李 娟

（大余縣婦幼保健院婦產科，江西 大余 341500）

宮頸癌前病變（precancerous lesions of uterine cervix）是指存在癌變的傾向，但不能診斷為原位癌的宮頸異常病變，具有發(fā)展成為宮頸癌的風險[1，2]。因此，臨床及時有效治療宮頸癌前病變具有重要的臨床意義。目前，關于宮頸癌前病變發(fā)病機制尚未完全明確，無特效治療藥物[3]。臨床主要采用手術治療，其中宮頸環(huán)形電切術是常用的術式，對患者創(chuàng)傷小，可控制病情進展，但仍然存在一定的復發(fā)率[4]。陰道鏡可直接觀察宮頸表面血管，利于病灶發(fā)現(xiàn)，且從理論基礎上分析可促進切除范圍控制，一定程度提高治療安全性[5]。但目前關于陰道鏡聯(lián)合宮頸環(huán)形電切術治療宮頸癌前病變臨床方面的研究存在差異，特別是對妊娠情況的影響尚未完全明確[6]。本研究結合2018年1月-2021年10月我院診治的70例宮頸癌前病變患者臨床資料，探究陰道鏡聯(lián)合宮頸環(huán)形電切術的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2021年10月大余縣婦幼保健院診治的70例宮頸癌前病變患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。對照組年齡24～62歲，平均年齡（44.29±2.11）歲；病程5個月～3年，平均病程（1.87±1.90）年。觀察組年齡22～59歲，平均年齡（43.78±2.40）歲；病程6個月～4年，平均病程（1.94±1.65）年。兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。納入患者均自愿參加研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合宮頸癌前病診斷標準[7]；②均經病理診斷確診[8]；③無手術禁忌證[9]。排除標準:①隨訪資料不完善；②合并宮頸手術史者；③合并凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 采用陰道鏡聯(lián)合宮頸環(huán)形電切術治療：月經干凈后第4～7天進行手術，指導患者取膀胱截石位，充分暴露外陰及宮頸，常規(guī)消毒鋪巾，局麻后，使用陰道鏡觀察病變部位，并在陰道鏡直視下進行宮頸環(huán)形電切術，即采用環(huán)形電極對宮頸組織進行全方位切除，形成椎高1.0 cm、直徑2.0 cm的轉化區(qū)，并將病變外2 mm的正常組織納入切除反應，最后電凝止血。切除組織進行病理活檢，術后給予常規(guī)抗感染治療，1個月內禁止性生活和陰道沖洗。

1.3.2 對照組 采用常規(guī)術式：常規(guī)宮頸環(huán)形電切術，不采用陰道鏡，具體手術流程、術后操作和注意事項均同觀察組一致。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床手術指標（手術時間、術中出血量、陰道出血時間、住院時間、病變切除深度）、臨床效果、并發(fā)癥（感染、尿潴留、宮頸管粘連、出血）發(fā)生率、妊娠結局（早產、胎膜早破、胎兒窘迫、流產）以及生活質量水平。

1.4.1 臨床療效[10，11]治愈：臨床癥狀完全消失，宮頸細胞學檢查正常；有效：宮頸細胞學檢查CIN分級Ⅰ級或Ⅱ級；無效：以上指標均未達到，或CIN分級為Ⅲ級?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 生活質量水平[12]采用生活質量量表（QLQ-C30）評定，包括軀體功能、角色功能、認知功能、情感功能、社會功能，各維度評分100分，評分越高表明患者生活質量水平越高。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0版本對本研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床手術指標比較 觀察組手術時間、陰道出血時間、住院時間均小于對照組，術中出血量少于對照組，病變切除深度大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床手術指標比較（）

表1 兩組臨床手術指標比較（）

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組妊娠結局比較 隨訪1年，觀察組早產、胎膜早破、胎兒窘迫發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），流產發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組妊娠結局比較[n（%）]

2.5 兩組生活質量水平比較 兩組術后6個月生活質量評分均高于術前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質量水平比較（，分）

表5 兩組生活質量水平比較（，分）

注：與同組術前比較，*P＜0.05

3 討論

宮頸環(huán)形電切作用機制為高熱原理，可提高手術精確度，減少對正常組織的損傷[13]。同時，該術式可保留生育功能，滿足患者生育需求[14]。而本研究采用陰道鏡聯(lián)合宮頸環(huán)形電切術，充分利用陰道鏡的作用，可提高手術操作視野，促進對病情信息的掌握，可最大化切除病變組織，從而提升臨床效果[15，16]。但陰道鏡聯(lián)合宮頸環(huán)形電切術治療宮頸癌前病變對妊娠結局方面的研究較少，無明確定論[17]。因此，陰道鏡聯(lián)合宮頸環(huán)形電切術治療宮頸癌前病變的相關研究還需要臨床大樣本、多中心數(shù)據(jù)研究證實。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、陰道出血時間、住院時間均小于對照組，術中出血量少于對照組，病變切除深度大于對照組（P＜0.05），提示陰道鏡聯(lián)合宮頸環(huán)形電切術可縮短手術時間、出院時間，減少術中出血量，增大病灶切除深度，同時可促進術后患者恢復，減小陰道出血。究其原因可能是由于應用陰道鏡，可更清晰地觀察宮頸病變情況，尤其是病變周圍與正常組織的關系，從而促進病灶的徹底切除。同時，良好的術野利于手術精細化、準確操作，從而有效縮短手術時間，減少了對患者的創(chuàng)傷，為術后良好的恢復提供了有利條件[18]。同時研究顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合應用陰道鏡可提高治療效果，促進臨床療效，具有良好的應用價值，該結論與梁燦黎[19]的報道相似。因陰道鏡聯(lián)合宮頸環(huán)形電切術可實現(xiàn)優(yōu)勢互補，陰道鏡提供良好的術野，配合電弧切除，可實現(xiàn)對病灶的徹底切除，且利于止血，從而有效提升臨床治療效果。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明以上聯(lián)合治療方案可預防并發(fā)癥，不僅可提高宮頸環(huán)形電切術治療安全性，而且可以促進良好的預后。分析認為，聯(lián)合應用陰道鏡和宮頸環(huán)形電切術，可最大化切除病變，且利于病變周圍正常組織觀察，從而可減少不必要的損傷，預防宮頸粘連、出血等的發(fā)生[20]。隨訪1年，觀察組早產、胎膜早破、胎兒窘迫發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），流產發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示陰道鏡和宮頸環(huán)形電切術聯(lián)合應用可一定程度改善宮頸癌前病變妊娠結局，考慮原因為陰道鏡可提高手術精確度，減少機械操作性損傷，從而有效保護宮頸正常功能，為術后良好妊娠結局提供有利條件。此外，兩組術后6個月生活質量評分均高于術前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明陰道鏡聯(lián)合治療可改善患者生活質量水平，表明手術遠期療效理想。

綜上所述，宮頸癌前病變治療中應用陰道鏡聯(lián)合宮頸環(huán)形電切術可提高臨床效果，改善術后妊娠情況，降低不良妊娠結局、并發(fā)癥，提升生活質量水平，且患者術中出血量少，手術、住院時間短，病變切除深度大，在臨床中具有良好的應用優(yōu)勢。