張 珣

（婺源縣人民醫(yī)院檢驗科，江西 婺源 333200）

特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）是一種臨床常見疾病，主要因機體免疫功能紊亂，產生自身血小板抗體，從而發(fā)生血小板過度破壞、功能障礙，最終引發(fā)外周血小板減少，嚴重會導致內臟、顱內出血，危及患者生命安全[1，2]。對此，臨床及時有效的治療至關重要。由于ITP的發(fā)病機制復雜，且病情變化快，臨床患者表現(xiàn)多樣化[3]。為了提高治療療效，改善患者預后，及時準確的診斷是關鍵[4]。本研究選擇2019年1月-2022年1月在我院診治的80例ITP患者的臨床資料，總結ITP患者的臨床特點、血液檢驗結果情況，以期為臨床治療ITP提供一定的參考依據，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2022年1月在婺源縣人民醫(yī)院診治的80例特發(fā)性血小板減少性紫癜患者為觀察組，另選取同期我院體檢健康者80例為對照組。對照組男42例，女38例；年齡10～60歲，平均年齡（38.19±3.34）歲。觀察組男41例，女39例；年齡11～59歲，平均年齡（38.32±3.45）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①觀察組均符合ITP臨床診斷標準[5]；②隨訪資料完善；③依從性良好，積極配合檢查。排除標準：①合并嚴重心、腦、腎、肝等重要臟器疾病者；②合并惡性腫瘤者；③繼發(fā)性ITP患者[6]。

1.3 方法

1.3.1 分組方法 不同類型：急性（病程＜6個月）、慢性（病程＞6個月）[7]。不同程度病情：輕度：100×109/L＞PLT＞50×109/L，僅受到外傷后出血；中度：50×109/L＞PLT＞25×109/L，僅存在局部出血，無廣泛性出血；重度：25×109/L＞PLT＞10×109/L，可見廣泛性出血；極重度：≤10×109/L，存在自發(fā)性出血癥狀，存在生命危險[8]。

1.3.2 檢測方法 取兩組晨起空腹靜脈血，并進行抗凝處理，然后采用全自動血細胞分析儀（日本東亞公司，型號SYSMEX SF-3000），測定血小板計數(shù)（PLT）、平均血小板體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）、大血小板比率（P-LCR）、血紅蛋白（Hb）、血小板相關抗體G，均采用酶聯(lián)免疫吸附法測定，所有操作嚴格按照試劑盒說明書進行，配套試劑均由上海生物科技有限公司，并利用標準液繪制標準曲線[9]。

1.4 觀察指標 比較觀察組與對照組PLT、MPV、PDW、P-LCR、不同程度病情（輕度、中度、重度、極重度）ITP患者血小板指標（PLT、MPV、PDW、P－LCR）水平、不同類型（急性和慢性）ITP患者血小板相關抗體G、PLT和Hb水平、不同類型ITP患者發(fā)病臨床體征和癥狀特點（面色蒼白、皮膚黏膜出血、脾腫大、呼吸道感染以及其他）、不同類型ITP患者年齡和性別特點。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0對本研究的數(shù)據進行統(tǒng)計學處理，采用（）表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血小板參數(shù)比較 觀察組PLT低于對照組，MPV、PDW、P-LCR高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血小板參數(shù)比較（）

表1 兩組血小板參數(shù)比較（）

2.2 不同病情ITP患者血小板參數(shù)比較 重度患者PLT低于中度、輕度患者，MPV、PDW、P-LCR均高于中度、輕度患者，且中度患者PLT低于輕度患者，MPV、PDW、P-LCR高于輕度患者（P＜0.05），但極重度患者MPV、PDW、P-LCR均低于重度患者（P＜0.05），見表2。

表2 不同病情ITP患者血小板參數(shù)比較（）

表2 不同病情ITP患者血小板參數(shù)比較（）

注：與輕度、中度、極重度比較，*P＜0.05，與中度比較，#P＜0.05

2.3 不同類型ITP患者血液檢驗指標比較 急性患者血小板相關抗體G均低于慢性患者，PLT、Hb高于慢性患者（P＜0.05），見表3。

表3 不同類型ITP患者血液檢驗指標比較（）

表3 不同類型ITP患者血液檢驗指標比較（）

2.4 不同類型ITP患者臨床癥狀特點比較 急性患者皮膚黏膜出血、呼吸道感染發(fā)生率高于慢性患者，面色蒼白低于慢性患者（P＜0.05），脾腫大、其他發(fā)生率與慢性患者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 不同類型ITP患者臨床癥狀特點比較[n（%）]

2.5 不同類型ITP患者性別、年齡比較 急性患者男性占比高于慢性患者，女性占比低于慢性患者，且平均年齡低于慢性患者（P＜0.05），見表5。

表5 不同類型ITP患者性別、年齡比較[n（%），]

表5 不同類型ITP患者性別、年齡比較[n（%），]

3 討論

目前，臨床關于ITP的發(fā)病機制尚未完全明確，普遍認為與細胞學因子水平、細胞免疫異常、體液免疫異常等相關，尤其是多項研究認為ITP患者機體出現(xiàn)抗血小板抗體[10，11]。高琳瀅[12]的研究指出，ITP發(fā)病機制為機體抗血小板抗體與血小板結合，造成血小板被吞噬、破壞，大幅降低血小板數(shù)量，進而促進疾病的發(fā)生、發(fā)展。因此，臨床從不同層面分析ITP臨床特點和血液檢測結果的差異性，可一定程度反映ITP患者病情或疾病類型[13]。但是目前關于特發(fā)性血小板減少性紫癜患者臨床特點與血液檢驗結果方面的研究存在差異，具體的臨床特點還需要進一步探究證實[14]。

本研究結果顯示，觀察組PLT低于對照組，MPV、PDW、P－LCR均高于對照組（P＜0.05），提示與健康者比較，ITP患者PLT降低，MPV、PDW、P-LCR參數(shù)均升高。因此，臨床可將以上血小板參數(shù)作為臨床診斷鑒別ITP患者的篩查指標，以縮小檢查范圍，避免漏診和誤診[15，16]。同時研究結果顯示，重度患者PLT低于中度、輕度患者，MPV、PDW、P-LCR均高于中度、輕度患者，且中度患者PLT低于輕度患者，MPV、PDW、P-LCR高于輕度患者（P＜0.05），但極重度患者MPV、PDW、P－LCR均低于重度患者（P＜0.05），提示不同病情ITP患者血小板參數(shù)之間存在差異，且隨病情的嚴重，PLT逐漸降低，MPV、PDW、P-LCR逐漸升高。但是極重度患者MPV、PDW、P-LCR均低于重度患者。因此，采用MPV、PDW、P-LCR判斷ITP患者病情具有一定的局限性，臨床應選擇PLT為ITP患者病情主要判斷指標，MPV、PDW、P-LCR為輔助指標，并結合其他相關體征、癥狀進行判斷，以免耽誤病情，造成不良結局[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，急性患者血小板相關抗體G低于慢性患者，PLT、Hb均高于慢性患者（P＜0.05），可見急性和慢性ITP患者血小板相關抗體G、PLT以及Hb存在差異，且急性患者Hb相對較高，血小板相關抗體G、PLT相對較低。因此，臨床可選擇血小板相關抗體G、PLT以及Hb作為鑒別診斷急性和慢性ITP患者的重要血液檢驗指標。分析認為，隨著病程的延遲，機體內血小板抗體累積較多，從而血小板相關抗體G相對較高。而隨著血小板抗體對血小板的持續(xù)性破壞，血小板的功能損傷進一步加劇，導致血紅蛋白、血小板大幅降低[18-20]。另外，急性患者皮膚黏膜出血、呼吸道感染發(fā)生率高于慢性患者，面色蒼白低于慢性患者（P＜0.05），脾腫大、其他發(fā)生率與慢性患者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示不同類型ITP患者臨床表現(xiàn)存在較大差異，急性ITP患者主要表現(xiàn)為皮膚黏膜出血，且多因呼吸道感染所致，而慢性ITP患者主要表現(xiàn)為面色蒼白。該結論可進一步補充以上結論，為初步鑒別ITP患者類型提供依據。因此，臨床對于急性ITP患者應及時控制出血，并給予呼吸道感染針對治療。本研究還發(fā)現(xiàn)，急性患者男性占比高于慢性患者，女性占比低于慢性患者，且平均年齡低于慢性患者（P＜0.05），提示不同類型ITP患者在年齡、性別方面存在差異，臨床可以此為依據，進一步鑒別急性、慢性ITP患者，從而為臨床制定治療方案提供可靠的參考依據。

綜上所述，ITP患者存在一定的臨床特點與血液檢驗差異，可將PLT、MPV、PDW、P-LCR作為初步診斷和病情判斷指標，年齡、性別、血小板相關抗體G、PLT以及Hb可作為不同類型ITP患者的鑒別診斷指標，且可依據皮膚黏膜出血、面色蒼白、呼吸道感染等臨床表現(xiàn)特點進一步鑒別。