王 銳

（弋陽縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 弋陽 334400）

重癥肺炎（severe pneumonia）是臨床常見的疾病，病情進展迅速，患者容易發(fā)生呼吸衰竭，增加臨床病死率[1]。臨床對于重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，通常需要給予機械通氣治療，以快速糾正機體缺氧狀態(tài)[2]。隨著不斷的深入研究，有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣在臨床得到廣泛應(yīng)用，即在患者病情好轉(zhuǎn)，達到脫機標(biāo)準(zhǔn)之前，以無創(chuàng)通氣代替有創(chuàng)通氣，以縮短脫機時間，改善患者預(yù)后[3]。但部分患者容易發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎等并發(fā)癥，影響順利撤機[4]。有創(chuàng)機械通氣序貫高流量濕化治療是一種新型通氣治療方式，以高流量濕化，可一定程度減輕上呼吸道阻力、增加流速，從而促進自主呼吸恢復(fù)[5]。但是有創(chuàng)機械通氣序貫高流量濕化治療在重癥肺炎并呼吸衰竭中的價值尚未完全明確[6]。基于此，本研究選擇2019年5月-2022年5月在我院診治的80例重癥肺炎并呼吸衰竭患者，觀察有創(chuàng)機械通氣序貫高流量濕化治療該病的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月-2022年5月在弋陽縣人民醫(yī)院診治的80例重癥肺炎并呼吸衰竭患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組男24例，女16例；年齡53～79歲，平均年齡（67.38±3.26）歲。觀察組男21例，女19例；年齡54～76歲，平均年齡（66.89±3.10）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究納入所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合重癥肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②均合并呼吸衰竭[8]；③均經(jīng)肺部CT或X線檢查確診[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并機械通氣治療禁忌[10]；②合并重要臟器嚴(yán)重疾病者；③合并肺部腫瘤、肺部手術(shù)史、肺栓塞等患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)有創(chuàng)機械通氣治療：給予氣管插管機械通氣后，選擇同步間歇通氣（SIMV）+壓力支持通氣（PSV）+呼氣末正壓（PEEP）模式，然后依據(jù)患者呼吸情況調(diào)節(jié)參數(shù)，使呼吸頻率保持在每分鐘30次，檢測壓力支持通氣為12～20 cm H2O，呼氣末正壓為4～6 cm H2O，維持各項水平處于拔除氣管前標(biāo)準(zhǔn)以上，指導(dǎo)患者維持自主呼吸，且穩(wěn)定4 h后拔出氣管。

1.3.2 觀察組 采用有創(chuàng)機械通氣序貫高流量濕化治療，有創(chuàng)機械通氣后，經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)進行序貫通氣，流量設(shè)置為30～60 L/min，送氣溫為31℃～34℃，保持血氧飽和度為88%～95%，拔管標(biāo)準(zhǔn)和操作均同對照組。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、機械通氣時間、ICU入住時間、血氣指標(biāo)（PaO2、PaCO2）、APACHEⅡ評分、并發(fā)癥（呼吸機相關(guān)肺炎、心律失常、消化道出血、胃腸道脹氣）發(fā)生率。

1.4.1 臨床療效[11，12]顯效：臨床咳嗽、胸悶等癥狀基本消失，肺部影像恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀顯著減輕，腹部影像檢查有所改變；無效：以上指標(biāo)均未達到，甚至有加重趨勢?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 APACHEⅡ評分[13]包括急性生理學(xué)、慢性生理學(xué)以及年齡3部分，總分0～71分，分值越高病情越重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 20.0對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組機械通氣、ICU入住時間比較 觀察組機械通氣時間、ICU入住時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組機械通氣、ICU入住時間比較（，d）

表2 兩組機械通氣、ICU入住時間比較（，d）

2.3 兩組血氣指標(biāo)比較 觀察組治療后PaO2大于對照組，PaCO2小于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血氣指標(biāo)比較（，mmHg）

表3 兩組血氣指標(biāo)比較（，mmHg）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組APACHEⅡ評分比較 兩組治療后APACHEⅡ評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組APACHEⅡ評分比較（，分）

表4 兩組APACHEⅡ評分比較（，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

研究證實[14]，重癥肺炎的主要發(fā)病機制是炎癥因子引發(fā)肺泡內(nèi)細微血管破損，從而導(dǎo)致內(nèi)膜破損，引發(fā)肺水腫，出現(xiàn)部分肺泡塌陷，從而發(fā)生頑固性缺氧、缺血。如果不及時有效治療，會并發(fā)呼吸衰竭，導(dǎo)致肺通氣和換氣功能嚴(yán)重障礙，且伴隨一定的生理、代謝功能紊亂，嚴(yán)重威脅患者生命安全[15]。機械通氣是最有效的治療方案，可快速緩解患者臨床癥狀。但是臨床機械通氣方式無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，如何選擇高效、低創(chuàng)的治療方案是關(guān)鍵[16]。高流量濕化氧療是一種氧療方式，可提高氧分壓，且具有良好的耐受性、舒適性[17]。對此，臨床提出采用高流量濕化氧療輔助治療肺炎合并呼吸衰竭患者，以促進呼吸情況的改善。但是相關(guān)研究較少，具體的應(yīng)用效果還需要臨床進一步探究證實。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），表明采用有創(chuàng)機械通氣序貫高流量濕化治療可提高重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的治療效果，是一種可行、有效的治療方案。分析認為，與有創(chuàng)機械通氣比較，有創(chuàng)機械通氣序貫高流量濕化，可確保氣體溫度適宜，可促進肺部順應(yīng)性，增強氣道的防御和傳導(dǎo)能力，從而減少消耗。同時高流量可增加氣體流速，上調(diào)肺泡通氣量，增加肺部換氣效率，快速改善患者臨床癥狀，進一步提升治療效果[18]。本研究還顯示，觀察組機械通氣時間、ICU入住時間均短于對照組（P＜0.05），表明應(yīng)用有創(chuàng)機械通氣序貫高流量濕化可縮短機械通氣和ICU入住時間，使患者快速恢復(fù)自主呼吸。同時，觀察組治療后PaO2大于對照組，PaCO2小于對照組（P＜0.05），提示兩種通氣方式均可改善患者血氣，但是有創(chuàng)機械通氣序貫高流量濕化效果更優(yōu)，可大幅增加PaO2，減小PaCO2，從而改善患者的呼吸功能。研究表明[19，20]，穩(wěn)定的高流量養(yǎng)可促進口腔、呼吸道分泌物清理，促進肺部容積提升，且濕化作用可避免氣道阻力損傷，從而更有利于血氣指標(biāo)的上升。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后APACHEⅡ評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示有創(chuàng)機械通氣序貫高流量治療可有效降低APACHEⅡ評分，控制病情進展，具有良好的應(yīng)用效果。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示應(yīng)用以上通氣治療方法可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療安全性，為患者的預(yù)后提供有利條件。主要因為高流量氧可促進肺復(fù)張，促進肺部基本穩(wěn)定，利于機體呼吸功能恢復(fù)，從而預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，有創(chuàng)機械通氣序貫高流量濕化治療在重癥肺炎并呼吸衰竭治療中具有重要的價值，可改善患者血氣指標(biāo)，減少并發(fā)癥，縮短機械通氣和ICU入住時間，降低APACHEⅡ評分，是一種安全可靠、有效可行的治療方案。