田樹芬，鄭蔚，南建茹

鄭州大學第二附屬醫(yī)院1麻醉與圍術期醫(yī)學部，2院長辦公室，鄭州 4500000

胃癌是常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率及病死率均較高，均居消化系統(tǒng)惡性腫瘤首位[1]。手術是胃癌患者的首選治療方式，手術具有病灶清除率高、速度快的優(yōu)勢，但由于胃是人體重要器官且解剖位置特殊，手術風險相對較高，在各種因素的作用下容易引起術后并發(fā)癥，易給患者機體造成較大的損傷，影響手術順利完成[2-3]。外科手術不僅對手術人員的手術水平和技巧有較高的要求，還會影響患者手術效果及術后恢復情況，因此，加強圍手術期手術室護理具有重要意義[4]。目前，快速康復外科理念廣泛應用于臨床，通過對圍手術期各種干預措施進行優(yōu)化整合，可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質量[5]。本研究旨在探討快速康復外科理念在胃癌患者手術室干預中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月至2022 年3 月鄭州大學第二附屬醫(yī)院收治的胃癌手術患者。納入標準：①符合《胃癌規(guī)范化診療指南（試行）》[6]中關于胃癌的診斷標準，經(jīng)病理學檢查確診為胃癌；②入院前未接受放化療治療。排除標準：①合并凝血功能障礙；②合并其他惡性腫瘤；③合并認知功能障礙。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入114 例胃癌患者，根據(jù)干預方式的不同分為對照組（n=57）和觀察組（n=57），對照組患者給予手術室常規(guī)干預，觀察組患者在對照組基礎上給予快速康復外科理念干預。對照組中，男29 例，女28 例；年齡42～72 歲，平均（53.46±4.54）歲；文化程度：小學24 例，中學14例，大學19 例；病程2～24 個月，平均（5.42±1.34）個月。觀察組中，男30 例，女27 例；年齡43～73 歲，平均（53.43±4.52）歲；文化程度：小學25 例，中學15例，大學17 例；病程2～23 個月，平均（5.34±1.42）個月。兩組患者性別、年齡、文化程度、病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預方法

對照組患者給予手術室常規(guī)干預，包括術前注意事項宣教、心理疏導、配合醫(yī)師完成手術操作、術后康復指導等。觀察組患者在常規(guī)干預的基礎上給予快速康復外科理念干預，具體包括以下4 個方面：①術前護理，對患者進行健康宣教，講解胃癌及手術相關知識，提高患者對疾病及手術的認知，緩解患者負性情緒；手術前1 天，遵醫(yī)囑口服1000 ml 葡萄糖溶液，緩解胃腸道不適，合并腸梗阻患者禁食禁水；指導患者開展術前呼吸訓練、體能訓練，囑患者戒煙戒酒。②手術室護理，患者進入手術室后，根據(jù)患者感受調節(jié)溫度，以不過冷不過熱為標準，增加患者舒適度，術中輸注液體需加溫至37 ℃，根據(jù)手術需求建立靜脈通路留置穿刺針，檢查穿刺部位，若有外滲現(xiàn)象立即停止注射，更換穿刺部位；密切關注患者監(jiān)護設備，實時監(jiān)測患者的生命體征，若出現(xiàn)異常及時處理；手術床鋪加厚海綿墊，取最佳體位，減少患者受壓面積，預防壓瘡。③術后護理，術后給予患者口服鎮(zhèn)痛藥或使用自控鎮(zhèn)痛泵。囑咐患者取半臥位，頭偏向一側，防止嘔吐誤吸；實時監(jiān)測患者的生命體征，按時更換切口敷料并觀察切口情況；術后6 h 內禁食禁水，6 h 后予以溫開水，術后1 天予以流質飲食，3 天后予以半流質飲食，少食多餐。④康復訓練，術后1 天協(xié)助患者行床邊活動以及呼吸鍛煉，術后2 天下床活動，1 天3 次左右，活動時間15 min 左右，術后3 天，指導患者自主下床活動，逐步增加活動量；指導患者排痰，保持呼吸順暢。

1.3 觀察指標和評價標準

①比較兩組患者手術相關指標，包括傷口愈合時間、肛門排氣時間和術后住院時間。②干預前后，采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[7]和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]評估兩組患者的心理狀態(tài)，SDS 量表共20個條目，每個條目0～4 分，總分80 分，評分越高表示抑郁程度越重；SAS 量表共20 個條目，每個條目0～4 分，總分80 分，評分越高表示焦慮程度越重。③采用自制手術室護理質量評估表評估兩組患者的護理質量，包括護理服務態(tài)度、專業(yè)技能、人文關懷及手術護理管理4個維度，每個維度評分0～25分，評分越高表明護理質量越好，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.86，內容效度為1.0。④采用自制護理工作滿意度調查表評估兩組患者的護理滿意度，總分100 分，評分越高表明護理滿意度越高，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.87，內容效度為1.0。⑤比較兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、液體外滲、低體溫。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標的比較

觀察組患者術后傷口愈合時間、肛門排氣時間及術后住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.01）。（表1）

表1 兩組患者手術相關指標的比較（±s）

表1 兩組患者手術相關指標的比較（±s）

組別對照組（n=57）觀察組（n=57）t值P值術后傷口愈合時間（d）9.83±1.74 7.26±0.85 10.020<0.01肛門排氣時間（h）3.76±0.64 2.34±0.48 13.401<0.01術后住院時間（d）10.32±0.84 8.12±0.75 14.750<0.01

2.2 心理狀態(tài)的比較

干預前，兩組患者SDS、SAS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者SDS、SAS 評分均低于本組干預前，觀察組患者SDS、SAS 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者SDS、SAS 評分的比較

2.3 護理質量和護理滿意度的比較

觀察組患者護理服務態(tài)度、專業(yè)技能、人文關懷、手術護理管理及護理滿意度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.01）。（表3）

表3 兩組患者護理質量及護理滿意度評分的比較

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的術后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.51%（2/57），低于對照組患者的15.79%（9/57），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.930，P=0.026）。（表4）

表4 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

胃癌的發(fā)病與生活環(huán)境、幽門螺桿菌感染、癌前病變、遺傳等因素有關，中國是胃癌的高發(fā)國家，近年來，隨著人們生活方式和飲食習慣的變化，胃癌的發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化趨勢，嚴重影響患者的生命健康[9-10]。手術是治療胃癌最有效的方式，但手術作為有創(chuàng)操作，會引起患者組織解剖結構改變，導致神經(jīng)激素分泌紊亂，引起患者疼痛等應激反應，給患者身心健康帶來重大創(chuàng)傷，不利于術后恢復[11]。因此，手術室胃癌患者需做好護理工作，手術室護理與整體手術效果密切相關，提高手術室護理管理水平，可有效改善手術室護理質量，有利于患者的術后恢復[12]。

傳統(tǒng)護理干預中，醫(yī)護人員多處于被動工作狀態(tài)，護理質量低下，并未以患者為中心，護理針對性不強，難以滿足手術室胃癌患者的實際護理需求[13]?？焖倏祻透深A是在循證醫(yī)學的指導下，通過先進的康復理念，最大限度地減少手術對患者的刺激，減輕患者的應激反應，減輕術后疼痛及術后并發(fā)癥[13-14]。隨著社會的不斷發(fā)展和人們對疾病認知的不斷提高，快速康復外科理念受到臨床廣泛認可[15]。本研究結果顯示，觀察組患者術后傷口愈合時間、肛門排氣時間及術后住院時間均明顯短于對照組，護理服務態(tài)度、專業(yè)技能、人文關懷、手術護理管理及護理滿意度評分均明顯高于對照組。表明快速康復外科理念應用于胃癌患者的手術室干預中，可有效提高手術室護理質量，促進患者傷口愈合及術后排氣，縮短住院時間，有利于患者的術后康復。

快速康復外科干預在術前對患者進行健康宣教，向其講解胃癌及手術相關知識，可提高患者對疾病及手術的認知，并及時緩解負性情緒，有利于患者積極配合醫(yī)護人員治療，提高患者的依從性[16-17]?？焖倏祻屯饪聘深A在術中優(yōu)化各項護理措施，能夠有效減輕術中應激反應，有效促進創(chuàng)口愈合，有利于患者的術后康復。本研究結果顯示，干預后，兩組患者SDS、SAS 評分均低于本組干預前，觀察組患者SDS、SAS 評分均低于對照組，觀察組患者的術后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.51%，低于對照組患者的15.79%，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。表明快速康復外科理念應用于胃癌患者手術室干預中，能夠幫助患者緩解焦慮、抑郁情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全有效。

快速康復外科理念應用于胃癌患者圍手術期已有很多類似研究，而本研究的重點在于手術室護理。胃癌根治術患者術中受到麻醉的影響，加上創(chuàng)口長時間暴露，患者體溫易出現(xiàn)異常改變；快速康復外科干預在患者進入手術室后，幫助調節(jié)手術室溫度，以提高患者的舒適度[18]。胃癌根治術患者術中需要以靜脈留置針方式大量補充液體，但長時間操作易造成血管損傷，若操作不當易出現(xiàn)刺穿問題，可造成皮膚損傷?？焖倏祻屯饪聘深A可根據(jù)手術需要建立靜脈通道，并隨訪監(jiān)測注射部位，若出現(xiàn)外滲需立刻進行干預，避免患者穿刺部位腫脹、疼痛，降低感染率[19-20]。胃癌根治術患者長期處于麻醉狀態(tài)，肢體功能降低，長時間壓迫局部組織，易增加壓瘡風險。快速康復外科干預指導患者取最佳體位，并檢查患者受壓皮膚并給予按摩，以減輕局部皮膚承受的壓力[21]。因此，快速康復外科理念應用于胃癌患者手術室干預中，可降低患者切口感染、壓瘡、液體外滲、低體溫等并發(fā)癥發(fā)生率?？焖倏祻屯饪聘深A在術后對患者進行飲食指導、康復訓練等，將常規(guī)圍手術期干預進一步優(yōu)化，可有效改善胃腸道不適，預防肺部感染，護理更為全面，有利于患者的術后恢復[22-23]。

綜上所述，快速康復外科理念應用于胃癌患者手術室干預中，可有效提高手術室護理質量，促進傷口愈合及術后排氣，縮短住院時間，幫助患者緩解焦慮、抑郁情緒，有利于患者的術后康復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全有效。