邱遠(yuǎn)蓬，祁丹陽(yáng)，陳方園

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科放療病區(qū)，鄭州 4500000

宮頸癌是一種逐漸趨向年輕化的女性常見(jiàn)惡性腫瘤，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，宮頸癌病死例數(shù)可達(dá)3.7萬(wàn)例/年，同時(shí)由于現(xiàn)實(shí)環(huán)境及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不協(xié)調(diào)等因素，使其發(fā)病率及病死率呈逐年上升趨勢(shì)[1-2]。目前，臨床針對(duì)宮頸癌主要采用手術(shù)切除治療，且臨床干預(yù)效果顯著，但由于患者心理、生理因素及對(duì)預(yù)后不確定感等多方面的影響，患者會(huì)出現(xiàn)消極面對(duì)治療及康復(fù)的不良心理，使依從性降低，嚴(yán)重影響預(yù)后[3-4]。因此宮頸癌治療后，如何幫助患者減輕疾病負(fù)擔(dān)、提升遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量是目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。個(gè)體化干預(yù)是一種新型的干預(yù)方法，主要基于對(duì)患者本身的了解，以尊重個(gè)體為前提，為患者制訂個(gè)體化、科學(xué)化及系統(tǒng)化的干預(yù)方案，進(jìn)而滿足患者個(gè)體需求[5-6]?；谀壳芭R床針對(duì)宮頸癌患者予以個(gè)體化干預(yù)的相關(guān)研究較少，且存在一定不足，本研究探討個(gè)體化干預(yù)對(duì)宮頸癌患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年6 月至2021 年7 月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的宮頸癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟2012 宮頸癌診治指南解讀》[7]中宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)陰道鏡檢查或術(shù)后病理確診為宮頸癌；③符合手術(shù)指征；④年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎功能障礙；②合并其他惡性腫瘤；③合并血液系統(tǒng)疾??；④合并凝血及免疫功能障礙；⑤合并精神疾病。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入120例宮頸癌患者，依據(jù)干預(yù)方式的不同分為觀察組及對(duì)照組，每組60例。觀察組患者年齡27～56 歲，平均（46.58±3.51）歲；體重指數(shù)：17～30 kg/m2，平均（23.51±2.14）kg/m2；腫瘤分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期41例；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌30例，腺癌20 例，腺鱗癌10 例。對(duì)照組患者年齡28～57歲，平均（46.69±3.14）歲；體重指數(shù)：16～31 kg/m2，平均（23.34±2.11）kg/m2；腫瘤分期：Ⅰ期20 例，Ⅱ期40 例；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌27 例，腺癌20例，腺鱗癌13 例。兩組患者各臨床特征比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者均知情同意。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均于入院后接受根治性子宮切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，主要給予心理干預(yù)、健康教育、飲食指導(dǎo)、疼痛干預(yù)等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)，護(hù)理人員基于患者目前的狀況及治療過(guò)程對(duì)其進(jìn)行具體性及針對(duì)性評(píng)估，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制訂個(gè)體化干預(yù)方案。①個(gè)體化心理干預(yù)：宮頸是女性重要的生殖器官，在治療過(guò)程中，由于心理、生理等多方面因素影響使患者產(chǎn)生巨大的心理壓力，從而產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者消極面對(duì)治療及康復(fù)，心理干預(yù)人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通，并向患者普及手術(shù)治療的方法、目的及效果，降低患者不確定感，進(jìn)而以積極的心態(tài)面對(duì)治療及康復(fù)。②個(gè)體化飲食干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)科學(xué)、健康的飲食理念結(jié)合患者的喜好為患者制訂個(gè)體化飲食方案，以少食多餐、高能量、高纖維食物提升患者免疫力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。③個(gè)體化疼痛干預(yù)：治療后，患者因生理及心理因素的影響而自覺(jué)性地感受不同程度的疼痛，使患者焦慮情緒加重，在此期間，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的情緒、面部表情，通過(guò)面部神情及情緒了解患者的疼痛程度，進(jìn)而給予非藥物或藥物鎮(zhèn)痛處理，以提升患者的舒適度，有效提升遵醫(yī)性。④個(gè)體化會(huì)陰干預(yù)：宮頸癌患者術(shù)后會(huì)基于恢復(fù)情況留置導(dǎo)尿管，因此，為避免發(fā)生感染，應(yīng)以每天2 次的頻率對(duì)患者會(huì)陰進(jìn)行碘伏消毒，并以每天4 次的頻率采用氯霉素滴眼液行尿道口擦拭。⑤個(gè)體化性生活指導(dǎo)：術(shù)后為有效改善患者性功能水平，應(yīng)對(duì)患者的性交方式及時(shí)間進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，同時(shí)解答患者性生活相關(guān)問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

①負(fù)性情緒：干預(yù)前及干預(yù)后1 個(gè)月，采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[8]評(píng)價(jià)兩組患者的焦慮及抑郁情況，兩個(gè)量表均包含20個(gè)條目，均按照1～4 分4 級(jí)評(píng)分法評(píng)估，SAS 評(píng)分≥50 分即存在焦慮，SDS 評(píng)分≥53 分即存在抑郁，分值越高，焦慮及抑郁程度越嚴(yán)重。②遵醫(yī)行為：干預(yù)前及干預(yù)后1 個(gè)月，采用宮頸癌術(shù)后遵醫(yī)行為量表[9]評(píng)價(jià)兩組患者的遵醫(yī)行為，該量表包括適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、配合治療、正確用藥、合理飲食、定期復(fù)查5 個(gè)維度共20 個(gè)條目，總分為100 分，﹥95 分為完全依從，80～95 分為依從，60～79 分為基本依從，﹤60 分為不依從。遵醫(yī)率=（完全依從+依從+基本依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③生活質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)后6 個(gè)月，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[10]評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，該量表包括社會(huì)功能、軀體疼痛、生理功能、情感職能、生理職能、精神健康、活力及總體健康8 個(gè)維度，各維度總分均為100 分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組患者SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS 評(píng)分的比較（x-x-±s）

2.2 遵醫(yī)行為的比較

觀察組患者遵醫(yī)率為98.33%（59/60），高于對(duì)照組的86.67%（52/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.324，P﹤0.05）。（表2）

表2 兩組患者的遵醫(yī)情況[n（%）]*

2.3 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者社會(huì)功能、軀體疼痛、生理功能、情感職能、生理職能、精神健康、活力及總體健康評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；干預(yù)后，兩組患者社會(huì)功能、軀體疼痛、生理功能、情感職能、生理職能、精神健康、活力及總體健康評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組患者社會(huì)功能、軀體疼痛、生理功能、情感職能、生理職能、精神健康、活力及總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者SF-36 評(píng)分的比較

3 討論

宮頸癌是一種以分娩次數(shù)多、病毒感染、性伴侶多等因素為主要發(fā)病機(jī)制的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，臨床以陰道排液、陰道異常流血為主要表現(xiàn)，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生較大威脅[11-12]。本研究基于對(duì)患者需求的了解，為患者制訂個(gè)體化干預(yù)方式，滿足患者個(gè)體需求，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者負(fù)性情緒改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，與王坤等[13]的研究結(jié)果一致。說(shuō)明宮頸癌患者進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)可有效調(diào)節(jié)患者情緒，為進(jìn)一步的治療及康復(fù)奠定心理基礎(chǔ)。分析原因在于，對(duì)宮頸癌患者予以個(gè)體化干預(yù)可針對(duì)患者的需求進(jìn)行個(gè)性化及針對(duì)性干預(yù)，進(jìn)而幫助患者緩解因手術(shù)治療對(duì)中樞神經(jīng)遞質(zhì)的正常分泌及代謝產(chǎn)生的影響，緩解患者焦慮、抑郁情緒，同時(shí)通過(guò)個(gè)體化心理干預(yù)及疼痛干預(yù)幫助患者提升疾病認(rèn)知，改善緊張、不安、焦慮等不良情緒，進(jìn)而促進(jìn)患者積極面對(duì)治療及康復(fù)[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者遵醫(yī)率高于對(duì)照組。說(shuō)明宮頸癌患者進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)在調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒的基礎(chǔ)上，可促進(jìn)患者遵醫(yī)行為的有效提升。分析原因在于，個(gè)體化干預(yù)過(guò)程中，以宮頸癌患者為干預(yù)主體，基于患者的心理狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)，進(jìn)而幫助患者從心理及生理等多方面進(jìn)行情緒改善，降低不良情緒對(duì)遵醫(yī)行為的影響，提高患者康復(fù)信心，同時(shí)在不同的個(gè)體化干預(yù)過(guò)程中，能夠促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立，從而改善患者依從性，幫助患者由被動(dòng)接受到主動(dòng)參與，使患者遵醫(yī)行為明顯提高[16-17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，與楊敏等[18]相關(guān)研究結(jié)果類似。說(shuō)明宮頸癌患者予以個(gè)體化干預(yù)可促進(jìn)患者生活質(zhì)量的綜合性提升。分析原因在于，宮頸癌患者進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)過(guò)程中，在幫助患者緩解不良情緒的基礎(chǔ)上，能夠引導(dǎo)患者積極配合康復(fù)及進(jìn)一步治療，除此之外，基于對(duì)患者生理等多方面的考慮，通過(guò)不同的干預(yù)方式實(shí)現(xiàn)了綜合性及系統(tǒng)性干預(yù)，通過(guò)個(gè)體化疼痛干預(yù)可幫助患者減輕疾病痛苦，提升舒適度；通過(guò)個(gè)體化心理干預(yù)可幫助患者緩解恐懼、不安、焦慮等負(fù)性情緒；通過(guò)個(gè)體化飲食方案可提升患者免疫力，為機(jī)體恢復(fù)奠定良好的生理基礎(chǔ)；通過(guò)個(gè)體化會(huì)陰干預(yù)及性生活指導(dǎo)可提升患者性功能，患者的生活質(zhì)量得到綜合性提升[19-20]。

綜上所述，宮頸癌患者予以個(gè)體化干預(yù)可針對(duì)性調(diào)節(jié)患者的負(fù)性情緒，進(jìn)而提高患者的遵醫(yī)行為，促進(jìn)生活質(zhì)量的綜合性提升，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。