黃郁蘭

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，江西 贛州 341000）

隨著人們生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)也明顯發(fā)生變化，腎結(jié)石發(fā)生率明顯提高[1]。雖然該疾病患者經(jīng)手術(shù)治療后腎結(jié)石治愈率與術(shù)后無石率顯著提高，但術(shù)后仍然存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[2]。腎結(jié)石手術(shù)患者住院期間可獲得專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供的專業(yè)服務(wù)，但出院后受醫(yī)療資源、自身因素的影響，難以得到有效的護(hù)理服務(wù)[3]。延續(xù)護(hù)理是住院護(hù)理的延伸，可使住院患者在出院后的恢復(fù)期也能獲得持續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)，有利于促進(jìn)康復(fù)，降低病情惡化帶來的再住院率[4]。但延續(xù)護(hù)理傳統(tǒng)的健康教育形式單一，缺乏互動(dòng)性，腎結(jié)石患者自我健康教育知識缺乏[5]。而知信行模式作為發(fā)展較為成熟的行為干預(yù)理論之一，臨床提出聯(lián)合應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理和知信行健康教育，以發(fā)揮優(yōu)勢互補(bǔ)的作用[6]。本研究結(jié)合2022年1月-5月我院收治的105例腎結(jié)石術(shù)后患者臨床資料，研究延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合知信行健康教育模式對腎結(jié)石術(shù)后患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-5月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的105例腎結(jié)石術(shù)后患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（53例）和B組（52例）。A組男29例，女24例；年齡40～69歲，平均年齡（46.19±3.27）歲。B組男27例，女25例；年齡42～71歲，平均年齡（45.89±2.44）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且行體外沖擊波碎石術(shù)、腹腔鏡下腎切開取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)或輸尿管鏡碎石術(shù)等手術(shù)治療[8，9]；②具備正常交流、溝通能力；③年齡≥18周歲；④出院前復(fù)查腹部平片及泌尿系統(tǒng)B超，提示均無結(jié)石殘留，無相關(guān)并發(fā)癥[10]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出；②臨床資料缺失；③存在嚴(yán)重意識障礙；④合并嚴(yán)重肝腎等原發(fā)疾病。

1.3 方法

1.3.1 A組 實(shí)施常規(guī)延續(xù)護(hù)理與健康教育：①電話隨訪，常規(guī)口頭宣教，告知患者注意事項(xiàng)；②定時(shí)提醒患者到院復(fù)查；③告知患者飲食注意事項(xiàng)。

1.3.2 B組 實(shí)施基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理以及知信行理論的健康教育：護(hù)士長創(chuàng)建腎結(jié)石術(shù)后延續(xù)護(hù)理微信群，對患者健康教育進(jìn)行全程監(jiān)督，具體內(nèi)容為:①知：主管護(hù)師審核之后由護(hù)士定期在微信群內(nèi)推送疾病相關(guān)知識，具體內(nèi)容包括腎結(jié)石發(fā)病原因、發(fā)生機(jī)制、術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素、術(shù)后飲食、飲水相關(guān)注意事項(xiàng)等，采用視頻結(jié)合圖文的方式對患者進(jìn)行健康教育，并擬定健康教育計(jì)劃；飲食、飲水等方面的內(nèi)容除了采用圖文的方式推送以外，還可邀請專家開展視頻講座，結(jié)合結(jié)石成分進(jìn)行針對性飲食健康教育。②信：邀請臨床醫(yī)生在微信群內(nèi)分享部分臨床病例，介紹腎結(jié)石術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感、術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素以及相應(yīng)的防治方式，患者可根據(jù)自身實(shí)際情況進(jìn)行提問與咨詢，解除內(nèi)心疑惑；邀請1～2例腎結(jié)石術(shù)后表現(xiàn)優(yōu)秀的患者現(xiàn)身說法，拍攝視頻，分享經(jīng)驗(yàn)，幫助其他患者樹立治療康復(fù)信心，減輕焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，采用積極樂觀的心態(tài)面對疾病與治療，樹立康復(fù)信念。③行：通過微信提問，要求患者將自我護(hù)理操作拍攝視頻的方式來判定其是否執(zhí)行健康行為，護(hù)士可每天對每例患者提問2～3個(gè)，抽查患者的健康知識掌握情況。其次，要求患者拍攝飲食、飲水視頻，并發(fā)送給護(hù)士，由護(hù)士判斷其飲食、飲水行為的合理性，若發(fā)現(xiàn)患者飲食、飲水不合理，可及時(shí)通過微信與患者聯(lián)系，指導(dǎo)其糾正，使其形成良好的健康行為。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組自我效能感、遵醫(yī)行為、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量水平以及復(fù)發(fā)率。

1.4.1 自我效能感 采用一般自我效能感量表（CSES）[11]對患者自我效能感進(jìn)行評價(jià)，共包括10個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目均采用1～4分計(jì)分方式進(jìn)行評價(jià)，總分為40分，評分越高表示患者自我效能感越高。

1.4.2 遵醫(yī)行為 評價(jià)內(nèi)容包括生活習(xí)慣（7個(gè)條目）、用藥（7個(gè)條目）、自我監(jiān)測（6個(gè)條目），共20個(gè)條目，均采用0～4分計(jì)分法進(jìn)行評價(jià)，評分越高表示患者遵醫(yī)行為越好[12，13]。

1.4.3 護(hù)理滿意度 采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對患者展開護(hù)理滿意度調(diào)查，滿分為100分，其中＞90分為非常滿意，60～90分為基本滿意，≤60分為不滿意[14]。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.4 生活質(zhì)量 采用健康調(diào)查簡表（SF-36）[15]（中文版）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，共包括27個(gè)問題，8個(gè)因子，即一般健康狀況、精力、軀體疼痛、精神健康、社會(huì)功能、情感職能、生理功能與生理職能。將量表總評分轉(zhuǎn)換為0～100分的標(biāo)準(zhǔn)分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我效能感比較 兩組護(hù)理后自我效能感評分高于護(hù)理前，且B組高于A照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自我效能感比較（，分）

表1 兩組自我效能感比較（，分）

2.2 兩組遵醫(yī)行為評分比較 兩組護(hù)理后遵醫(yī)行為評分高于護(hù)理前，且B組高于A照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為評分比較（，分）

表2 兩組遵醫(yī)行為評分比較（，分）

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 B組護(hù)理滿意度高于A組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量水平比較 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評分均高于護(hù)理前，且B組高于A組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量水平比較（，分）

表4 兩組生活質(zhì)量水平比較（，分）

2.5 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪6個(gè)月，B組復(fù)發(fā)率為7.69%（4/52），低于A組的16.98%（（9/53），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.985，P=0.031）。

3 討論

腎結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)一直是臨床治療腎結(jié)石的難點(diǎn)和重點(diǎn)[16]。造成腎結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的因素多種多樣，臨床針對復(fù)發(fā)相關(guān)因素給予針對性護(hù)理干預(yù)，可從根本上控制危險(xiǎn)因素，最大程度上避免結(jié)石復(fù)發(fā)。但臨床常規(guī)護(hù)理模式缺乏針對性，護(hù)理效果有限[17]。故本研究對腎結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中采用基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理以及基于知信行理論的健康教育，避免了時(shí)間和空間的限制，并可促進(jìn)患者樹立良好的健康信念，從而促進(jìn)健康行為的養(yǎng)成[18]。

本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后自我效能感評分高于護(hù)理前，且B組高于A照組（P＜0.05），提示腎結(jié)石術(shù)后患者護(hù)理中應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合知信行健康教育護(hù)理模式可促進(jìn)患者自我效能感，使其積極參與臨床護(hù)理工作中，實(shí)現(xiàn)自我督促作用。分析認(rèn)為，延續(xù)護(hù)理通過微信實(shí)現(xiàn)對患者動(dòng)態(tài)護(hù)理，并配合知信行健康教育，不僅提高患者疾病認(rèn)知水平，而且給予實(shí)時(shí)針對性護(hù)理指導(dǎo)，進(jìn)而促進(jìn)了患者自我效能感的提高[19]。同時(shí)研究顯示，兩組護(hù)理后遵醫(yī)行為評分高于護(hù)理前，且B組高于A照組（P＜0.05），表明延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合知信行健康教育護(hù)理模式可提高患者遵醫(yī)行為，利于患者術(shù)后康復(fù)，該結(jié)論與耿棟蕓等[20]的報(bào)道相似。分析認(rèn)為，延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合知信行健康教育相輔相成、互相促進(jìn)，提高患者健康教育知識水平的同時(shí)，出院后持續(xù)給予患者護(hù)理指導(dǎo)，幫助腎結(jié)石患者術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，從而養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣，最大化控制復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的影響。B組護(hù)理滿意度高于A組（P＜0.05），表明延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合知信行健康教育護(hù)理模式可提升患者對護(hù)理工作的滿意度，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)患溝通，使整個(gè)護(hù)理干預(yù)和諧、順利實(shí)施。護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評分均高于護(hù)理前，且B組高于A組（P＜0.05），提示腎結(jié)石術(shù)后開展以上護(hù)理方案可改善患者生活質(zhì)量水平。此外，隨訪6個(gè)月，B組復(fù)發(fā)率低于A組（P＜0.05），提示延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合知信行健康教育護(hù)理模式可降低腎結(jié)石術(shù)后患者復(fù)發(fā)率，具有良好的遠(yuǎn)期護(hù)理效果。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合知信行健康教育模式可降低腎結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)率，改善患者生活質(zhì)量水平，提升自我效能、遵醫(yī)行為，且患者對護(hù)理的滿意度較高。