陳 麗， 謝 薇， 任秀亞， 趙玲玲， 向毅明， 周藝涵，羅麗媛， 劉 興， 邵 帥

（1. 貴州中醫(yī)藥大學(xué)， 貴州 貴陽(yáng)， 550002；2. 貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 護(hù)理部， 貴州 貴陽(yáng)， 550001）

睡眠障礙是影響人們生活和工作的常見(jiàn)疾病。據(jù)有關(guān)研究報(bào)道，美國(guó)約34%的成年人存在睡眠不足［1-2］，半數(shù)老年人出現(xiàn)睡眠障礙，即使在沒(méi)有疾病的情況下，睡眠不適也會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加［3］。我國(guó)60 歲以上的人群中，睡眠障礙發(fā)生率高達(dá)47%，高于其他年齡段人群［4］。老年慢性失眠不僅影響其白天的生活質(zhì)量和活動(dòng)能力，而且會(huì)導(dǎo)致其記憶力下降，軀體功能受損以及精神狀態(tài)不佳等問(wèn)題，甚至可以誘發(fā)高血壓、糖尿病、腎功能衰竭、呼吸系統(tǒng)疾病如哮喘等疾病，老年人的生理和精神健康深受困擾［5］。因此，改善老年性失眠癥已成為醫(yī)學(xué)界亟待解決的問(wèn)題之一。近年來(lái)，耳穴貼壓以其獨(dú)特的療效而被廣泛應(yīng)用于臨床［6-9］，且取得了良好的效果。本文通過(guò)對(duì)近5年耳穴貼壓在老年失眠患者中的臨床研究進(jìn)行歸納，對(duì)老年失眠患者的耳穴貼壓療法進(jìn)行概述，旨在為臨床治療老年失眠患者提供思路及參考。

1 耳穴貼壓

耳穴貼壓是指用藥籽、谷類或磁珠等固定于膠布上，貼于穴位，通過(guò)按壓刺激耳穴，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、治療疾病的方法［10-11］。臨床上可選用雙耳治療，也可選用單側(cè)耳穴貼壓［12-14］。操作方法：用碳棒尋找陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，酒精消毒以后進(jìn)行耳穴貼壓，囑患者每天按壓3～5次，30s/次，雙耳交替貼壓，2次/周［15］。

2 作用機(jī)制

失眠的發(fā)生受多種機(jī)制的影響，如過(guò)度覺(jué)醒機(jī)制、相關(guān)腦區(qū)及神經(jīng)遞質(zhì)機(jī)制、神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫機(jī)制［16］，其中過(guò)度覺(jué)醒是失眠的主要表現(xiàn)［17］。李莉等［18］將80 例心脾兩虛型不寐患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組接受耳穴排籽結(jié)合對(duì)壓治療，觀察組接受中藥湯劑治療，檢測(cè)患者睡眠結(jié)構(gòu)的變化，結(jié)果顯示對(duì)照組睡眠效率高于觀察組，耳穴排籽結(jié)合對(duì)壓治療可以有效減少患者睡眠覺(jué)醒次數(shù)、延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。李英等［19］將103 例失眠患者分為觀察組和對(duì)照組，分別給予柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合耳穴壓豆治療和艾司唑侖片口服，對(duì)照組和觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)均降低，觀察組睡眠質(zhì)量的改善明顯好于對(duì)照組，柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合耳穴壓豆可以使患者睡眠質(zhì)量提升，同時(shí)可提高5-HT及DA水平。

3 臨床運(yùn)用

3.1 單純耳穴貼壓治療

耳穴貼壓作為中醫(yī)特色護(hù)理療法之一，具有操作簡(jiǎn)單，安全性高，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，老年群體易于接受［20］。李璇等［21］發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓是治療老年艾滋病患者的有效方法，能有效改善患者的睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量，且無(wú)不良事件及死亡發(fā)生，說(shuō)明耳穴貼壓安全性良好。另一項(xiàng)研究［22］也認(rèn)為耳穴貼壓治療老年失眠患者療效顯著，不僅見(jiàn)效快、痛苦小，而且容易被患者所接受。劉學(xué)恩等［23］進(jìn)一步探討不同頻次耳穴貼壓治療老年失眠患者的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同頻次耳穴貼壓治療老年失眠患者并無(wú)明顯差異。除此之外，有研究［24］根據(jù)子午流注理論，在常規(guī)耳穴貼壓的基礎(chǔ)上，囑心脾兩虛型老年失眠患者擇時(shí)按壓，取得了良好的療效，體現(xiàn)了中醫(yī)“天、地、人”一體的整體觀念以及辨證論治的診療特點(diǎn)，是中醫(yī)天人合一思想的發(fā)展。

3.2 針刺療法聯(lián)合耳穴貼壓

老年人作為人群中的弱勢(shì)群體，隨著年齡的持續(xù)增加，身體組織器官逐漸衰老退化，不但是各種慢性病的高危人群，還容易發(fā)生跌倒和骨折，從而產(chǎn)生不良情緒，嚴(yán)重影響老年人睡眠及生活質(zhì)量。王果等［25］研究將120 例老年骨折術(shù)前失眠患者均分為對(duì)照組和治療組，兩組患者均在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上施加耳穴貼壓，治療組在此基礎(chǔ)上增加杵針治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓聯(lián)合杵針治療老年骨折患者術(shù)前失眠療效顯著。卜林凌等［26］認(rèn)為耳穴貼壓結(jié)合頭針治療老年高血壓失眠癥患者療效確切，通過(guò)聯(lián)合治療，對(duì)老年高血壓失眠癥有良好的療效，同時(shí)還能降低患者的收縮壓及舒張壓。

3.3 穴位敷貼聯(lián)合耳穴貼壓

朱玲玲［27］觀察耳穴貼壓結(jié)合肉桂粉敷貼涌泉穴對(duì)老年人失眠的臨床療效，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，通過(guò)聯(lián)合治療，老年失眠患者療效更加顯著，不僅患者的睡眠質(zhì)量得到了有效提升，還進(jìn)一步提高了患者的生活質(zhì)量，但聯(lián)合治療的短期療效與單獨(dú)治療的短期療效無(wú)明顯不同。趙潔［28］采用耳穴貼壓聯(lián)合穴位貼敷治療老年不同證型不寐患者，顯著改善了老年不寐患者的臨床癥狀，并有效緩解其焦慮抑郁情緒，同時(shí)，患者的生活質(zhì)量也得到了顯著的提升。另一項(xiàng)研究［29］也指出采用耳穴貼壓聯(lián)合中藥穴位貼敷治療老年不同證型不寐患者，同樣取得了很好的療效。陳雍慧［30］進(jìn)一步指出耳穴貼壓與中藥穴位貼敷聯(lián)合治療老年高血壓失眠患者療效顯著，與對(duì)照組（佐匹克?。┫啾?，二者聯(lián)合治療對(duì)于老年高血壓失眠的效果更好，并能改善其焦慮抑郁情緒［31］。此外，王文巖［32］也發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓配合中藥穴位敷貼可提高老年高血壓患者睡眠質(zhì)量，且對(duì)收縮壓和舒張壓也有一定的調(diào)節(jié)作用。

3.4 艾灸聯(lián)合耳穴貼壓

研究［33］認(rèn)為，耳穴壓豆和艾條灸聯(lián)合治療老年冠心病虛證失眠患者療效顯著，方法簡(jiǎn)單，無(wú)毒副作用，不但能有效提升老年患者睡眠質(zhì)量，還能明顯提高患者的滿意度。郭海珠［34］研究發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓聯(lián)合涌泉穴艾灸治療老年虛證失眠患者療效確切，值得臨床推廣。唐志芳等［35］觀察耳穴貼壓聯(lián)合雷火灸對(duì)于老年心脾兩虛型失眠患者的療效，發(fā)現(xiàn)在子午流注理論的基礎(chǔ)上，給予耳穴貼壓和雷火灸治療，與對(duì)照組（阿普唑侖）相比發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療療效更佳，能夠較好地改善患者睡眠質(zhì)量，且焦慮癥狀也有明顯減輕。另一項(xiàng)研究［36］在實(shí)施耳穴貼壓和雷火灸的基礎(chǔ)上，聯(lián)合飲食調(diào)護(hù)和情志調(diào)養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療能有效改善老年心脾兩虛型失眠患者的臨床癥狀。王曉宇等［37］進(jìn)一步指出葫蘆灸聯(lián)合配合耳穴貼壓治療對(duì)老年心脾兩虛型失眠患者療效確切，且明顯減輕患者心脾兩虛癥狀，同時(shí)，還能減少右佐匹克隆用量以及避免副作用。

3.5 其他療法聯(lián)合耳穴貼壓

龐萬(wàn)華等［38］采用加味四生飲聯(lián)合耳穴貼壓對(duì)老年失眠患者進(jìn)行干預(yù)，與對(duì)照組（艾司唑侖）做對(duì)比，結(jié)果顯示聯(lián)合治療療效明顯，且不易引起藥物依賴性，不良反應(yīng)小。周學(xué)平等［39］認(rèn)為用血府逐瘀湯聯(lián)合耳穴埋豆治療老年失眠可有效改善患者的失眠癥狀且操作簡(jiǎn)單，值得推廣運(yùn)用。鮑蔚敏等［40］進(jìn)一步研究，在放松訓(xùn)練和口服佐匹克隆的基礎(chǔ)上再增加耳穴貼壓，結(jié)果顯示，三者聯(lián)合治療能有效降低老年人對(duì)藥物的依賴性，更好地提高老年人睡眠質(zhì)量、進(jìn)而改善其睡眠效率。此外，耳穴貼壓配合情志護(hù)理可有效提升老年失眠患者的睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量［13-41］。另外，陳海燕等［42］認(rèn)為虛擬認(rèn)知訓(xùn)練配合耳穴貼壓對(duì)于老年失眠患者療效確切，老年患者的睡眠障礙情況得到有效的改善，而且減輕了老年患者的焦慮、抑郁情緒。另一項(xiàng)研究［43］指出，耳穴貼壓配合壓力接種訓(xùn)練對(duì)于老年糖尿病失眠患者療效確切，不僅可以促進(jìn)老年糖尿病患者睡眠質(zhì)量提升，還可以降低其不良情緒。雷金娣等［14］發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓聯(lián)合佐匹克隆可以明顯改善老年糖尿病失眠患者的睡眠質(zhì)量，且對(duì)其急躁易怒、腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦?、口干口苦等癥狀也有一定療效。除此之外，耳穴貼壓聯(lián)合肢體功能訓(xùn)練［44］、五音療法［45］、膳食護(hù)理［46］以及腦功能治療儀［47］也取得了很好的療效。

5 小結(jié)

目前臨床有關(guān)耳穴貼壓在老年失眠患者中的應(yīng)用方法較多，而且大多為聯(lián)合應(yīng)用，具有明顯的優(yōu)勢(shì)和發(fā)展前景，但仍存有一定的局限性：①貼壓介質(zhì)單一，臨床多采用王不留行籽進(jìn)行耳穴貼壓，但不同貼壓介質(zhì)是否達(dá)到相同的療效尚不明確。②研究尚缺乏大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，且大多數(shù)是采用主觀指標(biāo)來(lái)評(píng)定睡眠質(zhì)量是否好轉(zhuǎn)，缺乏客觀評(píng)價(jià)依據(jù)。③耳穴貼壓的操作過(guò)程中，缺少標(biāo)準(zhǔn)的、公認(rèn)的操作流程，以及操作前評(píng)估、操作后注意事項(xiàng)及處理方法等內(nèi)容。④在基礎(chǔ)研究方面，對(duì)耳穴貼壓治療老年失眠的機(jī)理和臨床作用機(jī)制研究較少，有待進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究。今后，研究者們應(yīng)開(kāi)展多中心、大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以增加循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員從耳穴貼壓的介質(zhì)、治療失眠的機(jī)理和臨床作用機(jī)制等開(kāi)展基礎(chǔ)研究，從而為未來(lái)耳穴貼壓在老年失眠治療中的應(yīng)用提供更加科學(xué)和強(qiáng)有力的依據(jù)。