張依琳

（天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院放射科，天津 301899）

兒童肺炎（pediatric pneumonia）為兒科常見呼吸道疾病，由病原體感染及過敏反應等病因所致，可引起肺部間質性改變，若未及時治療，易誘發(fā)循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)障礙，對患兒生長發(fā)育和生命安全均具有較大影響，因此，該病及早診治尤為重要[1，2]。現(xiàn)階段，X線與多排螺旋CT（multi-slice CT）均為肺炎常用影像學檢測手段，前者可通過明暗差異化影像，顯示肺部病變的完整形態(tài)，其空間對比度高，整體檢測效果良好，且技術成熟、價格低廉，在小兒肺炎疾病的診斷中具有積極作用[3，4]。后者則屬于當前常用的容積掃描技術，其密度分辨力高，影像圖質清晰，可準確顯示病灶的形態(tài)、部位與大小，且靈活性好，對隱秘部位的病變情況亦具有良好檢出效果，可為肺部疾病的診斷提供可靠參考信息[5，6]。近年來，關于X線與CT診斷兒童肺炎的應用報道日益增多。在此，為了進一步探究該病的最佳診斷方式，本研究選擇2018年4月-2023年2月天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院接診的193例疑似肺炎患兒，觀察X線胸片聯(lián)合多排螺旋CT檢查對兒童肺炎的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年4月-2023年2月天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院接診的193例疑似肺炎患兒為研究對象，男104例，女89例，年齡1～12歲，平均年齡（4.72±1.33）歲，以咳嗽、發(fā)熱、呼吸急促等癥狀為主訴就診，癥狀時長1～7 d，平均時長（3.12±0.85）d。所有患兒家長均知情且自愿參與本研究。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①經(jīng)臨床初步診斷為疑似肺炎；②可按要求完成X線與多排螺旋CT檢查；③心肺及肝腎等實質性臟器功能正常。排除標準：①合并哮喘、急慢性支氣管炎等呼吸道疾病者；②存在嚴重并發(fā)癥者；③肺結核、肺先天性囊性病變或肺部腫瘤者。

1.3 方法 以下影像學結果均由2位資深影像學醫(yī)師進行雙盲閱片，共同討論分析后，得出診斷結果。

1.3.1 X線 采用X線攝片機（美國GE公司生產(chǎn)的Discovery XR656）進行胸部攝片，將胸片貼于患兒肺部位置，常規(guī)攝取立位胸片，注意儀器位置的合理調(diào)整，始終保持體位在投照中心，且X線攝影投射方向與終板呈平行狀態(tài)，隨后對其肺底至肺尖區(qū)域進行持續(xù)掃描，曝光條件需依據(jù)患兒體厚適當調(diào)節(jié)。

1.3.2 多排螺旋CT采用美國GE公司提供的64排螺旋CT掃描儀進行全肺掃描，患兒仰臥位，掃描范圍為胸廓上端至肋膈角下端區(qū)域，電流90～220 mA，電壓120 kV，矩陣512×512，螺距1.20 mm，層厚5.0 mm，掃描時間3 s，重建間隔0.625 mm。

1.4 觀察指標 ①分析患兒肺部X線與多排螺旋CT檢查的影像學表現(xiàn)；②以病理檢查結果為金標準，比較X線、多排螺旋CT及聯(lián)合檢測對兒童肺炎的診斷價值，包括診斷準確率、靈敏度及特異度；③比較X線、多排螺旋CT及聯(lián)合檢測對不同位置病灶的檢出結果。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，組間行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肺部X線與多排螺旋CT檢查的影像學表現(xiàn) 患兒X線影像學表現(xiàn)為間質性混合型、浸潤型或腺泡型，肺門影明顯增大，斑片影，肺紋理增多，影像邊緣清晰度差；多排螺旋CT影像學表現(xiàn)為肺部不均勻高密度實質陰影，呈斑片狀或大片實變，部分患兒可見胸腔積液，圖像分辨率高。

2.2 X線、多排螺旋CT及聯(lián)合檢測對兒童肺炎的診斷價值比較X線聯(lián)合多排螺旋CT檢查對兒童肺炎的診斷準確率、靈敏度及特異度均高于二者單獨檢測（P＜0.05），見表1、表2。

表1 X線、多排螺旋CT及聯(lián)合檢測對兒童肺炎的診斷結果（n）

表2 X線、多排螺旋CT及聯(lián)合檢測對兒童肺炎的診斷價值比較（%）

2.3 X線、多排螺旋CT及聯(lián)合檢查對不同位置病灶的檢出率比較X線聯(lián)合多排螺旋CT檢查對不同位置病灶的檢出率高于二者單獨檢測（P＜0.05），見表3。

表3 X線、多排螺旋CT及聯(lián)合檢測對不同位置病灶的檢出率[n（%）]

3 討論

X線為兒童肺炎常用診斷方式，可借助X射線對人體組織的穿透特性與熒光、感光效應，直觀顯示肺部的病變情況，實現(xiàn)病灶的準確檢出與識別，為疾病診斷提供可靠參考，其操作簡單、方便無創(chuàng)，在各年齡段患兒中均具有較高適用性[7，8]。但兒童肺炎早期多表現(xiàn)為間質性病變，X線雖可反映其肺部紋理、陰影等特征，卻難以識別隱秘部位的病灶與組織信息，存在一定誤診及漏診幾率[9，10]。CT則屬于高精度掃描檢查技術，具有較高的橫、縱向分辨力，不僅可準確獲取正常組織及病灶部位的X射線參數(shù)，且對多部位影像密度均具有良好調(diào)控能力，可有效彌補X線檢查的顯示缺陷，對病灶及其組織之間的結構關系具有準確識別作用，在多種疾病的臨床診斷中均具有良好檢測效能[11，12]。

本研究結果顯示，患兒肺部X線與多排螺旋CT檢查的影像學表現(xiàn)存在一定差異，前者可見肺門影明顯增大、斑片影，肺紋理增多等多項特征，但影像邊緣清晰度相對較差，后者則可清晰顯示肺部實質陰影，影像分辨率更高，病灶特征更為明顯，與黃飛飛等[13]研究結果一致。經(jīng)統(tǒng)計，X線聯(lián)合多排螺旋CT檢查對兒童肺炎的診斷準確率、靈敏度及特異度均高于二者單獨檢測（P＜0.05），可見聯(lián)合檢測對兒童肺炎的診斷價值優(yōu)于X線、CT單獨檢測，與馬菲等[14]研究相符。究其原因，兒童肺炎的產(chǎn)生與其年齡及身體狀況存在緊密關聯(lián)，處于生理發(fā)育階段的兒童，其間質血管豐富、肺泡含量較少，易引起肺部寒氣量形成，造成病灶遮蓋，進而影響X線的檢測效果，同時，疾病發(fā)作引起的呼吸頻率增加、肺門模糊等現(xiàn)象，亦可影響X線的診斷作用，引發(fā)漏診、誤診問題[15，16]。而CT檢查可通過容積成像原理，實現(xiàn)肺部的斷層解剖，獲取無重疊掃描圖像，減少影像遮擋引起的漏診、誤診問題[17]。且相較于X線，CT圖像分辨率更高，可準確識別病灶內(nèi)部的結構況及其邊緣狀態(tài)，并顯示其病變的范圍、程度及肺外情況[18，19]。另一方面，兒童肺炎存在一定非典型病變比例，其早期X線多無明顯異常表現(xiàn)，而CT則可顯示其早期病變的點片狀浸潤情況，明確氣道損傷引起的管壁充氣及增厚現(xiàn)象，整體診斷效果更為理想[20]。此外，X線胸片聯(lián)合多排螺旋CT檢查對不同位置病灶的檢出率高于二者單獨檢測（P＜0.05），提示聯(lián)合檢測可有效提高不同區(qū)域病灶的檢出效果。分析認為，X線胸片的診斷依據(jù)為成像陰影的明暗與形態(tài)變化，但受到影像重疊、解剖學位置等因素的影響，其覆蓋區(qū)域顯示不佳，無法形成良好的對比圖像，對肺尖、大血管、縱隔、橫隔等隱秘部位病灶的識別檢出作用有限[21]。而CT作為一種多平面掃描檢測技術，可利用不同平面的信息組合，進一步明確其組織解剖關系，有效彌補了平面X線檢查出現(xiàn)的重疊、模糊缺陷，有利于各方位病灶的準確檢出，聯(lián)合應用具有更高檢測價值[22，23]。

綜上所述，X線胸片聯(lián)合多排螺旋CT檢查對兒童肺炎具有較高診斷價值，其診斷準確率、靈敏度及特異度均優(yōu)于二者單一檢查，且病灶檢出效果更佳，可為疾病診治提供良好指導信息，具有較高的應用價值。