李輝，黃培，龐霞

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院病理科，鄭州 4500000

肺癌是常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率及病死率，在全世界范圍內(nèi)居首位。中國是肺癌高發(fā)國家，近年來，隨著環(huán)境污染加重、人們生活方式改變，肺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1-2]。由于肺癌起病隱匿，早期無特異性臨床表現(xiàn)，大多數(shù)患者確診時(shí)處于晚期或已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，失去最佳手術(shù)時(shí)機(jī)[3]。因此，早期診斷并及時(shí)治療，對(duì)降低肺癌患者病死率、延長患者生存時(shí)間具有非常重要的意義[4]。手術(shù)病理檢查是診斷肺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該方式屬于有創(chuàng)操作。支氣管針吸活檢術(shù)是目前肺癌診斷和分期的重要工具，該方式取得的標(biāo)本常進(jìn)行組織病理學(xué)檢查、涂片細(xì)胞學(xué)檢查，但臨床具體選擇哪種方式仍缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。本研究探討支氣管針吸活檢術(shù)標(biāo)本組織病理學(xué)檢查、涂片細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)肺癌的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年3 月至2022 年2 月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的疑似肺癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2018版）》[6]中肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合手術(shù)指征；行超聲內(nèi)鏡下支氣管針吸活檢術(shù)，取得的標(biāo)本分別行組織病理學(xué)檢查、涂片細(xì)胞學(xué)檢查；年齡﹥18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染；合并精神、認(rèn)知功能障礙；合并其他部位惡性腫瘤。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入104 例疑似肺癌患者，男性62 例，女性42 例；年齡42～79 歲，平均（58.39±5.16）歲；病程5～51 個(gè)月，平均（31.26±2.16）個(gè)月。術(shù)后病理結(jié)果確診肺癌77 例，確診率為74.04%；臨床分期：Ⅰ期22 例，Ⅱ期48 例，Ⅲ期7 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意。

1.2 檢查方法

標(biāo)本采集方法：患者行常規(guī)麻醉，麻醉生效后，清除氣道內(nèi)分泌物，經(jīng)口置入超聲支氣管鏡探查各站淋巴結(jié)及病灶，明確穿刺部位后，使用穿刺活檢針于超聲引導(dǎo)下完成病灶及腫大淋巴結(jié)組織活檢。涂片細(xì)胞學(xué)檢查：將標(biāo)本置于2 張玻片上，進(jìn)行涂片，使用95%乙醇固定，染色后觀察。組織病理學(xué)檢查：將組織放入4%甲醛瓶內(nèi)送檢，完成染色后觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

以術(shù)后病理結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較組織病理學(xué)檢查、涂片細(xì)胞學(xué)檢查單獨(dú)及聯(lián)合檢查對(duì)肺癌的診斷價(jià)值，兩者聯(lián)合檢查時(shí)，任何一個(gè)方法符合陽性標(biāo)準(zhǔn)即為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

組織病理學(xué)檢查診斷肺癌74 例，確診率為71.15%；涂片細(xì)胞學(xué)檢查診斷肺癌60 例，確診率為57.69%。組織病理學(xué)檢查診斷肺癌的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、約登指數(shù)均高于涂片細(xì)胞學(xué)檢查。兩者聯(lián)合檢查診斷肺癌83 例，確診率為79.81%，高于組織病理學(xué)檢查和涂片細(xì)胞學(xué)檢查；且兩者聯(lián)合檢查診斷肺癌的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、約登指數(shù)分別為97.40%、70.37%、90.36%、90.48%、0.678，靈敏度和陰性預(yù)測(cè)值較高。（表1、表2）

表1 組織病理學(xué)檢查、涂片細(xì)胞學(xué)檢查單獨(dú)及聯(lián)合檢查診斷肺癌的結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果的對(duì)照

表2 組織病理學(xué)檢查、涂片細(xì)胞學(xué)檢查單獨(dú)及聯(lián)合檢查對(duì)肺癌的診斷價(jià)值

3 討論

肺癌的發(fā)生與吸煙、職業(yè)暴露、環(huán)境污染、結(jié)核、遺傳等因素有關(guān)，近年來，肺癌的發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。盡早診斷對(duì)于提高肺癌患者的生存率具有非常重要的意義，隨著人們防癌意識(shí)逐漸提高及肺癌篩查技術(shù)的不斷提升，其病死率逐漸下降[7-10]。

影像學(xué)診斷、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)均為肺癌常用檢查方法，但各自存在一定的局限性，影像學(xué)診斷在隱性病灶、微小轉(zhuǎn)移病灶及亞臨床病灶等的檢出方面有一定局限，同時(shí)不利于患者病情監(jiān)測(cè)；腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)于轉(zhuǎn)移性腫瘤的檢出有一定局限，且腫瘤標(biāo)志物往往檢測(cè)項(xiàng)目較多，增加了醫(yī)療資源的輸出和患者的負(fù)擔(dān)[11-14]。超聲內(nèi)鏡下支氣管針吸活檢術(shù)是在超聲引導(dǎo)下，經(jīng)支氣管進(jìn)行針吸活檢，該診斷方法的檢出率高，患者的陽性率高，能夠降低誤診率，近年來在肺癌患者診斷中應(yīng)用廣泛，效果顯著，但患者在診斷過程中易出現(xiàn)氣胸、出血等并發(fā)癥[15-17]。呂成堅(jiān)等[18]研究顯示，超聲內(nèi)鏡下支氣管針吸活檢術(shù)能夠提高肺癌檢出率，更好地保留淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)，有利于后續(xù)免疫組化染色、流式細(xì)胞學(xué)檢測(cè)。Fiorelli 等[19]研究顯示，超聲內(nèi)鏡下支氣管針吸活檢術(shù)是穿刺遠(yuǎn)離隆突的小型腺病和誘導(dǎo)治療后重新分期的首選方法。

組織病理學(xué)檢查是一種相對(duì)經(jīng)濟(jì)有效的方法，優(yōu)勢(shì)在于通過顯示組織浸潤、血管浸潤和炎癥反應(yīng)進(jìn)行診斷，而細(xì)胞學(xué)檢查無法觀察組織結(jié)構(gòu)，只能單純觀察細(xì)胞的形態(tài)，準(zhǔn)確率較低[20]。

本研究結(jié)果顯示，組織病理學(xué)檢查診斷肺癌確診率為71.15%，涂片細(xì)胞學(xué)檢查為57.69%，兩者聯(lián)合檢查為79.81%，兩者聯(lián)合檢查確診率最高。組織病理學(xué)檢查診斷肺癌的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、約登指數(shù)均高于涂片細(xì)胞學(xué)檢查；兩者聯(lián)合檢查診斷肺癌的靈敏度和陰性預(yù)測(cè)值較高。說明支氣管針吸活檢術(shù)標(biāo)本進(jìn)行組織病理學(xué)檢查能獲得更高的診斷效能，必要時(shí)可以聯(lián)合涂片細(xì)胞學(xué)檢查[21]。

綜上所述，支氣管針吸活檢術(shù)標(biāo)本進(jìn)行組織病理學(xué)檢查能獲得更高的診斷效能，必要時(shí)可以聯(lián)合涂片細(xì)胞學(xué)檢查。