田樹芬，鄭蔚，南建茹

鄭州大學第二附屬醫(yī)院1麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學部，2院長辦公室，鄭州 4500000

胃癌是常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率及病死率均較高，均居消化系統(tǒng)惡性腫瘤首位[1]。手術(shù)是胃癌患者的首選治療方式，手術(shù)具有病灶清除率高、速度快的優(yōu)勢，但由于胃是人體重要器官且解剖位置特殊，手術(shù)風險相對較高，在各種因素的作用下容易引起術(shù)后并發(fā)癥，易給患者機體造成較大的損傷，影響手術(shù)順利完成[2-3]。外科手術(shù)不僅對手術(shù)人員的手術(shù)水平和技巧有較高的要求，還會影響患者手術(shù)效果及術(shù)后恢復情況，因此，加強圍手術(shù)期手術(shù)室護理具有重要意義[4]。目前，快速康復外科理念廣泛應用于臨床，通過對圍手術(shù)期各種干預措施進行優(yōu)化整合，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量[5]。本研究旨在探討快速康復外科理念在胃癌患者手術(shù)室干預中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月至2022 年3 月鄭州大學第二附屬醫(yī)院收治的胃癌手術(shù)患者。納入標準：①符合《胃癌規(guī)范化診療指南（試行）》[6]中關(guān)于胃癌的診斷標準，經(jīng)病理學檢查確診為胃癌；②入院前未接受放化療治療。排除標準：①合并凝血功能障礙；②合并其他惡性腫瘤；③合并認知功能障礙。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入114 例胃癌患者，根據(jù)干預方式的不同分為對照組（n=57）和觀察組（n=57），對照組患者給予手術(shù)室常規(guī)干預，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予快速康復外科理念干預。對照組中，男29 例，女28 例；年齡42～72 歲，平均（53.46±4.54）歲；文化程度：小學24 例，中學14例，大學19 例；病程2～24 個月，平均（5.42±1.34）個月。觀察組中，男30 例，女27 例；年齡43～73 歲，平均（53.43±4.52）歲；文化程度：小學25 例，中學15例，大學17 例；病程2～23 個月，平均（5.34±1.42）個月。兩組患者性別、年齡、文化程度、病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預方法

對照組患者給予手術(shù)室常規(guī)干預，包括術(shù)前注意事項宣教、心理疏導、配合醫(yī)師完成手術(shù)操作、術(shù)后康復指導等。觀察組患者在常規(guī)干預的基礎(chǔ)上給予快速康復外科理念干預，具體包括以下4 個方面：①術(shù)前護理，對患者進行健康宣教，講解胃癌及手術(shù)相關(guān)知識，提高患者對疾病及手術(shù)的認知，緩解患者負性情緒；手術(shù)前1 天，遵醫(yī)囑口服1000 ml 葡萄糖溶液，緩解胃腸道不適，合并腸梗阻患者禁食禁水；指導患者開展術(shù)前呼吸訓練、體能訓練，囑患者戒煙戒酒。②手術(shù)室護理，患者進入手術(shù)室后，根據(jù)患者感受調(diào)節(jié)溫度，以不過冷不過熱為標準，增加患者舒適度，術(shù)中輸注液體需加溫至37 ℃，根據(jù)手術(shù)需求建立靜脈通路留置穿刺針，檢查穿刺部位，若有外滲現(xiàn)象立即停止注射，更換穿刺部位；密切關(guān)注患者監(jiān)護設(shè)備，實時監(jiān)測患者的生命體征，若出現(xiàn)異常及時處理；手術(shù)床鋪加厚海綿墊，取最佳體位，減少患者受壓面積，預防壓瘡。③術(shù)后護理，術(shù)后給予患者口服鎮(zhèn)痛藥或使用自控鎮(zhèn)痛泵。囑咐患者取半臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸；實時監(jiān)測患者的生命體征，按時更換切口敷料并觀察切口情況；術(shù)后6 h 內(nèi)禁食禁水，6 h 后予以溫開水，術(shù)后1 天予以流質(zhì)飲食，3 天后予以半流質(zhì)飲食，少食多餐。④康復訓練，術(shù)后1 天協(xié)助患者行床邊活動以及呼吸鍛煉，術(shù)后2 天下床活動，1 天3 次左右，活動時間15 min 左右，術(shù)后3 天，指導患者自主下床活動，逐步增加活動量；指導患者排痰，保持呼吸順暢。

1.3 觀察指標和評價標準

①比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標，包括傷口愈合時間、肛門排氣時間和術(shù)后住院時間。②干預前后，采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[7]和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]評估兩組患者的心理狀態(tài)，SDS 量表共20個條目，每個條目0～4 分，總分80 分，評分越高表示抑郁程度越重；SAS 量表共20 個條目，每個條目0～4 分，總分80 分，評分越高表示焦慮程度越重。③采用自制手術(shù)室護理質(zhì)量評估表評估兩組患者的護理質(zhì)量，包括護理服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、人文關(guān)懷及手術(shù)護理管理4個維度，每個維度評分0～25分，評分越高表明護理質(zhì)量越好，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.86，內(nèi)容效度為1.0。④采用自制護理工作滿意度調(diào)查表評估兩組患者的護理滿意度，總分100 分，評分越高表明護理滿意度越高，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.87，內(nèi)容效度為1.0。⑤比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、液體外滲、低體溫。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標的比較

觀察組患者術(shù)后傷口愈合時間、肛門排氣時間及術(shù)后住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.01）。（表1）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標的比較（±s）

組別對照組（n=57）觀察組（n=57）t值P值術(shù)后傷口愈合時間（d）9.83±1.74 7.26±0.85 10.020<0.01肛門排氣時間（h）3.76±0.64 2.34±0.48 13.401<0.01術(shù)后住院時間（d）10.32±0.84 8.12±0.75 14.750<0.01

2.2 心理狀態(tài)的比較

干預前，兩組患者SDS、SAS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者SDS、SAS 評分均低于本組干預前，觀察組患者SDS、SAS 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者SDS、SAS 評分的比較

2.3 護理質(zhì)量和護理滿意度的比較

觀察組患者護理服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、人文關(guān)懷、手術(shù)護理管理及護理滿意度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.01）。（表3）

表3 兩組患者護理質(zhì)量及護理滿意度評分的比較

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.51%（2/57），低于對照組患者的15.79%（9/57），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.930，P=0.026）。（表4）

表4 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

胃癌的發(fā)病與生活環(huán)境、幽門螺桿菌感染、癌前病變、遺傳等因素有關(guān)，中國是胃癌的高發(fā)國家，近年來，隨著人們生活方式和飲食習慣的變化，胃癌的發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化趨勢，嚴重影響患者的生命健康[9-10]。手術(shù)是治療胃癌最有效的方式，但手術(shù)作為有創(chuàng)操作，會引起患者組織解剖結(jié)構(gòu)改變，導致神經(jīng)激素分泌紊亂，引起患者疼痛等應激反應，給患者身心健康帶來重大創(chuàng)傷，不利于術(shù)后恢復[11]。因此，手術(shù)室胃癌患者需做好護理工作，手術(shù)室護理與整體手術(shù)效果密切相關(guān)，提高手術(shù)室護理管理水平，可有效改善手術(shù)室護理質(zhì)量，有利于患者的術(shù)后恢復[12]。

傳統(tǒng)護理干預中，醫(yī)護人員多處于被動工作狀態(tài)，護理質(zhì)量低下，并未以患者為中心，護理針對性不強，難以滿足手術(shù)室胃癌患者的實際護理需求[13]。快速康復干預是在循證醫(yī)學的指導下，通過先進的康復理念，最大限度地減少手術(shù)對患者的刺激，減輕患者的應激反應，減輕術(shù)后疼痛及術(shù)后并發(fā)癥[13-14]。隨著社會的不斷發(fā)展和人們對疾病認知的不斷提高，快速康復外科理念受到臨床廣泛認可[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后傷口愈合時間、肛門排氣時間及術(shù)后住院時間均明顯短于對照組，護理服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、人文關(guān)懷、手術(shù)護理管理及護理滿意度評分均明顯高于對照組。表明快速康復外科理念應用于胃癌患者的手術(shù)室干預中，可有效提高手術(shù)室護理質(zhì)量，促進患者傷口愈合及術(shù)后排氣，縮短住院時間，有利于患者的術(shù)后康復。

快速康復外科干預在術(shù)前對患者進行健康宣教，向其講解胃癌及手術(shù)相關(guān)知識，可提高患者對疾病及手術(shù)的認知，并及時緩解負性情緒，有利于患者積極配合醫(yī)護人員治療，提高患者的依從性[16-17]?？焖倏祻屯饪聘深A在術(shù)中優(yōu)化各項護理措施，能夠有效減輕術(shù)中應激反應，有效促進創(chuàng)口愈合，有利于患者的術(shù)后康復。本研究結(jié)果顯示，干預后，兩組患者SDS、SAS 評分均低于本組干預前，觀察組患者SDS、SAS 評分均低于對照組，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.51%，低于對照組患者的15.79%，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。表明快速康復外科理念應用于胃癌患者手術(shù)室干預中，能夠幫助患者緩解焦慮、抑郁情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全有效。

快速康復外科理念應用于胃癌患者圍手術(shù)期已有很多類似研究，而本研究的重點在于手術(shù)室護理。胃癌根治術(shù)患者術(shù)中受到麻醉的影響，加上創(chuàng)口長時間暴露，患者體溫易出現(xiàn)異常改變；快速康復外科干預在患者進入手術(shù)室后，幫助調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，以提高患者的舒適度[18]。胃癌根治術(shù)患者術(shù)中需要以靜脈留置針方式大量補充液體，但長時間操作易造成血管損傷，若操作不當易出現(xiàn)刺穿問題，可造成皮膚損傷。快速康復外科干預可根據(jù)手術(shù)需要建立靜脈通道，并隨訪監(jiān)測注射部位，若出現(xiàn)外滲需立刻進行干預，避免患者穿刺部位腫脹、疼痛，降低感染率[19-20]。胃癌根治術(shù)患者長期處于麻醉狀態(tài)，肢體功能降低，長時間壓迫局部組織，易增加壓瘡風險?？焖倏祻屯饪聘深A指導患者取最佳體位，并檢查患者受壓皮膚并給予按摩，以減輕局部皮膚承受的壓力[21]。因此，快速康復外科理念應用于胃癌患者手術(shù)室干預中，可降低患者切口感染、壓瘡、液體外滲、低體溫等并發(fā)癥發(fā)生率。快速康復外科干預在術(shù)后對患者進行飲食指導、康復訓練等，將常規(guī)圍手術(shù)期干預進一步優(yōu)化，可有效改善胃腸道不適，預防肺部感染，護理更為全面，有利于患者的術(shù)后恢復[22-23]。

綜上所述，快速康復外科理念應用于胃癌患者手術(shù)室干預中，可有效提高手術(shù)室護理質(zhì)量，促進傷口愈合及術(shù)后排氣，縮短住院時間，幫助患者緩解焦慮、抑郁情緒，有利于患者的術(shù)后康復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全有效。