李輝，黃培，龐霞

鄭州大學第一附屬醫(yī)院病理科，鄭州 4500000

肺癌是常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率及病死率，在全世界范圍內居首位。中國是肺癌高發(fā)國家，近年來，隨著環(huán)境污染加重、人們生活方式改變，肺癌的發(fā)病率呈上升趨勢[1-2]。由于肺癌起病隱匿，早期無特異性臨床表現(xiàn)，大多數(shù)患者確診時處于晚期或已發(fā)生遠處轉移，失去最佳手術時機[3]。因此，早期診斷并及時治療，對降低肺癌患者病死率、延長患者生存時間具有非常重要的意義[4]。手術病理檢查是診斷肺癌的“金標準”，但該方式屬于有創(chuàng)操作。支氣管針吸活檢術是目前肺癌診斷和分期的重要工具，該方式取得的標本常進行組織病理學檢查、涂片細胞學檢查，但臨床具體選擇哪種方式仍缺乏統(tǒng)一的標準[4-5]。本研究探討支氣管針吸活檢術標本組織病理學檢查、涂片細胞學檢查對肺癌的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年3 月至2022 年2 月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的疑似肺癌患者的病歷資料。納入標準：符合《中華醫(yī)學會肺癌臨床診療指南（2018版）》[6]中肺癌的診斷標準；符合手術指征；行超聲內鏡下支氣管針吸活檢術，取得的標本分別行組織病理學檢查、涂片細胞學檢查；年齡﹥18 歲。排除標準：合并嚴重感染；合并精神、認知功能障礙；合并其他部位惡性腫瘤。根據(jù)納入、排除標準，共納入104 例疑似肺癌患者，男性62 例，女性42 例；年齡42～79 歲，平均（58.39±5.16）歲；病程5～51 個月，平均（31.26±2.16）個月。術后病理結果確診肺癌77 例，確診率為74.04%；臨床分期：Ⅰ期22 例，Ⅱ期48 例，Ⅲ期7 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 檢查方法

標本采集方法：患者行常規(guī)麻醉，麻醉生效后，清除氣道內分泌物，經(jīng)口置入超聲支氣管鏡探查各站淋巴結及病灶，明確穿刺部位后，使用穿刺活檢針于超聲引導下完成病灶及腫大淋巴結組織活檢。涂片細胞學檢查：將標本置于2 張玻片上，進行涂片，使用95%乙醇固定，染色后觀察。組織病理學檢查：將組織放入4%甲醛瓶內送檢，完成染色后觀察。

1.3 觀察指標

以術后病理結果作為“金標準”，比較組織病理學檢查、涂片細胞學檢查單獨及聯(lián)合檢查對肺癌的診斷價值，兩者聯(lián)合檢查時，任何一個方法符合陽性標準即為陽性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

組織病理學檢查診斷肺癌74 例，確診率為71.15%；涂片細胞學檢查診斷肺癌60 例，確診率為57.69%。組織病理學檢查診斷肺癌的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、約登指數(shù)均高于涂片細胞學檢查。兩者聯(lián)合檢查診斷肺癌83 例，確診率為79.81%，高于組織病理學檢查和涂片細胞學檢查；且兩者聯(lián)合檢查診斷肺癌的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、約登指數(shù)分別為97.40%、70.37%、90.36%、90.48%、0.678，靈敏度和陰性預測值較高。（表1、表2）

表1 組織病理學檢查、涂片細胞學檢查單獨及聯(lián)合檢查診斷肺癌的結果與術后病理結果的對照

表2 組織病理學檢查、涂片細胞學檢查單獨及聯(lián)合檢查對肺癌的診斷價值

3 討論

肺癌的發(fā)生與吸煙、職業(yè)暴露、環(huán)境污染、結核、遺傳等因素有關，近年來，肺癌的發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化趨勢，嚴重威脅患者的生命安全。盡早診斷對于提高肺癌患者的生存率具有非常重要的意義，隨著人們防癌意識逐漸提高及肺癌篩查技術的不斷提升，其病死率逐漸下降[7-10]。

影像學診斷、腫瘤標志物檢測均為肺癌常用檢查方法，但各自存在一定的局限性，影像學診斷在隱性病灶、微小轉移病灶及亞臨床病灶等的檢出方面有一定局限，同時不利于患者病情監(jiān)測；腫瘤標志物檢測對于轉移性腫瘤的檢出有一定局限，且腫瘤標志物往往檢測項目較多，增加了醫(yī)療資源的輸出和患者的負擔[11-14]。超聲內鏡下支氣管針吸活檢術是在超聲引導下，經(jīng)支氣管進行針吸活檢，該診斷方法的檢出率高，患者的陽性率高，能夠降低誤診率，近年來在肺癌患者診斷中應用廣泛，效果顯著，但患者在診斷過程中易出現(xiàn)氣胸、出血等并發(fā)癥[15-17]。呂成堅等[18]研究顯示，超聲內鏡下支氣管針吸活檢術能夠提高肺癌檢出率，更好地保留淋巴結結構，有利于后續(xù)免疫組化染色、流式細胞學檢測。Fiorelli 等[19]研究顯示，超聲內鏡下支氣管針吸活檢術是穿刺遠離隆突的小型腺病和誘導治療后重新分期的首選方法。

組織病理學檢查是一種相對經(jīng)濟有效的方法，優(yōu)勢在于通過顯示組織浸潤、血管浸潤和炎癥反應進行診斷，而細胞學檢查無法觀察組織結構，只能單純觀察細胞的形態(tài)，準確率較低[20]。

本研究結果顯示，組織病理學檢查診斷肺癌確診率為71.15%，涂片細胞學檢查為57.69%，兩者聯(lián)合檢查為79.81%，兩者聯(lián)合檢查確診率最高。組織病理學檢查診斷肺癌的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、約登指數(shù)均高于涂片細胞學檢查；兩者聯(lián)合檢查診斷肺癌的靈敏度和陰性預測值較高。說明支氣管針吸活檢術標本進行組織病理學檢查能獲得更高的診斷效能，必要時可以聯(lián)合涂片細胞學檢查[21]。

綜上所述，支氣管針吸活檢術標本進行組織病理學檢查能獲得更高的診斷效能，必要時可以聯(lián)合涂片細胞學檢查。