郭清，張巧，劉海芳

氟米龍滴眼液與妥布霉素地塞米松滴眼液在翼狀胬肉患者術(shù)后的應(yīng)用效果

郭清，張巧，劉海芳

上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院眼科，江西吉安 343000

比較氟米龍滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液在翼狀胬肉患者術(shù)后的應(yīng)用效果，為臨床選擇提供參考。隨機(jī)數(shù)字表法將2020年4月至2021年4月上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院眼科收治的90例（90眼）翼狀胬肉患者分為對(duì)照組和研究組，每組45例（45眼），對(duì)照組患者術(shù)后給予氟米龍滴眼液干預(yù)，研究組患者術(shù)后給予妥布霉素地塞米松滴眼液干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、眼表疾病指數(shù)（ocular surface disease index，OSDI）評(píng)分、角膜愈合時(shí)間、淚膜破裂時(shí)間（tear film breakup time，TBUT）、淚液分泌試驗(yàn)（schirmer Ⅰtest，SⅠt）及不良反應(yīng)發(fā)生率。兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）；兩組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的OSDI評(píng)分均低于本組術(shù)前（<0.05），兩組組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）；研究組患者的角膜愈合時(shí)間短于對(duì)照組（<0.05）；兩組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的TBUT、SⅠt均高于本組術(shù)前（<0.05），兩組組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）；研究組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（<0.05）。氟米龍滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液均能有效改善患者的眼部基本狀況，對(duì)翼狀胬肉復(fù)發(fā)的控制效果相當(dāng)，但妥布霉素地塞米松滴眼液能縮短患者術(shù)后角膜愈合的時(shí)間，不良反應(yīng)更少。

翼狀胬肉；氟米龍滴眼液；妥布霉素地塞米松滴眼液；復(fù)發(fā)

翼狀胬肉是一種常見的眼表類疾病，主要是由于受外界刺激而引發(fā)的局部球結(jié)膜纖維血管組織增生而導(dǎo)致的一種慢性疾病[1-2]。流行病學(xué)研究顯示，該疾病在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，且隨年齡的增長(zhǎng)而增高，一般男性多發(fā)于女性[3]。翼狀胬肉的發(fā)病機(jī)制尚不明確，有研究顯示，其可能與炎癥、纖維血管異常和角膜緣干細(xì)胞缺乏等因素有關(guān)[4]?；颊咄ǔ３霈F(xiàn)眼睛發(fā)紅、發(fā)干和有異物感等臨床癥狀，對(duì)患者眼部健康造成威脅，影響患者的正常生活。當(dāng)前，手術(shù)切除是最有效的治療方法。翼狀胬肉切除術(shù)安全性較高，效果確切，但術(shù)后存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[5]。為了能有效解決術(shù)后復(fù)發(fā)率的問題，提高患者的術(shù)后恢復(fù)效果，本研究選取上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院行翼狀胬肉切除術(shù)+結(jié)膜瓣移植術(shù)治療的翼狀胬肉患者為研究觀察，分別給予氟米龍滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年4月收治的90例（90眼）眼科行翼狀胬肉手術(shù)的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為為對(duì)照組和研究組，每組45例（45眼）。其中，對(duì)照組男25例，女20例；年齡35～73歲，平均（54.23±7.19）歲；研究組男23例，女22例，年齡30～72歲，平均（55.14±7.86）歲。兩組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過[倫理審批號(hào)：（2020）研預(yù)審第（08）號(hào)]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足鼻側(cè)原發(fā)性翼狀胬肉的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>18周歲；侵入角膜<5mm；單眼發(fā)??；入選者均自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的干眼癥；1個(gè)月內(nèi)接受過相關(guān)治療；伴自身免疫性疾?。挥醒鄄渴中g(shù)史；哺乳期婦女。

1.2 方法

兩組患者均行翼狀胬肉切除術(shù)+結(jié)膜瓣移植術(shù)治療：術(shù)前給予常規(guī)的眼部檢查，充分掌握患者翼狀胬肉的形態(tài)、入侵情況、眼位、眼球運(yùn)動(dòng)等。常規(guī)消毒鋪巾，將患者的體位調(diào)整至仰臥位，給予鹽酸丙美卡因滴眼液進(jìn)行表明麻醉，10～15min后，用開瞼器暴露術(shù)眼，給予1ml利多卡因進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉。麻醉起效后，分離胬肉，用顯微剪離斷胬肉頭頸部，逆行同一層面將胬肉頭部鈍性分離、刮除剩余頭部組織，分離結(jié)膜下增生組織，剪除增生結(jié)膜下組織。電凝止血。鼻下方結(jié)膜下利多卡因浸潤(rùn)麻醉，取合適大小的長(zhǎng)條形結(jié)膜瓣，轉(zhuǎn)移帶蒂結(jié)膜瓣覆蓋至暴露鞏膜處，10-0縫線對(duì)位縫合結(jié)膜，完成手術(shù)。術(shù)后給予妥布霉素地塞米松眼膏（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20181126，生產(chǎn)單位：SIEGFRIED EL MASNOU s.a.，規(guī)格：3.5g）涂于結(jié)膜囊內(nèi)預(yù)防感染，包封術(shù)眼。術(shù)后第2天，對(duì)照組患者采用氟米龍滴眼液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20181090，生產(chǎn)單位：Santen Pharmaceutical Co., Ltd. Shiga Plant，規(guī)格：5ml : 5mg）滴眼，第1周4次/d，第2周3次/d，第3周2次/d，第4周1次/d，連續(xù)給藥4周。研究組患者術(shù)后第2天使用妥布霉素地塞米松滴眼液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020497，生產(chǎn)單位：齊魯制藥有限公司，規(guī)格：5ml：妥布霉素15mg，地塞米松5mg）滴眼，第1周4次/d，第2周3次/d，第3周2次/d，第4周1次/d，連續(xù)給藥4周。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 術(shù)后復(fù)發(fā)率 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，記錄復(fù)發(fā)例數(shù)并計(jì)算復(fù)發(fā)率。

1.3.2 眼表疾病指數(shù)（ocular surface disease index，OSDI）評(píng)分 對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的OSDI評(píng)分進(jìn)行比較。OSDI評(píng)分共分為12項(xiàng)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明眼部的基本狀況和功能越差。

1.3.3 角膜愈合時(shí)間 通過裂隙燈對(duì)角膜愈合情況進(jìn)行觀察評(píng)估。

1.3.4 淚液相關(guān)指標(biāo) 淚膜破裂時(shí)間（tear film breakup time，TBUT）：滴入1滴熒光素鈉，引導(dǎo)患者眨眼5～6次，采用鈷藍(lán)光觀察角膜染色情況。時(shí)間越長(zhǎng)，表示穩(wěn)定性越強(qiáng)。淚液分泌試驗(yàn)（schirmerⅠtest，SⅠt）：取無(wú)菌試紙放入結(jié)膜囊，并囑患者閉眼，約5min后取出試紙，測(cè)量濕潤(rùn)部分的長(zhǎng)度。

1.3.5 不良反應(yīng) 對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行嚴(yán)密觀察和檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包括藥物性青光眼和眼壓升高等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率比較

術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，對(duì)照組患者中復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為8.89%；研究組患者中復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.22%。兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。

2.2 兩組患者的OSDI、角膜愈合時(shí)間比較

兩組患者術(shù)前的OSDI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）；術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月的OSDI評(píng)分均低于本組術(shù)前（<0.05），兩組組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）；研究組患者的角膜愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），見表1。

2.3 兩組患者的淚液相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者的術(shù)前TBUT和SⅠt比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）；術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月的TBUT和SⅠt均高于術(shù)前（<0.05）。兩組組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），見表2。

表1 兩組患者的OSDI評(píng)分、角膜愈合時(shí)間比較（）

注：與術(shù)前比較，*<0.05

表2 兩組患者的TBUT和SⅠt比較（）

注：與術(shù)前比較，*<0.05

2.4 兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組（17.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.050，=0.044），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

翼狀胬肉具有較高的臨床發(fā)病率，主要與患者居住的地理位置和工作環(huán)境有關(guān)[6]。通常早期的翼狀胬肉無(wú)明顯癥狀，若翼狀胬肉生長(zhǎng)較大，侵入角膜，會(huì)導(dǎo)致角膜出現(xiàn)散光及不同程度的視力低下，影響患者的眼部健康及正常生活[7]。目前，手術(shù)切除是翼狀胬肉的最佳治療手段，可直接有效地改善患者的臨床癥狀。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后的翼狀胬肉組織可重新生長(zhǎng)，進(jìn)而使病情復(fù)發(fā)，如何降低患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率已成為本病治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)[8]。

實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，給予患者術(shù)后滴眼液干預(yù)，對(duì)翼狀胬肉的復(fù)發(fā)具有一定的抑制效果[9]。氟米龍滴眼液在臨床中多用于治療瞼結(jié)膜癥、角膜炎癥、干眼癥等，對(duì)眼前前段組織具有較好的抗炎作用[10]。有研究指出，氟米龍滴眼液對(duì)化學(xué)類及機(jī)械類因素所引發(fā)的眼部炎癥反應(yīng)具有抑制效果[11]。妥布霉素地塞米松滴眼液屬于氨基糖苷類抗生素，具有較好的術(shù)后抑制炎癥反應(yīng)的效果[12]。但值得注意的是長(zhǎng)期使用眼部激素會(huì)導(dǎo)致青光眼、視覺神經(jīng)損傷、視力下降等不良反應(yīng)，且可能會(huì)增加繼發(fā)眼部感染的機(jī)會(huì)。

本研究結(jié)果顯示，氟米龍滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液均能有效改善患者的眼部情況，且妥布霉素地塞米松滴眼液能更快地促使患者角膜愈合。有研究指出，翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)與患者干眼的嚴(yán)重程度密切相關(guān)[13]。此外，胬肉的生長(zhǎng)使眼表表面呈不規(guī)則、不光滑狀，淚液動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常，進(jìn)而使淚膜涂布不均勻[14-15]。TBUT和SⅠt是淚膜研究的常用指標(biāo)，本研究顯示，兩種滴眼液均能有效提高淚膜的穩(wěn)定性且兩者的改善效果相近；研究組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組。該結(jié)果與鄧輝琳[10]研究基本相符；研究組患者中未發(fā)現(xiàn)藥物性青光眼的病例，可能是由于樣本量小或個(gè)體差異不同所致。

本研究屬于單中心小樣本研究，且缺乏客觀、微觀指標(biāo)評(píng)價(jià)，具有一定的局限性，后續(xù)需擴(kuò)大樣本量，增加觀察指標(biāo)，使研究更有說服力。

[1] 楊俊臣, 程婷玉, 程意農(nóng), 等. 翼狀胬肉切除聯(lián)合頻上方角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)對(duì)翼狀胬肉患者術(shù)后角膜散光的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2021, 27(2): 301–305.

[2] 柏曉倩, 王昕華. 普拉洛芬聯(lián)合妥布霉素地塞米松預(yù)防翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的淚液功能及臨床效果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2019, 16(9): 31–34.

[3] 于靜, 馮珺, 接英, 等. 改良的翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜和羊膜移植術(shù)及干擾素滴眼液治療原發(fā)性翼狀胬肉的初步療效觀察[J]. 中華眼科雜志, 2020, 56(10): 768–773.

[4] 雷新建. 翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)與單純翼狀胬肉切除術(shù)對(duì)翼狀胬肉患者治愈與復(fù)發(fā)及術(shù)后恢復(fù)的影響觀察[J]. 貴州醫(yī)藥, 2020, 44(4): 613–615.

[5] 烏蘭, 肖雪冰, 于洋洋, 等. 翼狀胬肉術(shù)后兩種糖皮質(zhì)激素滴眼液效果比較[J]. 中華眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2019, 41(2): 147–150.

[6] 柯紅琴, 張文佳, 劉海, 等. 云南省文山州40歲及以上壯族和苗族人群翼狀胬肉患病率及其影響因素[J]. 國(guó)際眼科雜志, 2022, 22(2): 347–351.

[7] 黃雄飛, 張躍紅, 張柳, 等. 術(shù)前雙氯芬酸鈉滴眼液聯(lián)合術(shù)后妥布霉素地塞米松滴眼液對(duì)家免白內(nèi)障術(shù)后炎癥反應(yīng)的影響[J]. 中國(guó)藥師, 2021, 24(1): 6469.

[8] 梁璐琦. 重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液分別聯(lián)合普拉洛芬和妥布霉素地塞米松滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫的臨床效果[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2021, 50(1): 67–70.

[9] 徐夏冰, 杜波. 角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液對(duì)翼狀胬肉復(fù)發(fā)率及眼表癥狀的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2021, 6(12): 107–109.

[10] 鄧輝琳. 翼狀胬肉術(shù)后使用氟米龍滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液的療效對(duì)比[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2022, 35(7): 1173–1174.

[11] 陳黛茜, 袁拯忠, 陳成春, 等. 地黃除風(fēng)益損湯聯(lián)合氟米龍滴眼液改善胬肉術(shù)后眼表狀態(tài)的療效觀察[J]. 中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志, 2022, 24(2): 97–100.

[12] 車駱非, 王輝, 戴紅蕾, 等. 翼狀臠肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)對(duì)翼狀臠肉患者視覺質(zhì)量和淚膜功能的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2020, 20(14): 2660–2663.

[13] 陳碩然, 李紅玉, 安寧, 等. 翼狀胬肉中IGF-2與COX-2的表達(dá)及相關(guān)性[J]. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2021, 42(3): 76–78, 103.

[14] 徐莉, 陳鐵軍. 探討不同方法治療翼狀胬肉的臨床療效[J]. 浙江創(chuàng)傷外科, 2021, 26(6): 1034–1035.

[15] 李羽飛. 翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù)后疼痛程度的影響因素[J]. 右江醫(yī)學(xué), 2022, 50(1): 45–48.

Application effect of flumetholone eye drops and tobramycin dexamethasone eye drops in patients with pterygium after operation

Department of Ophthalmology, Ji’an Hospital, Shanghai Oriental Hospital, Ji’an 343000, Jiangxi, China

To compare the application effect of flumetholone eye drops and tobramycin dexamethasone eye drops in patients with pterygium after operation, so as to provide reference for clinical selection.A total of 90 cases (90 eyes) of pterygium patients admitted to the Department of Ophthalmology of Ji'an Hospital, Shanghai Oriental Hospital from April 2020 to April 2021 were divided into control group and research group, 45 cases (45 eyes) in each group. The patients in control group were given flumetholone eye drops after surgery, and the patients in research group were treated with tobramycin dexamethasone eye drops after surgery. The postoperative recurrence rate, ocular surface disease index (OSDI) score, corneal healing time, tear film breakup time (TBUT), schirmerⅠtest (SⅠt) and incidence of adverse reactions.There was no significant difference in the postoperative recurrence rate between two groups (>0.05). The OSDI scores of the two groups at 1 month and 3 months after the operation were lower than those before the operation in the same group (<0.05). There was no significant difference between the two groups (>0.05); The corneal healing time of research group was shorter than that of control group (<0.05); The TBUT and SⅠt of the two groups at 1 month and 3 months after surgery were significantly higher than before operation in the same group (<0.05), there was no significant difference between the two groups (>0.05); the incidence of postoperative adverse reactions in research group was significantly lower than that in control group (<0.05).Flumiolone eye drops and tobramycin dexamethasone eye drops can effectively improve the basic eye condition of patients, and have similar control effects on pterygium recurrence. However, tobramycin dexamethasone eye drops can shorten the time for postoperative corneal healing in patients, with fewer adverse reactions, and are worth promoting and using.

Pterygium; Fluorometholone eye drops; Tobramycin and dexamethasone eye drops; Recurrence

R771

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.30.013

江西省吉安市科技計(jì)劃項(xiàng)目（[2019]8號(hào)（75））

郭清，電子信箱：jxlyq34100@163.com

（2022–08–05）

（2023–10–19）