楊 慧，尹鈺煊，劉 偉

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院血液科，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014）

高血壓（hypertension）是一種常見的慢性疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、知曉率低的特點(diǎn)，還伴有嚴(yán)重的心、腦、腎等靶器官損害，給社會(huì)和家庭帶來了沉重負(fù)擔(dān)，已成為全球重大公共衛(wèi)生問題[1，2]。老年高血壓是高血壓的一種特殊類型，我國(guó)60歲以上老年人群高血壓患病率為63.7%，知曉率、治療率和控制率分別為42.4%、38.2%和9.0%[3]，可見我國(guó)老年高血壓治療與控制形勢(shì)嚴(yán)峻。中醫(yī)具有整體綜合調(diào)節(jié)的優(yōu)勢(shì)，開展中醫(yī)護(hù)理對(duì)慢病防治具有重要意義[4]。近期《國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃的通知》明確指出“要發(fā)展中醫(yī)藥老年健康服務(wù)，推進(jìn)中醫(yī)藥老年健康服務(wù)向農(nóng)村、社區(qū)、家庭下沉，開展老年病、慢性病防治和康復(fù)護(hù)理[5]”?？梢妵?guó)家對(duì)中醫(yī)藥在老年慢病防治領(lǐng)域的應(yīng)用提出了更高要求。因此，本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量與知識(shí)圖譜相結(jié)合的方法梳理老年高血壓中醫(yī)護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)，了解該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀以及發(fā)展趨勢(shì)，以期為今后開展相關(guān)研究提供參考與借鑒。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、CBM數(shù)據(jù)庫(kù)中的老年高血壓中醫(yī)護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)，檢索詞為老年AND（高血壓OR眩暈?。〢ND（中醫(yī)護(hù)理OR辨證施護(hù)），檢索時(shí)間為各數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至2022年6月30日。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象為老年高血患者；②與中醫(yī)護(hù)理有關(guān)的研究或綜述；③可獲取全文的文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表或資料不全；②會(huì)議、報(bào)紙、科普類文章以及征稿啟事等。

1.2 方法 采用文獻(xiàn)計(jì)量法與知識(shí)圖譜法相結(jié)合的方式，運(yùn)用R語(yǔ)言進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗，應(yīng)用文獻(xiàn)計(jì)量軟件Bibexcel生成共現(xiàn)關(guān)鍵詞及作者共現(xiàn)矩陣，運(yùn)用Gephi軟件生成作者共現(xiàn)合作網(wǎng)絡(luò)，運(yùn)用Origin軟件繪制關(guān)鍵詞可視化弦圖，探討研究熱點(diǎn)與發(fā)文趨勢(shì)。

2 結(jié)果

2.1 老年高血壓中醫(yī)護(hù)理文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間分布 于2010年前，該領(lǐng)域相關(guān)研究數(shù)量較少，年發(fā)文量在5篇以下；自2010年開始，該領(lǐng)域發(fā)文量進(jìn)入快速增長(zhǎng)階段，且從2016年至今老年高血壓中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域每年發(fā)文量＞30篇，見圖1。

圖1 老年高血壓中醫(yī)護(hù)理研究文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間分布

2.2 老年高血壓中醫(yī)護(hù)理文獻(xiàn)發(fā)文機(jī)構(gòu) 二/三級(jí)醫(yī)院對(duì)老年高血壓中醫(yī)護(hù)理關(guān)注較為密切，發(fā)文量為260篇；其次是基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，發(fā)文量為40篇；最后是高校及中職學(xué)校的研究者，發(fā)文量為21篇。發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)是成都中醫(yī)藥大學(xué)與河南省中醫(yī)院均為4篇，發(fā)文量＞2的機(jī)構(gòu)見表1。

表1 老年高血壓中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域發(fā)文機(jī)構(gòu)（n）

2.3 老年高血壓中醫(yī)護(hù)理文獻(xiàn)作者共現(xiàn)分析 運(yùn)用R語(yǔ)言將對(duì)納入研究的文獻(xiàn)作者生成共現(xiàn)矩陣并利用Gephi軟件對(duì)其進(jìn)行共現(xiàn)分析，圖中顯示的是節(jié)點(diǎn)中心度大于6的作者，可知該領(lǐng)域研究團(tuán)隊(duì)總體數(shù)量較少，且不同團(tuán)隊(duì)間孤立分布，除唐麗群、鄭智慧、李勤和楊玲娜團(tuán)隊(duì)內(nèi)部合作較密切外，其余團(tuán)隊(duì)內(nèi)部合作較少，見圖2。

圖2 老年高血壓中醫(yī)護(hù)理文獻(xiàn)作者共現(xiàn)視圖

2.4 關(guān)鍵詞分布 將老年高血壓中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域相同意義的關(guān)鍵詞進(jìn)行映射合并，如“高血壓病”“原發(fā)性高血壓”統(tǒng)一改為“高血壓”，“中醫(yī)綜合護(hù)理”“中醫(yī)護(hù)理干預(yù)”統(tǒng)一為“中醫(yī)護(hù)理”，“生存質(zhì)量”“生活質(zhì)量評(píng)價(jià)”統(tǒng)一為“生活質(zhì)量”等。對(duì)完善后頻次≥5的關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見表2。利用Bibexcel軟件將關(guān)鍵詞生成共現(xiàn)矩陣并用Origin軟件對(duì)關(guān)鍵詞間連線≥4的進(jìn)行可視化處理，可知目前我國(guó)老年高血壓中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)主要集中在中醫(yī)護(hù)理效果（臨床效果、滿意度、護(hù)理滿意度）、對(duì)生活質(zhì)量的影響、患者自我管理（自我管理能力、自我管理水平、依從性）、血壓控制情況、情志護(hù)理（不良情緒）、社區(qū)護(hù)理、健康教育（中醫(yī)養(yǎng)生教育、健康信念）以及高血壓合并其他疾病的護(hù)理（糖尿病、冠心?。?個(gè)方面，見圖3。

表2 老年高血壓中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞表

圖3 老年高血壓中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域關(guān)鍵詞表網(wǎng)絡(luò)圖

3 討論

3.1 研究逐步受到重視，但研究者、研究機(jī)構(gòu)之間的合作有待加強(qiáng) 從老年高血壓中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域發(fā)文趨勢(shì)來看，該領(lǐng)域發(fā)文量從2010年開始一直處于快速遞增趨勢(shì)，提示老年高血壓中醫(yī)護(hù)理相關(guān)研究受到越來越多關(guān)注。分析原因，一方面由于高血壓患病率呈明顯上升趨勢(shì)，常規(guī)降壓藥物存在一定的副作用[6]，中藥或非藥物治療在血壓控制、預(yù)防并發(fā)癥方面的優(yōu)勢(shì)被越來越多患者所認(rèn)可。另一方面，國(guó)家陸續(xù)發(fā)布《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》《高血壓分級(jí)診療服務(wù)技術(shù)方案》《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于做實(shí)做好基層高血壓防治管理工作的通知》等政策文件，越來越重視中醫(yī)藥在慢病防治領(lǐng)域的應(yīng)用，提示隨著國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展和慢病防治工作的大力支持，該領(lǐng)域的研究將保持增長(zhǎng)趨勢(shì)。

根據(jù)本研究中機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，二/三級(jí)醫(yī)院是老年高血壓中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域發(fā)文主力軍，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)該領(lǐng)域的投入和關(guān)注較少。分析其原因，可能與醫(yī)院開展中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)容、形式更加豐富，而與之相比基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少中醫(yī)護(hù)理人才，缺乏對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和干預(yù)的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用，中醫(yī)護(hù)理推廣范圍小、應(yīng)用局限有一定關(guān)系。從作者合作情況來看，研究團(tuán)隊(duì)總體數(shù)量少，呈獨(dú)立分布，僅有幾個(gè)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部間聯(lián)系較密切。且只有22名作者的發(fā)文量超過2篇，可見該領(lǐng)域研究較為分散，缺乏合作，尚未形成核心作者團(tuán)隊(duì)。這一研究現(xiàn)狀提示，未來需加強(qiáng)作者、單位之間的合作，形成核心研究團(tuán)隊(duì)，開展更多高質(zhì)量多中心研究。

3.2 研究?jī)?nèi)容較集中，熱點(diǎn)已初步顯現(xiàn) 對(duì)納入文獻(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，老年高血壓中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域研究主要圍繞中醫(yī)護(hù)理效果、血壓控制、社區(qū)護(hù)理、生活質(zhì)量、自我管理、情志護(hù)理、健康教育以及高血壓合并其他疾病的護(hù)理（糖尿病、冠心病）8個(gè)方面開展。

自我管理是慢性病照護(hù)的核心要素之一，提升患者的自我管理能力一直是慢性病防控中的重點(diǎn)[7]。有效的自我管理行為對(duì)血壓控制、預(yù)防高血壓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生有積極的作用[8]，然而由于生理功能的衰退、感官功能的缺損及認(rèn)知功能的改變，我國(guó)社區(qū)老年高血壓患者自我管理現(xiàn)狀不容樂觀[9]。目前已有多項(xiàng)研究初步表明[10-12]，中醫(yī)護(hù)理可以提高老年高血壓患者的自我管理能力，但中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容和自我管理能力評(píng)價(jià)方式仍存在一定差異，未來需開展多中心高質(zhì)量研究，驗(yàn)證中醫(yī)護(hù)理在老年高血壓患者自我管理方面的效果。

研究發(fā)現(xiàn)[4]，老年高血壓患者會(huì)因?yàn)閱逝肌㈦x退休等生活事件的影響以及血壓反復(fù)波動(dòng)出現(xiàn)心理問題，嚴(yán)重影響高血壓的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后及藥物療效。中醫(yī)情志護(hù)理是以患者的心理、精神健康為基礎(chǔ)，根據(jù)患者證型及心理素質(zhì)制定相應(yīng)的護(hù)理措施，在干預(yù)過程中動(dòng)態(tài)監(jiān)控患者的精神狀態(tài)，以調(diào)節(jié)患者的不良情緒，引導(dǎo)患者積極配合臨床治療[12，13]。近年來有研究者開始關(guān)注中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)老年高血壓患者不良情緒的影響。王國(guó)飛等[14]將100例老年高血壓患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)患者證型加強(qiáng)情志護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組護(hù)理后的焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，即中醫(yī)情志護(hù)理可以幫助老年高血壓患者調(diào)暢氣機(jī)，宣泄不良情緒，建立健康信念，改善生活質(zhì)量。

健康教育是幫助患者控制血壓、促進(jìn)患者養(yǎng)成健康生活方式的重要手段，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥、改善服藥依從性有著舉足輕重的作用。由于老年人存在生理功能、認(rèn)知功能退化等特點(diǎn)，如何針對(duì)老年人群開展有效健康宣教成為新的研究熱點(diǎn)。張潔等[15]基于德爾菲法構(gòu)建了包括4個(gè)維度，涉及一般健康教育和重點(diǎn)健康教育內(nèi)容的老年高血壓患者關(guān)鍵要素置頂?shù)闹嗅t(yī)健康教育方案。周佳星等[16]在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，利用中醫(yī)五音療法結(jié)合思維導(dǎo)圖的方式構(gòu)建個(gè)性化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警健康教育方案對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行宣教，結(jié)果表明該方案有利于降低老年高血壓病人血壓水平，促進(jìn)患者掌握高血壓相關(guān)知識(shí)，提高治療依從性和滿意度。也有研究者發(fā)現(xiàn)[17]，坐式八段錦結(jié)合健康教育有助于降低老年高血壓患者的血壓水平，減少脈壓差，且隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)可逐漸降低中醫(yī)證候積分，改善高血壓癥狀，從而提高患者生活質(zhì)量。今后可在老年高血壓患者遠(yuǎn)程健康管理中應(yīng)用視頻的形式開展健康宣教，提高管理效果。

多病共存是指?jìng)€(gè)體同時(shí)合并兩種及以上的慢性疾病。老年人多病共存，不僅降低期望壽命、影響患者生活質(zhì)量，也加重了患者及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及相應(yīng)健康管理的難度，已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問題之一[18]。研究表明[19]，老年多病共存主要以高血壓合并其他疾病為主，高血壓+冠心病、高血壓+糖尿病、高血壓+血脂異常、高血壓+骨關(guān)節(jié)病是常見的2種慢性病共病模式，高血壓+冠心病+糖尿病、高血壓+冠心病+血脂異常是主要的3種慢病共病模式。近年來有研究者開始關(guān)注老年高血壓合并其他疾病的中醫(yī)護(hù)理，目前主要集中在高血壓合并糖尿病、冠心病2方面。隨著我國(guó)人口老齡化加速，慢性疾病的高共病及患病率問題將會(huì)更加顯著，然而國(guó)內(nèi)目前對(duì)于共病的相關(guān)研究較少，提示護(hù)理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，學(xué)習(xí)共病管理新思維，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理“整體護(hù)理”“既病防變”的理念，積極探索適合老年高血壓共病患者的中醫(yī)護(hù)理措施，形成具有中醫(yī)特色的共病管理模式，從而更好地維護(hù)老年人的軀體和心理功能，增進(jìn)幸福感，改善生活品質(zhì)。

綜上所述，我國(guó)老年高血壓中醫(yī)護(hù)理相關(guān)研究總體發(fā)文量較少，研究團(tuán)隊(duì)較分散，尚未形成較大的研究團(tuán)隊(duì)，研究?jī)?nèi)容廣泛，但總體研究質(zhì)量較低。未來需建立高水平老年中醫(yī)護(hù)理研究團(tuán)隊(duì)，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院研究者開展與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的深入合作，在傳承傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理”的智慧服務(wù)模式，讓更多老年高血壓患者享有更加便捷、高效的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)，使其在防治高血壓及并發(fā)癥方面發(fā)揮更大作用。