觀察組在此基礎(chǔ)上加用奧曲肽(規(guī)格為20 mg,Novartis Pharma Stein AG),將40 mg奧曲肽溶于適量9 g·L-1生理鹽水中進行靜脈滴注。2組患者均治療2周。
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觀察組患者的治療總有效率(91.67%)顯著高于對照組(78.33%),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.241,P=0.000)。見表2。
表2 2組治療效果的比較 (n=60)
3.2 臨床指標的比較
觀察組患者的腹痛消失時間(t=19.178,P=0.000)、止血時間(t=20.704,P=0.000)、住院時間(t=15.209,P=0.000)均顯著短于對照組。見表3。
表3 2組臨床指標的比較
3.3 BUN、Cr、BUN/Cr值的比較
治療前,2組患者的BUN、Cr、BUN/Cr值比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,2組患者的BUN(t=3.163,P=0.002)、Cr(t=5.117,P=0.000)、BUN/Cr值(t=24.032,P=0.000)均顯著下降,且觀察組低于對照組。見表4。
表4 2組BUN、Cr、BUN/Cr值的比較
3.4 不良反應發(fā)生率的比較
2組患者惡心、便秘以及腹瀉等不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。見表5。
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4 討論
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奧曲肽屬于人工合成的生長抑素衍生物,具有收縮血管、降低胃部的血流量及改善門靜脈高壓的作用。另外,奧曲肽還能有效抑制胃酸、胃泌素的分泌以及胃蛋白酶的活性,進而影響患者胃內(nèi)血流的速度,對于預防血凝塊的脫落等具有重要的意義[10]。本研究結(jié)果顯示,在使用蘭索拉唑的基礎(chǔ)上加用奧曲肽,治療效果顯著提升。觀察組患者的腹痛消失時間、止血時間、住院時間均顯著縮短。研究發(fā)現(xiàn)[11],奧曲肽對患者的胃腸道蠕動具有顯著抑制作用,通過減緩患者的胃部運動,有效減少局部病灶部位的水鈉流失,提升病灶部位對于藥物的吸收能力,進一步促進患者病灶部位的止血[12]。蔡筱穎[13]通過對消化道出血患者進行奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療,治療效果顯著改善。張勇等[14]應用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化道出血,止血效果以及住院時間均顯著改善。上述研究結(jié)果與本研究結(jié)果相互印證。
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本研究結(jié)果顯示,2組患者不良反應發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義,表明2種藥物的聯(lián)合使用并未增加不良反應的發(fā)生。
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