王笑梅

（婺源縣婦幼保健院口腔科，江西 婺源 333200）

阻生智齒（impacted wisdom tooth）為口腔科常見病癥，與頜骨退化、萌出角度不當(dāng)及局部病變等原因有關(guān)，易引發(fā)炎癥，導(dǎo)致冠周炎、鄰牙齲壞及頜骨囊腫等問題，需及時拔除，以去除病根，維持牙周健康[1，2]。傳統(tǒng)阻生智齒拔除術(shù)多以拔牙錘配合鑿骨劈冠法為主，其拔牙效果肯定，但手術(shù)耗時長、牙槽骨損傷大，患者術(shù)后腫脹明顯，且疼痛、畏懼心理加劇，易導(dǎo)致多種并發(fā)癥產(chǎn)生，嚴(yán)重影響患者的拔牙體驗及術(shù)后康復(fù)[3，4]。在此背景下，微創(chuàng)拔牙理念（minimally invasive tooth extrdction）受到臨床的廣泛關(guān)注?，F(xiàn)階段，高速渦輪牙鉆（high speed precision，HSP）與微創(chuàng)拔牙刀（original luxator）均為口腔外科常用器械，前者可利用微型渦輪高速旋轉(zhuǎn)完成切割操作，用以去除智齒周圍阻力[5，6]，后者則可通過薄而鋒利的工作端切斷牙周膜，促使患牙松動、拔除[7，8]，二者均屬于現(xiàn)代化微創(chuàng)拔牙設(shè)備，在阻生智齒拔除術(shù)中可發(fā)揮理想作用?，F(xiàn)本研究結(jié)合2021年9月-2022年9月婺源縣婦幼保健院口腔科收治的72例阻生智齒患者的臨床資料，觀察高速渦輪牙鉆及微創(chuàng)拔牙刀在阻生智齒拔除術(shù)中的臨床作用，旨在驗證其可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年9月-2022年9月婺源縣婦幼保健院口腔科收治的72例阻生智齒患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（36例）與觀察組（36例）。對照組男20例，女16例；年齡18～49歲，平均年齡（30.23±3.14）歲；高位阻生19例，中位阻生17例。觀察組男21例，女15例；年齡18～48歲，平均年齡（31.30±3.08）歲；高位阻生18例，中位阻生18例。兩組性別、年齡、阻生類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情且自愿參加。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床及X線片檢查證實為阻生智齒；②符合阻生牙拔除指征；③依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者；②鄰牙缺失者；③合并牙齦炎及冠周炎等牙周病患者；④顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)智齒拔牙術(shù)，術(shù)前行X線片檢查，明確阻生智齒的位置、形態(tài)、周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系及骨質(zhì)密度等信息，常規(guī)消毒后，對患者頰、舌及齒槽神經(jīng)進(jìn)行局部阻滯麻醉，隨后切開智齒鄰近軟組織，待牙體及骨組織顯露后，采用鑿骨劈冠法將周圍阻力去除，并于根部及牙槽骨間置入牙挺，取拔牙錘敲擊，加深牙挺楔入深度，隨后撬動牙挺，將智齒拔出，清理拔牙窩后，縫合周圍組織。

1.3.2 觀察組 采用高速渦輪牙鉆及微創(chuàng)拔牙刀完成智齒拔牙，術(shù)前檢查、消毒、麻醉后（同對照組），取高速渦輪牙鉆切除牙體覆蓋骨組織，磨除牙冠阻力后，將牙根、牙冠分開，隨后取微創(chuàng)拔牙刀，于牙根、牙槽骨之間將牙周膜切斷，旋動患牙并拔出，清理拔牙窩后，縫合周圍組織。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、張口受限度、拔牙完整性、斷根率）、患者術(shù)后腫脹度、疼痛度及畏懼度、術(shù)后并發(fā)癥（鄰牙松動、張口受限、下頜關(guān)節(jié)脫位、舌側(cè)骨板骨折等）、拔牙滿意度。張口受限度：術(shù)前最大張口時上下中切牙間距-術(shù)后最大張口時上下中切牙間距。拔牙完整性：采用5分制進(jìn)行評估，1分：完整；2分：輕度損傷；3分：中度損傷；4分損傷較重；5分：損傷嚴(yán)重。腫脹度：術(shù)后耳垂下方至對側(cè)耳垂下方的距離-術(shù)前耳垂下方至對側(cè)耳垂下方的距離。疼痛度：采用視覺模擬評分（VAS）法評估[9]，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。畏懼度：采用牙科恐懼癥調(diào)查量表（DFS）[10]評估，共20項，總分20～100分，分?jǐn)?shù)越高表示恐懼越強(qiáng)烈。拔牙滿意度：以0～10分形式收集患者對本次拔牙方案的滿意度，非常滿意：＞8分，滿意：5～8分；不滿意：＜5分。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間短于對照組，且張口受限度、拔牙完整性評分、斷根率小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較[，n（%）]

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較[，n（%）]

2.2 兩組術(shù)后腫脹度、疼痛度及畏懼度比較 觀察組患者術(shù)后腫脹度、VAS評分、DFS評分均小于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后腫脹度、疼痛度及畏懼度比較（）

表2 兩組術(shù)后腫脹度、疼痛度及畏懼度比較（）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組（χ2=4.600，P=0.032），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

2.4 兩組拔牙滿意度比較 觀察組拔牙滿意度高于對照組（χ2=3.956，P=0.047），見表4。

表4 兩組拔牙滿意度比較[n（%）]

3 討論

阻生智齒拔除術(shù)為口腔科常見術(shù)式，既往傳統(tǒng)方案多采用杠桿原理及楔力原理，以劈冠鑿骨、錘擊撬拔等方式達(dá)到拔牙目的，其操作對牙床的振動較大，易損傷根管，不僅影響著拔牙窩完整性，且易加重患者的畏懼心理，對其依從性及手術(shù)效果造成了較大影響[11，12]。與此同時，傳統(tǒng)方案中過度杠桿的使用可引發(fā)舌側(cè)骨板骨折等并發(fā)癥問題，進(jìn)一步加重了手術(shù)創(chuàng)傷，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[13，14]。近年來，隨著微創(chuàng)拔牙技術(shù)的不斷普及，高速渦輪牙鉆及微創(chuàng)拔牙刀等設(shè)備在口腔外科領(lǐng)域中獲得廣泛關(guān)注。高速渦輪牙鉆可利用空氣壓縮推動微型渦輪旋轉(zhuǎn)，以帶動牙鉆機(jī)完成鉆、削操作，其構(gòu)造精密，具有轉(zhuǎn)速快、精確度高等特點，切割作用強(qiáng)大，可準(zhǔn)確分割牙體，去除牙冠阻力，減少局部損傷[15，16]。微創(chuàng)拔牙刀則是由專業(yè)牙醫(yī)發(fā)明、設(shè)計的齒科專用器械，其工作端尺寸及形態(tài)更貼合牙根部位，薄而鋒利，可輕松插入不同寬度的牙周間隙，用以壓縮牙槽骨、切斷牙周膜，具有良好的精確度與微創(chuàng)優(yōu)勢[17，18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間短于對照組，且張口受限度、拔牙完整性評分、斷根率小于對照組（P＜0.05），提示高速渦輪牙鉆配合微創(chuàng)拔牙刀可縮短阻生智齒拔除術(shù)的手術(shù)時間，同時提高其拔牙完整性，降低患者的張口受限度及斷根概率。究其原因，傳統(tǒng)拔牙術(shù)通常無法準(zhǔn)確控制劈冠的劈開方向，可影響其阻力解除效果及拔牙完整性，同時增加手術(shù)的操作時長[19，20]。而高速渦輪牙鉆可精確調(diào)控切削的方向與范圍，準(zhǔn)確去骨，節(jié)省了鑿骨時間，配合微創(chuàng)拔牙刀可輕松拔除智齒，不僅縮短了手術(shù)時間，且減少了牙槽骨創(chuàng)傷[20]；另一方面，微創(chuàng)拔牙刀的術(shù)中用力支點相對較低，可減少斷根及牙槽骨折裂等情況，保證拔牙完整性[21]。同時，觀察組術(shù)后腫脹度、VAS評分、DFS評分均小于對照組（P＜0.05），表明高速渦輪牙鉆配合微創(chuàng)拔牙刀可有效改善患者的術(shù)后腫脹、疼痛及恐懼心理。研究認(rèn)為，二者配合可充分發(fā)揮微創(chuàng)優(yōu)勢，將牙槽骨損傷降至最低，縮短手術(shù)時長的同時，避免了錘擊引起的恐懼心理，對患者生理及心理均具有積極改善價值。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組（P＜0.05），提示微創(chuàng)器械方案可減少患者的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。分析認(rèn)為，高速渦輪牙鉆不僅具備較強(qiáng)的切割能力，其氣流可向上或兩側(cè)分流，有助于冷卻切割部位，避免了組織氣腫等不良情況的產(chǎn)生[22]。與此同時，微創(chuàng)拔牙刀的施力方法主要為輪軸力與械力，避免了過度杠桿力引起的舌側(cè)骨板骨折等問題，因而術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險相對較低。此外，觀察組拔牙滿意度高于對照組（P＜0.05），可見患者對高速渦輪牙鉆及微創(chuàng)拔牙刀方案的拔牙滿意度高于常規(guī)拔除術(shù)。

綜上所述，高速渦輪牙鉆及微創(chuàng)拔牙刀可縮短阻生智齒拔除術(shù)的手術(shù)時間，提高其拔牙完整性，降低患者的張口受限度及斷根風(fēng)險，對患者術(shù)后腫脹、疼痛及恐懼心理均具有積極改善作用，且術(shù)后并發(fā)癥少，患者拔牙滿意度高，值得應(yīng)用。