李穎，馬媛，石朝利

安陽市腫瘤醫(yī)院/河南科技大學附屬安陽市腫瘤醫(yī)院婦一科，河南 安陽 4550000

在中國，子宮內(nèi)膜癌具有較高的發(fā)病率，是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，早期確診后可通過手術(shù)治愈，常見術(shù)式包括全子宮切除術(shù)、雙側(cè)附件切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)等[1]。臨床主要將子宮內(nèi)膜癌分為Ⅰ型和Ⅱ型兩種，其中Ⅰ型主要為雌激素依賴型，主要是在無孕激素拮抗的雌激素長期作用下所引發(fā)的內(nèi)膜單純型或復雜型癌變，均為子宮內(nèi)膜樣癌，由于該病引發(fā)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性較低，因此是否需要進行淋巴結(jié)清掃術(shù)一直存在爭議[2]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作為腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑之一，與患者的預(yù)后密切相關(guān)，若能在Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌患者實施手術(shù)前明確是否出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即可確認是否需要進行淋巴結(jié)清掃術(shù)[3]?；诖?，本研究探討Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素，并提出預(yù)防措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月至2021 年6 月安陽市腫瘤醫(yī)院收治的Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌患者。納入標準：①符合《子宮內(nèi)膜癌診斷與治療指南（第四版）》[4]中子宮內(nèi)膜癌的診斷標準；②經(jīng)病理檢查確診為Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌；③國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO）分期為Ⅰ～Ⅲ期；④臨床資料完整；⑤年齡為18～80 歲；⑥體重指數(shù)（body mass index，BMI）≥20 kg/m2。排除標準：①合并嚴重代謝性疾病；②合并傳染性疾病；③合并嚴重精神疾病。依據(jù)納入、排除標準，本研究納入260 例Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌患者，年齡30～80 歲，平均（51.6±4.2）歲；FIGO 分期：Ⅰ～Ⅱ期242例，Ⅲ期18 例；分化程度：高+中分化248 例，低分化12 例。根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果的不同將患者分為無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組（n=242）和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組（n=18）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

1.2 觀察指標

比較兩組患者的年齡、FIGO 分期、月經(jīng)情況、腫瘤直徑、肌層浸潤深度、分化程度、宮頸受累情況、附件轉(zhuǎn)移情況、脈管浸潤情況。分析Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；采用多因素Logistic 回歸模型分析Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素。以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、月經(jīng)情況可能不是Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素（P﹥0.05）；FIGO 分期、腫瘤直徑、肌層浸潤深度、分化程度、宮頸受累情況、附件轉(zhuǎn)移情況、脈管浸潤情況均可能是Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素（P﹤0.01）。（表1）

表1 Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素的單因素分析

2.2 Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素的多因素分析

多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，F(xiàn)IGO 分期、腫瘤直徑、肌層浸潤深度、分化程度、附件轉(zhuǎn)移情況、脈管浸潤情況、宮頸受累情況均是Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立影響因素（P﹤0.05）。（表2）

表2 Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌是圍絕經(jīng)期女性常見的惡性腫瘤，發(fā)病原因尚未明確，早期確診后可直接進行手術(shù)治療，但目前其手術(shù)方法的選擇仍存在一定爭議[5]。由于早期子宮內(nèi)膜癌患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性較小，因此部分學者認為無需開展淋巴結(jié)清掃術(shù)，也有部分學者認為Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌受多種因素影響，可能會出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)早期轉(zhuǎn)移的情況，因此開展淋巴結(jié)清掃術(shù)十分有必要[6-7]。只有對Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素進行分析，明確患者是否存在盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，才能對其開展針對性治療[8-9]。

本研究的Logistic 多因素分析結(jié)果顯示，F(xiàn)IGO分期、腫瘤直徑、肌層浸潤深度、分化程度、附件轉(zhuǎn)移情況、脈管浸潤情況、宮頸受累情況均是Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立影響因素（P﹤0.05）。分析原因如下：①FIGO 分期。FIGO分期是影響患者預(yù)后的主要因素，根據(jù)分期情況可明確患者的疾病嚴重程度，同時還能預(yù)測患者的預(yù)后，分期越高表明病情越嚴重，腫瘤增殖和進展速度也越快，一旦進入中晚期，引發(fā)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性就會隨之增加[10-11]。②腫瘤直徑。腫瘤直徑越大，對周邊組織造成的損害就越大，引發(fā)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性也會隨之增大[12-13]。③肌層浸潤深度。子宮肌層內(nèi)部存在大量血管和淋巴管，一旦受到腫瘤細胞浸潤，極有可能出現(xiàn)血管或淋巴管轉(zhuǎn)移，且浸潤程度越深，轉(zhuǎn)移的可能性就越大[14-15]。④分化程度。腫瘤細胞的分化程度與惡性程度存在密切關(guān)聯(lián)，分化程度越低，惡性程度就越大，因此低分化患者更容易出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[16-17]。⑤附件轉(zhuǎn)移、脈管浸潤、宮頸受累。腫瘤患者一旦出現(xiàn)附件轉(zhuǎn)移、脈管浸潤、宮頸受累，則說明腫瘤細胞已逐漸向遠處擴散和轉(zhuǎn)移，一定程度上加大了盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性[18-19]。針對存在以上危險因素的Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌患者，應(yīng)積極開展盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，幫助患者完全清除淋巴結(jié)中的殘留病灶，才能達到改善預(yù)后的目的[20-21]。除此之外，臨床在對Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌患者開展子宮切除術(shù)時，還需加強對病灶大小、肌層浸潤深度的觀察，同時切除標本及時送至檢驗科進行冰凍病理切片檢查，明確分化程度、FIGO 分期等，并觀察是否存在脈管浸潤，才能為確定淋巴結(jié)清掃術(shù)范圍提供可靠依據(jù)，進而達到完全清掃淋巴結(jié)的目的，有助于預(yù)防盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[22-23]。然而本研究樣本量較少，且為單中心研究，結(jié)果可能存在一定的偏倚，建議在后續(xù)研究中加大樣本量，并在多中心采樣后進行對比分析，才能保障結(jié)果的真實性。

綜上所述，F(xiàn)IGO 分期、腫瘤直徑、肌層浸潤深度、分化程度、附件轉(zhuǎn)移情況、脈管浸潤情況、宮頸受累情況均是Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立影響因素，臨床需考慮上述因素后制訂個體化手術(shù)治療方案，才能降低盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性，從而改善患者預(yù)后。