張胤弢，趙曼霖，趙志恒，張楚懿，文 越，周 震

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300250）

《經(jīng)穴名稱與定位》（GB/T 12346-2021）[1]與《經(jīng)外奇穴名稱與定位》（GB/T 40997-2021）[2]共收入帶“俞”字穴25個(gè)，為周身穴名類似的穴位中數(shù)量最多的，但是歷來(lái)探究“俞”字穴內(nèi)涵及其規(guī)律者甚少?？v觀周身腧穴，背腰部的“俞”字穴分布最多，且多數(shù)是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴，并以臟腑名稱命名，因此“俞”穴乃臟腑氣血輸注于體表的部位[3-5]?！夺樉膶W(xué)》教材中及其他穴名專著中均未對(duì)“俞”字穴單設(shè)分類，更將“俞穴”特指為背俞穴，忽略了對(duì)其他部位“俞”字穴的歸納。近十年針對(duì)“俞”字穴的臨床研究，也大多基于上述理論基礎(chǔ)探究不同干預(yù)措施選取背腰部“俞”穴時(shí)的治療效果。細(xì)究“俞”字穴的分布及內(nèi)涵，肢體及胸腹部的其他“俞”字穴有其特定含義及功用，如位于關(guān)節(jié)活動(dòng)處的“俞”字穴均有通利關(guān)節(jié)之用；位于氣血流注處的“俞”字穴則更強(qiáng)調(diào)其行氣血的作用等。因此筆者從“俞”字本義出發(fā)，對(duì)周身“俞”字穴分類匯總，總結(jié)出4種“俞”字穴特殊作用，并結(jié)合典籍詳述各穴的內(nèi)涵及功用，擴(kuò)展“俞”字穴功效及臨床應(yīng)用規(guī)律，進(jìn)一步指導(dǎo)“俞”字穴的臨床研究。

由于“俞”字穴大多取穴簡(jiǎn)單且療效確切，目前相關(guān)臨床試驗(yàn)豐富，但對(duì)其研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)尚缺乏全面的認(rèn)識(shí)。筆者應(yīng)用文獻(xiàn)計(jì)量軟件CiteSpace總結(jié)近10年“俞”字穴相關(guān)臨床研究，通過(guò)關(guān)鍵詞聚類及關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析直觀地展現(xiàn)“俞”字穴相關(guān)臨床試驗(yàn)選穴及研究主題，旨在為當(dāng)前領(lǐng)域臨床研究提供新的方向與思路。

1 “俞”字穴周身分布情況

“俞”字穴主要分布在人體的背腰部、胸腹部和肩部。其中包括背腰部歸屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的肺俞、厥陰俞、心俞、督俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞、膀胱俞、中膂俞和白環(huán)俞，共18穴；屬于督脈的腰俞和經(jīng)外奇穴胃脘下俞，共2穴；位于肩背部屬于足太陽(yáng)小腸經(jīng)的臑俞、肩外俞、肩中俞，共3穴；位于胸腹部足少陰腎經(jīng)的俞府、肓俞，共2穴。其分布具有以下特點(diǎn)：（1）大部分分布于背腰部，共23穴；（2）大多屬陽(yáng)經(jīng)，且多歸屬于太陽(yáng)經(jīng)；（3）位于胸部的俞府和位于腹部的肓俞屬陰經(jīng)，俱在足少陰腎經(jīng)。

2 “俞”字內(nèi)涵及意義

《說(shuō)文解字》中將“俞”釋為“空中木為舟”，其本義是形容將粗大的木頭制成獨(dú)木舟的過(guò)程，但從字形來(lái)看“俞”字，其含義則應(yīng)圍繞“空中木”這一過(guò)程展開(kāi)，重點(diǎn)為“使物中空”的動(dòng)作而非“剜木所成之舟”的形象。在此基礎(chǔ)上，又有學(xué)者將其理解為“盤(pán)”和“長(zhǎng)針”的組合，字義為使用針刺破患處，將膿血接入盤(pán)中。若進(jìn)一步總結(jié)以“俞”為聲符的形聲字的含義，則可引申出刺入、疏通、補(bǔ)充之義[6]。

《靈樞·九針十二原》謂“所注為俞”，明確了“俞”的輸注之義，印證了中空、傳輸、充實(shí)的語(yǔ)義。因此，“俞”字穴的內(nèi)涵則可從兩方面理解：（1）以“中空、充實(shí)、積累”為中心，或使中空，或使充實(shí)而滿溢，為臟腑補(bǔ)瀉之要穴；（2）以“傳輸、通暢”為中心，為疏通局部氣血、通利關(guān)節(jié)、出入經(jīng)氣之要穴。

3 周身“俞”字穴分類及應(yīng)用規(guī)律

3.1 五臟六腑之“俞” 與臟腑有關(guān)的“俞”字穴即五臟俞、六腑俞、厥陰俞及胃脘下俞（又稱胰俞），共13穴，均位于背部。其中臟腑背俞穴大部分出自《素問(wèn)·氣府論篇》，主治各臟腑及背腰部局部疾患。而厥陰俞、胃脘下俞則首見(jiàn)于《千金要方》，分別主治“胸隔中氣”和“消渴咽喉干”。厥陰俞即心包俞，為心包氣血輸注于背之處，可調(diào)整心胸部氣機(jī)，有止痛定悸、理氣降逆的功效；胃脘下俞又稱胰俞，較胃俞更善于理氣止痛，傾向于治療食管下段、賁門(mén)及胰腺疾病[7]，因此亦有學(xué)者基于解剖及其功能主治稱之為“胃管下俞”[8]。

臟腑背俞穴乃臟腑氣血輸注于體表的部位，是臟腑經(jīng)氣出入之孔道?！稌?huì)元針灸學(xué)》強(qiáng)調(diào)五臟六腑之“俞”穴與臟腑的聯(lián)系，認(rèn)為五臟六腑之“俞”穴為各臟腑所系于背部、足太陽(yáng)之所穿行的部位。這種與臟腑經(jīng)氣的密切聯(lián)系，使得背俞穴成為十二經(jīng)脈在軀干部的最重要腧穴[9]。背俞穴的排列順序大致與相應(yīng)臟腑位置相應(yīng)[10]，進(jìn)一步印證了五臟六腑之俞“內(nèi)應(yīng)臟腑”的內(nèi)涵。

臟腑背俞穴是臟腑病變外顯于體表的重要部位，是經(jīng)脈標(biāo)本理論的應(yīng)用體現(xiàn)，如《靈樞·背腧》中提到“按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其輸也”；《靈樞·衛(wèi)氣》言“足少陰之本，在內(nèi)踝下上三寸中，標(biāo)在背腧與舌下兩脈也……手少陰之本，在銳骨之端，標(biāo)在背腧也”。可見(jiàn)，臟腑之俞既是臟腑補(bǔ)瀉重要腧穴，也在疾病的診斷中扮演重要角色。此外，孫思邈將背俞穴與各經(jīng)五腧穴并列而提，強(qiáng)調(diào)臟腑“俞”字穴與各臟腑本經(jīng)的聯(lián)系，進(jìn)一步擴(kuò)大其治療范圍。

綜上所述，臟腑“俞”的臨床應(yīng)用包括：（1）相應(yīng)臟腑疾??；（2）相表里臟腑疾?。唬?）相應(yīng)經(jīng)絡(luò)循行所及之五官、五體病。

3.2 通行氣血之“俞”“俞”字穴中具有通行氣血之功的腧穴有5個(gè)，分別是督俞、膈俞、氣海俞、關(guān)元俞、白環(huán)俞。此5穴均位于背腰部氣血流注的關(guān)鍵部位，是調(diào)整人體氣血陰陽(yáng)的重要腧穴，強(qiáng)調(diào)俞字“中空、充實(shí)、積累”之義。

膈俞出自《靈樞·背腧》，內(nèi)通胸膈，可開(kāi)通關(guān)格，與人體血液運(yùn)行密切相關(guān)，擅治血病?！端貑?wèn)·刺禁論篇》有“七節(jié)之旁，中有小心”之說(shuō)，指膈俞穴下仍有心氣，針刺本穴有調(diào)氣行血、活血化瘀、止痛、養(yǎng)血止血的作用。

督俞首見(jiàn)于《太平圣惠方》，是“督脈之連系”。本穴位于心俞與膈俞之間，為督脈氣血輸注之處，同樣參與血液的運(yùn)行[11]。本穴為背部諸俞之統(tǒng)帥，是統(tǒng)陽(yáng)氣、通督脈的要穴[12]?！短绞セ莘健分姓f(shuō)“督俞主理寒熱”。結(jié)合本穴通陽(yáng)行氣的作用，針刺督俞可治外感、內(nèi)傷之寒熱諸證，以及陽(yáng)氣郁而不達(dá)之四肢厥冷及呃逆、腹痛腸鳴等運(yùn)化失常所致胃腸疾病。

氣海俞首見(jiàn)于《太平圣惠方》，且在《黃帝明堂經(jīng)》有最早的記載。氣海之名出自《脈經(jīng)》，為人之諸氣所匯，如江河匯而成海，為“元?dú)庵！?，與后天呼吸之氣息息相關(guān)。氣海俞則為“人之生氣注輸所出之處”[13]，為氣海系于背部之處。《太平圣惠方》記載其有“理腰痛，痔痛”的功效。本穴偏重于補(bǔ)腎納氣、行氣止痛，針刺本穴可治療腰部經(jīng)絡(luò)不通的疼痛及經(jīng)氣不通所致的腹脹腸鳴、痛經(jīng)等腹中痛癥。

關(guān)元俞首見(jiàn)于《太平圣惠方》，本穴在《黃帝明堂經(jīng)》中也有最早的記載。關(guān)元即下焦元陰元陽(yáng)關(guān)藏出入之所，精血貯藏之處。凡病之關(guān)于元?dú)庹?，均可取本穴治療[14]。《太平圣惠方》記載其可“理風(fēng)勞，腰痛，泄痢虛脹，小便難，婦人瘕聚諸疾”。本穴可補(bǔ)氣行血散結(jié)，雖固澀補(bǔ)虛作用較關(guān)元穴弱，但因其處于腰部，又有通行氣血之功，尤擅于治療虛實(shí)腰痛甚則牽連下肢者。

白環(huán)俞出自《針灸甲乙經(jīng)》。白環(huán)為人身之“玉環(huán)”，《玉清金華秘文》解釋為位于臍下的人體藏精之處。白環(huán)俞則指精華之氣注輸所出之穴[15]，有益氣養(yǎng)精、固澀止帶的功效，擅治男子遺精、女子月經(jīng)不調(diào)及帶下等精血失常疾病[16-17]。此外，《針灸甲乙經(jīng)》敘述本穴刺法應(yīng)先以瀉法去其邪，再以補(bǔ)法養(yǎng)其精。

以上5穴均與氣血運(yùn)行相關(guān)，其作用以通行、補(bǔ)益為主，穴性或偏于調(diào)氣或偏于行血，但其恰適“不通”“不榮”之疼痛病機(jī)。因此5穴不僅對(duì)疼痛性疾病有較好的療效，而且臨床也可應(yīng)用其補(bǔ)益作用，對(duì)諸虛證均有較好的療效。

3.3 通利關(guān)節(jié)之“俞”“俞”字穴含樞機(jī)、通利之義者有5穴，分別是中膂俞、腰俞、臑俞、肩外俞及肩中俞。此5穴均在關(guān)節(jié)活動(dòng)之處，強(qiáng)調(diào)其“傳輸、通暢”之義。

中膂俞出自《靈樞·刺節(jié)真邪》。膂，本作呂，為脊骨之義。中膂則為人身中部之脊骨，也有背脊肉之義。此穴為腰骶之氣注于背部之處。因其為腰部樞機(jī)，刺之可治腰脊不得俯仰之癥。從現(xiàn)代解剖學(xué)角度來(lái)看，其下為胸腰筋膜和臀大肌相連之處。胸腰筋膜為維持正常姿勢(shì)、傳遞核心力量的重要結(jié)構(gòu)，故對(duì)此部位的治療可以調(diào)整背部肌肉的動(dòng)態(tài)平衡，進(jìn)而改善腰部疼痛癥狀和腰椎的關(guān)節(jié)紊亂[18]。此外，由其位置相近，可以治療腸腑、陰部疾患。此外，中膂俞有疏通、清解郁熱之功。

腰俞出自《素問(wèn)·繆刺論篇》，是督脈循行之初始，為全腰之俞、腰腎之精氣所過(guò)之腧穴[11]。腰俞如戶下樞軸左右盤(pán)旋，統(tǒng)領(lǐng)腰部氣機(jī)，暢達(dá)督脈經(jīng)氣?！躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》言其“治腰髖疼，腰脊強(qiáng)不得回轉(zhuǎn)，溫瘧，痎瘧”。凡腰髖部疼痛，活動(dòng)不利或腰部痿軟、強(qiáng)痛均可取之，又因足太陰之絡(luò)過(guò)于此處，病及少腹，諸腸腑病證亦可取之。從現(xiàn)代解剖學(xué)角度來(lái)看，本穴下正對(duì)骶管裂孔，內(nèi)有第五骶神經(jīng)和尾神經(jīng)。因其特殊的解剖結(jié)構(gòu)，腰俞穴廣泛用于腰骶部痛癥的治療及手術(shù)麻醉[19-20]。

臑俞、肩外腧、肩中俞均出自《針灸甲乙經(jīng)》，此3穴位于肩部，為手太陽(yáng)小腸經(jīng)腧穴，功以通利肩部經(jīng)氣為主。臑俞位于腋后紋頭直上，肩胛岡下緣處。從現(xiàn)代解剖學(xué)角度來(lái)看，其下為三角肌后束，深層為岡下肌、小圓肌，肌肉深部則為關(guān)節(jié)囊。本穴位置下均為影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的重要結(jié)構(gòu)，因此臑俞可以治療上肢無(wú)力、抬舉受限，肩部寒熱、疼痛諸癥。若關(guān)節(jié)疼痛較甚者可直刺，針尖指向肱骨頭；若以上肢抬舉、外展外旋活動(dòng)受限為主則當(dāng)以向下斜刺為佳。此外，《針灸甲乙經(jīng)》中還記載“寒熱頸疬適，肩臂不可舉，臂臑俞主之”，而且本穴還可治療各型瘰疬。肩中俞、肩外俞以距督脈遠(yuǎn)近命名，如肩中俞“在肩胛內(nèi)廉，去脊二寸陷者中”；肩外俞“在肩胛上廉，去脊三寸陷者中”。“肩”字以言其主治所在，“俞”字以言其通利關(guān)節(jié)的功效。從現(xiàn)代解剖學(xué)角度來(lái)看，此二穴下即斜方肌，深部為肩胛提肌及菱形肌，為參與肩背部活動(dòng)的重要肌肉。和臑俞不同，此二穴專以通絡(luò)止痛、疏通肩部經(jīng)氣為功，肩背部、頸項(xiàng)部疼痛不適均可取此治療，又因其近于肺部，亦可治療咳嗽氣喘等肺部疾病。

以上5穴均以“通利”為取效關(guān)鍵，由其穴名即可見(jiàn)其作用部位，臨床作用分為3類：（1）穴名所示部位的疼痛類疾病；（2）局部臨近臟腑疾病；（3）經(jīng)絡(luò)所過(guò)之處疾病。

3.4 出入經(jīng)氣之“俞”“俞”字穴中俞府和肓俞為經(jīng)氣出入處，均出自《針灸甲乙經(jīng)》，為足少陰腎經(jīng)穴?！案敝阁w內(nèi)臟腑，俞府即為腎經(jīng)經(jīng)氣注入體內(nèi)之處。腎經(jīng)從腎上貫肝、膈，入肺中。本穴為腎經(jīng)循行于體表最后一穴，由此入里循喉嚨，夾舌本，因此俞府可視為腎經(jīng)聯(lián)系體表與臟腑之通道。腎經(jīng)系肝肺，連喉嚨。刺本穴有助腎經(jīng)之氣內(nèi)輸，助腎納氣之功[14]?！夺樉募滓医?jīng)》中記載俞府主治“咳逆上氣，喘不得息，嘔吐胸滿，不得飲食”。本穴有止咳平喘、平?jīng)_降逆的功效，主治腎不納氣所致的咳嗽、氣喘等癥，也因其部位相近可治療咽喉、胸部疾病。

肓俞位于臍旁，其下為肓原之所在，肓為“腔中無(wú)肉空腋之處”，肓原又有小腸脂膜之說(shuō)。腎經(jīng)由此深入肓原，系三焦、腸腑，因此肓俞可調(diào)水道、升降氣機(jī)，療腸中疾。肓俞對(duì)于諸淋證、腹脹、腹痛、泄瀉等由腎氣不足、腎陽(yáng)虛所致者均有療效。從現(xiàn)代解剖來(lái)看，腹膜、大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜、腸系膜及其所系部位的疾病可取此穴。此外，其對(duì)于膀胱經(jīng)起始部之目?jī)?nèi)眥赤痛亦有療效。

以上2穴強(qiáng)調(diào)經(jīng)氣出入，其功效均為調(diào)節(jié)本經(jīng)臟氣作用于相應(yīng)部位的功能。針刺以上2穴均可以引腎氣入內(nèi)以緩解癥狀，且補(bǔ)益作用較強(qiáng)。

4 “俞”字穴臨床研究現(xiàn)狀

回顧近10年圍繞“俞”字穴展開(kāi)的臨床研究，筆者使用CiteSpace軟件對(duì)近10年相關(guān)臨床研究進(jìn)行分析，CiteSpace可以識(shí)別本領(lǐng)域研究熱點(diǎn)及預(yù)測(cè)學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)。筆者納入中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)及維普網(wǎng)[中國(guó)知網(wǎng)檢索式：TI='俞'*（'臨床觀察'+'例'+'臨床研究'+'效果觀察'+'臨床療效'+'對(duì)照研究'+'臨床效果'+'效果研究'+'療效'），萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)及維普網(wǎng)檢索式按相應(yīng)規(guī)則進(jìn)行轉(zhuǎn)換，數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)去重及剔除無(wú)關(guān)主題處理]近10年相關(guān)研究989篇，使用CiteSpace（6.1.R2）軟件，對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞聚類及關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析。近10年“俞”字穴臨床研究關(guān)鍵詞聚類時(shí)間線見(jiàn)圖1，關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析見(jiàn)圖2，關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖見(jiàn)圖3。

圖1 近10 年“俞”字穴臨床研究關(guān)鍵詞聚類時(shí)間線圖

圖2 近10 年“俞”字穴臨床研究關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

圖3 近10 年“俞”字穴臨床研究關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖

關(guān)鍵詞聚類中排名前8的聚類分別為背俞穴（#0）、便秘（#1）、臨床療效（#2）、針刺（#3）、肺俞（#4）、失眠（#5）、腎俞穴（#6）、電針（#7）。此外有13個(gè)關(guān)鍵詞出現(xiàn)突現(xiàn)，分別為：拔罐（2012—2017年）、痤瘡（2012—2013年）、溫針療法（2012—2013年）、針灸療法（2012年—2014年）、隔姜灸（2013—2014年）、針刺治療（2014—2016年）、肺俞穴（2015—2018年）、臨床療效（2015—2016年）、拔罐療法（2015—2016年）、黃褐斑（2017—2018年）、背俞（2018—2019年）、便秘（2019—2022年）、俞原配穴（2019—2022年）?？梢?jiàn)“俞”字穴的臨床研究仍以“背俞穴”為最主要研究對(duì)象，以針刺為最主要的干預(yù)方法，以便秘和失眠為最主要的研究疾病；通過(guò)關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析圖可知圍繞“俞”字穴近3年的研究熱點(diǎn)為“便秘”及“俞原配穴”法。

5 討 論

普遍觀點(diǎn)認(rèn)為“俞”字為“應(yīng)答、應(yīng)允”之義，為臟腑氣血輸注于體表之處，其命名及腧穴特性多與臟腑關(guān)系密切。然經(jīng)過(guò)考證，“俞”本義為使中空，又以傳輸為基本概念，包含使?jié)M溢的內(nèi)涵，因此“俞”字穴應(yīng)理解為調(diào)整陰陽(yáng)、補(bǔ)虛泄實(shí)、疏通氣血的要穴，其功效也均圍繞“補(bǔ)瀉”及“疏利”展開(kāi)。細(xì)究周身“俞”字穴，可發(fā)現(xiàn)其各自命名及功效的特性：內(nèi)應(yīng)臟腑之“俞”主治本經(jīng)、表里經(jīng)、臨近臟腑病證及所主五官、五體病，有補(bǔ)虛瀉實(shí)之功；通行氣血之“俞”多可治療氣血虛弱、氣滯血瘀等氣血運(yùn)行失常證，其止痛作用較強(qiáng)，同時(shí)可益氣補(bǔ)血，養(yǎng)精固澀；通利關(guān)節(jié)之“俞”多治相應(yīng)部位活動(dòng)不利、疼痛及強(qiáng)直等癥，可通絡(luò)行氣止痛；出入經(jīng)氣之“俞”可益腎氣，調(diào)整相應(yīng)部位功能以改善癥狀。此外，“俞”字穴皆有近治作用，按其分布不同又有不同區(qū)域的主治及針刺要領(lǐng)，如胸部及背部穴位可治療肺系疾病且針刺時(shí)應(yīng)注意進(jìn)針角度，針刺不宜過(guò)深；腰部諸穴均可治療腰部局部疾病、腸腑病及二陰疾??；腹部腧穴可治療腸腑、二陰及婦科相關(guān)疾病。

近10年針對(duì)“俞”字穴臨床研究中干預(yù)措施涵蓋了溫針療法、針灸療法、拔罐療法，對(duì)于穴位貼敷等中醫(yī)外治法的研究仍較少；腧穴選取上仍以背腰部為主，對(duì)于通利關(guān)節(jié)的臑俞、肩中俞、肩外俞，通行氣血的督俞，以及出入經(jīng)氣的俞府及肓俞相關(guān)臨床研究仍較少。結(jié)合本研究對(duì)“俞”字內(nèi)涵及周身“俞”字穴應(yīng)用之探討，筆者認(rèn)為“俞”字穴依然存在較大研究?jī)r(jià)值與發(fā)展空間。當(dāng)前臨床研究治療選穴均以臟腑背俞穴為核心，而其他“俞”字穴應(yīng)用較少。經(jīng)外奇穴、腎與小腸經(jīng)諸“俞”字穴同樣也有調(diào)整臟腑陰陽(yáng)、通行氣血的功效：位于胸部的俞府可以應(yīng)用在肺系疾病的治療中；位于腹部的俞府可應(yīng)用于諸水液代謝疾病及消化系統(tǒng)疾病責(zé)之于腎者的治療中；位于背部的胃脘下俞為治療消渴的特效穴，對(duì)各型糖尿病均有療效，亦可應(yīng)用在消渴病治療中。