黃建朋，宗華，陶紅光，楊駿波，朱勝彬

（深圳市第三人民醫(yī)院 胃腸外科，廣東 深圳 518100）

在上消化道疾病的診斷和治療中，胃鏡檢查起著至關(guān)重要的作用。胃排空不充分會(huì)影響觀(guān)察，易發(fā)生吸入性肺炎，許多大樣本臨床試驗(yàn)[1-5]做了研究，未能明確禁食與誤吸或其他不良事件的關(guān)系，仍要求患者在檢查前進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的禁食禁飲。長(zhǎng)時(shí)間的禁飲不僅會(huì)引起口渴、焦慮、脫水和低血糖等不良反應(yīng)，還可能增加術(shù)后惡心和嘔吐的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。本研究旨在探討無(wú)痛胃鏡檢查前的禁水時(shí)間縮短至2 h 的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

征集自愿參與實(shí)驗(yàn)的成年志愿者240例，隨機(jī)分為非禁飲組（檢查前2 h 飲水不超過(guò)1 000 mL）和禁飲組（禁飲時(shí)間大于8 h），每組各120例。其中，男115 例，女125 例，年齡20～68 歲。兩組患者性別、年齡和體重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups

納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)嚴(yán)重心肺疾病的18～69 歲患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：檢查前疑有腸梗阻或幽門(mén)梗阻者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

非禁飲組在檢查前2 h 飲水不超過(guò)1 000 mL[9-11]，禁飲組檢查前禁飲時(shí)間大于8 h，為確?；颊甙踩?，非禁飲組患者，經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查，證實(shí)胃內(nèi)排空后，再行無(wú)痛胃鏡檢查，比較兩組患者檢查完成率、誤吸發(fā)生率、檢查時(shí)間和視野清晰度等。

1.3 視野清晰度判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 A 級(jí) 全胃沒(méi)有黏液或泡沫，視野清晰。見(jiàn)圖1A。

圖1 視野清晰度標(biāo)準(zhǔn)Fig.1 The standard of visual field clarity

1.3.2 B 級(jí) 胃內(nèi)少量黏液或泡沫，但不需要沖洗。見(jiàn)圖1B。

1.3.3 C 級(jí) 有較多的黏液或泡沫附著，需用水沖洗，但沖水量少于30 mL。見(jiàn)圖1C。

1.3.4 D 級(jí) 幾乎所有胃黏膜表面附著多量泡沫，沖水量大于30 mL[12-13]。見(jiàn)圖1D。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查情況

兩組患者均順利完成無(wú)痛胃鏡檢查，檢查過(guò)程中無(wú)嘔吐和誤吸發(fā)生。

2.2 兩組患者檢查時(shí)間和視野清晰度比較

非禁飲組胃鏡檢查時(shí)間為（204.7±31.2）s（不含活檢和治療時(shí)間），禁飲組胃鏡檢查時(shí)間為（201.4±25.9）s（不含活檢和治療時(shí)間），兩組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。非禁飲組中，視野清晰度A級(jí)101例，B級(jí)15例，C級(jí)2例，D級(jí)2例，B 級(jí)及以上所占比例96.7%；禁飲組中，視野清晰度A級(jí)98例，B級(jí)19例，C級(jí)2例，D級(jí)1例，B級(jí)及以上所占比例97.5%，兩組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者檢查時(shí)間和間視野清晰度比較Table 2 Comparison of examination time and visual field clarity between the two groups

3 討論

3.1 胃鏡檢查前準(zhǔn)備

胃內(nèi)充分排空是胃鏡檢查順利進(jìn)行的前提，雖然檢查過(guò)程中誤吸的發(fā)生較罕見(jiàn)，但卻可能危及患者生命。為避免誤吸的發(fā)生，最可行的辦法就是延長(zhǎng)禁食禁飲時(shí)間。但過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的禁飲也不能保證是無(wú)害的。國(guó)外的一項(xiàng)調(diào)查[14]顯示，全身麻醉患者在饑餓時(shí)間超過(guò)6 h，禁飲超過(guò)2 h 的情況下，其舒適度會(huì)明顯下降，67.8%（131/193）的內(nèi)鏡科室可能會(huì)因過(guò)度禁飲而明顯增加患者不適感。

3.2 檢查前禁飲2 h的可行性

筆者在前期的研究[9-10]中證實(shí)，無(wú)排空障礙的健康人群，在2 h內(nèi)可排空胃內(nèi)不超過(guò)1 000 mL的液體。在本研究中，非禁飲組納入無(wú)排空障礙的120 例患者，均順利完成無(wú)痛胃鏡檢查，檢查過(guò)程中，無(wú)嘔吐和誤吸發(fā)生，且胃鏡檢查前行腹部彩色多普勒超聲檢查，未發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有液體殘留，既印證了前次研究的結(jié)論，也表明：禁飲2 h的安全性與禁飲8 h相當(dāng)。

3.3 檢查前禁飲2 h對(duì)視野清晰度的影響

視野清晰度是胃鏡檢查全面性和準(zhǔn)確性的保障。胃內(nèi)容物過(guò)多，不僅會(huì)延長(zhǎng)胃鏡檢查時(shí)間，增加被檢查者的痛苦，還會(huì)影響胃鏡診斷的全面性和準(zhǔn)確性。在本研究中，非禁飲組視野清晰度在B 級(jí)以上者占96.7%，而禁飲8 h的患者，視野清晰度在B級(jí)以上的比例為97.5%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明：檢查前僅禁飲2 h，并不影響胃鏡檢查時(shí)的視野清晰度。非禁飲組和禁飲組檢查時(shí)間分別為（204.7±31.2）和（201.4±25.9）s，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明：檢查前僅禁飲2 h，并不降低無(wú)痛胃鏡的檢查效率。檢查時(shí)間與視野清晰度亦密切相關(guān)，兩組患者檢查時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，亦印證了檢查前僅禁飲2 h，并不影響胃鏡檢查時(shí)的視野清晰度。

3.4 本研究的不足

本研究中的所有受試者均禁食8 h 以上，無(wú)胃腸排空障礙，且檢查前飲水不超過(guò)1 000 mL，臨床樣本量相對(duì)較小，結(jié)論的科學(xué)性尚需進(jìn)一步行前瞻性、多中心、大樣本的臨床研究來(lái)證實(shí)。

綜上所述，對(duì)于沒(méi)有胃腸排空障礙的患者，在飲水不超過(guò)1 000 mL 的前提下，禁飲2 h 后行無(wú)痛胃鏡檢查，不會(huì)增加誤吸發(fā)生率，不影響檢查時(shí)的視野清晰度，也不會(huì)降低檢查效率，安全可行。