李娜，布力布·吉力斯?jié)h，王培紅，李俊杰，唐勇

新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院消化內科，新疆烏魯木齊 830000

對于實習醫(yī)生而言，進行臨床實習，是其將從書中所學的理論與實踐互相結合和轉化的必經途徑。實習醫(yī)生進行臨床實習能夠有效提高自身的實踐能力和整體素質，因此臨床實習對實習醫(yī)生來說是一個重要階段[1]。在臨床實習時期，實習醫(yī)生需要在本院的科室進行輪轉，但由于醫(yī)院的科室較多且科室各自具有不同的特點，每個科室中實習醫(yī)生所需具備的理論知識和?？茖嵺`技能也有所差別。因此，在帶教中采用傳統(tǒng)的教學方法，實習醫(yī)生在主動學習方面表現(xiàn)并不好，導致其學習效率低下，學習效果不理想[2]?，F(xiàn)代教學理論認為，因為一般的教學任務通常都具有較強的綜合性，且教學工作在一定程度上都比較復雜，因此現(xiàn)如今需要多樣性的帶教方法，并將其進行有機結合[3]。在帶教教學過程中需要有機結合多種帶教方法，并進行綜合使用，這種教學稱之為多樣化教學法。目前多項研究顯示[4]，在課堂教學中，應用多樣化教學，已經取得了不錯的成績。本研究對2020 年7 月—2022 年3月新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院消化內科的108 名實習醫(yī)生采用傳統(tǒng)帶教模式及多樣化培訓模式進行臨床帶教，分析應用效果進行，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消化內科實習的108 名醫(yī)生作為研究對象，2020 年7 月—2021 年5 月54 名消化內科實習醫(yī)生作為對照組，其中男28 名，女26 名；年齡23～26歲，平均（24.2±1.7）歲。2021 年6 月—2022 年3 月54 名消化內科實習醫(yī)生作為觀察組，其中男25 名，女29 名；年齡23～25 歲，平均（24.5±1.5）歲。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)帶教方法。帶教教師集體講解，實習醫(yī)生聽講，并在帶教老師講解后自行歸納總結理論知識，最后在出科時繼續(xù)統(tǒng)一考核。

觀察組采用多樣化帶教方法。①構建愉快和諧的科室學習氛圍：在此期間對實習醫(yī)生采取反轉式教學，每周進行一次座談會式匯報，學生需積極反饋，帶教老師會因此進行相適的調整，并修改訂正學習手冊內容。實習醫(yī)生與帶教老師需建立一個網絡平臺，進行平時的交流，比如微信，這有利于帶教老師在授課前發(fā)放課件，提高實習醫(yī)生學習效率。

②實施一對一帶教：帶教老師擔任責任醫(yī)師，實習醫(yī)生作為輔助醫(yī)師，帶教老師分管3～4 例患者給實習醫(yī)生。在帶教老師的指導下，實習醫(yī)生全程對患者負責，能夠提高實習醫(yī)生的能力，從而提升其綜合素質。

③建立消化內科實習手冊：內容包括醫(yī)生崗位職責和工作流程、消化科常用藥物的介紹以及實習醫(yī)生意見和建議等。

④綜合能力的培養(yǎng)：入科前2 周，對實習生的?？浦R進行培訓，1 次/周。培養(yǎng)實習生的操作技能，為提高實習生的溝通能力，要求其對講解消化內科的內容有足夠詳細的了解以及非常熟練的技巧。實習醫(yī)生應主動查閱文獻和書籍，查閱結束后，由帶教老師點評并進行改進。提高實習生的表達能力進行，要求實習醫(yī)生會自行制作PPT，并能夠在科室里進行小講課、獨立看病，并面向所有學生授課和匯報病例。

⑤分期教學法：在整個實習過程中，帶教老師應當嚴格要求實習醫(yī)生，及時了解其需求并進行引導。實習初期，帶教老師一般以基本技能進行教學，培養(yǎng)實習醫(yī)生的基本操作技能，以調動實習醫(yī)生的積極性。實習中期，將教學重點轉移到講解?？浦R，帶教老師分管3～4 例患者給實習醫(yī)生。在帶教老師的指導下，實習醫(yī)生全程負責患者，帶教老師評價效果。實習后期，實習醫(yī)生即將完成實習面臨擇業(yè)，帶教老師需教授實習醫(yī)生面試技巧，了解其心理并疏導。實習末期，實習醫(yī)生須有充足的休息，帶教老師需對其進行嚴格要求，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

1.3 觀察指標

對比兩組各項成績。當本院消化內科實習醫(yī)生出科時，須進行理論、操作、病例分析以及綜合考評，各項考試總分100 分。

對比兩組實習醫(yī)生對教學的滿意度。滿意度評定方法：制作臨床帶教質量評價表，讓實習醫(yī)生在科室實習的最后一周進行填寫，由總帶教將填好的表發(fā)至微信平臺，再由實習醫(yī)生對帶教效果和滿意度進行評價，滿分為100 分，非常滿意：≥85 分，一般：60～＜85 分，不滿意：＜60 分。滿意度=（滿意人數(shù)+一般人數(shù)）/總人數(shù)×100% 。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習醫(yī)生各項成績比較

觀察組理論成績、操作成績、病例分析和綜合成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習醫(yī)生各項成績比較［(±s)，分］

表1 兩組實習醫(yī)生各項成績比較［(±s)，分］

組別對照組（n=54）觀察組（n=54）t 值P 值理論成績75.5±9.1 85.2±8.4 5.760＜0.001操作成績83.2±7.4 88.3±8.9 3.238＜0.001病例分析63.2±6.4 78.3±8.9 10.122＜0.05綜合成績70.9±7.6 83.9±8.7 8.269＜0.001

2.2 兩組實習醫(yī)生對教學的滿意度比較

觀察組實習醫(yī)生對教學的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習醫(yī)生對教學滿意度比較

3 討論

消化內科對于臨床醫(yī)院而言是較為重要的科室之一。因此，在消化內科中任職的一切相關醫(yī)務人員需要擁有比其他科室更加夯實的理論基礎，并且對技能操作更加熟練，以及必須擁有良好的職業(yè)道德，這些因素在很大程度上影響著臨床實習生，能為其提供良好的幫助，實習生為此在學習和工作方面得到明顯提升[5]。實習醫(yī)生的類型較多，他們之間存在一定的差異，因此多樣化帶教方法能夠更好地適應此種差異。多樣化帶教模式對帶教老師及學生都有一定影響，教師團隊在此模式下會更加優(yōu)秀，在自我突破方面實習生也因此能夠得到不斷地提升，在帶教老師不斷的熏陶下，實習生在學校中所學的相關知識會更加扎實，并能夠將理論知識靈活地應用于臨床治療中[6]。在整個臨床學習的過程中，實習醫(yī)生因為某些原因缺乏獨立的臨床思維能力，這種情況完全違背了現(xiàn)如今高等院校在培養(yǎng)社會人才過程中的原則。

本研究結果顯示，在本院的消化內科對其中的實習醫(yī)生采用多樣化帶教方法后，實習醫(yī)生在進行理論及操作考核后，成績都有不同程度的提高，張翠等[7]研究結果與本研究相似。本研究應用了多樣化教學方法，使得帶教老師發(fā)現(xiàn)了消化內科實習手冊的不足，并對其進行適當調整，這一舉動凸顯出了帶教目標，使帶教重點更明確，從而使實習醫(yī)生提高了學習效率。帶教老師應該對實習醫(yī)生進行一定程度的引導，使其加強對理論知識的看重，并能夠有效地融合理論知識與臨床實踐，這一系列的舉動能夠使得實習生進一步理解籠統(tǒng)的理論知識，進而更好地掌握理論知識。同時經過多樣化教學的實習醫(yī)生，在操作技能方面，比傳統(tǒng)模式下的實習生更加優(yōu)秀，王娟等[8]也對此進行了研究，其結果與本研究相一致。實習醫(yī)生在老師指導下，參與對患者的治療，對于實習醫(yī)生操作過程中存在的問題，帶教老師應及時發(fā)現(xiàn)，并對其操作問題給予糾正與指導，此舉能夠快速提高實習醫(yī)生在基礎操作和?？撇僮鞣矫娴哪芰9]。實習醫(yī)生通過分期教學使其病例分析的能力得到提高。在臨床教學中，帶教老師深厚的臨床經驗對實習醫(yī)生非常重要，同時帶教老師對專業(yè)知識有無更新以及更新的速度對學生也很重要[9]。

綜上所述，在教學中采用多樣化模式，實習生不僅僅能夠豐富專業(yè)知識，操作技能也能夠得到明顯提高。