盧 帥 ，馮志健

（盱眙縣人民醫(yī)院心胸外科，江蘇 淮安 211700）

非小細(xì)胞肺癌是肺惡性腫瘤性的一類疾病，起源于支氣管黏膜、肺泡上皮等，目前臨床常采用手術(shù)治療此疾病。近年來，單孔胸腔鏡術(shù)式由于其微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)勢，已被廣泛應(yīng)用于胸外科手術(shù)。肺葉切除是指將肺部某個葉片切除，常見的是右上葉、右中葉、左上葉、左下葉等，該術(shù)式手術(shù)范圍較大，創(chuàng)傷較大，對肺功能的影響也相對較大[1]。肺段切除是指將肺部某個分段切除，通常是因為該部分發(fā)生病變或腫瘤，該手術(shù)操作較為簡單，術(shù)后恢復(fù)快，同時切除范圍較小，對術(shù)后患者肺功能的影響相對較小[2]。鑒于此，本研究回顧性分析了40 例早期非小細(xì)胞癌患者臨床資料，旨在分析單孔胸腔鏡肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)對患者的治療效果，現(xiàn)詳細(xì)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019 年1 月至2023 年2 月期間，于盱眙縣人民醫(yī)院收治的40 例早期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料，按不同手術(shù)方式分組。對照組（20 例）患者年齡42～66 歲，平均（53.64±11.41）歲；男性13例，女性7 例。觀察組（20 例）患者年齡41～65 歲，平均（53.22±11.32）歲；男性12 例，女性8 例。兩組資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南（2018版）》[3]中早期非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②TNM 分期[4]為Ⅰ期；③經(jīng)CT 檢查上肺部結(jié)節(jié)直徑≤ 2 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等重要器官器質(zhì)性病變，心臟疾病患者；②存在手術(shù)（單孔胸腔鏡肺段切除術(shù)、單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)）禁忌證；③術(shù)前進(jìn)行放化療治療。研究已上報盱眙縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會，并經(jīng)批準(zhǔn)后實施。

1.2 手術(shù)方法對照組行單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)：靜脈吸入復(fù)合全麻，在患者腫瘤側(cè)腋前線或腋中線的第4 肋間或第5 肋間作3 cm 切口，放置切口保護(hù)套于切口位置。置入胸腔鏡，對胸腔進(jìn)行探查，根據(jù)肺部結(jié)節(jié)影像及術(shù)前定位，確定結(jié)節(jié)位置，先行肺楔形切除，送快速冰凍病理，若病理提示惡性，解剖游離患者肺葉靜脈、肺葉動脈分支、肺葉支氣管，借助一次性使用切割吻合器（柯惠醫(yī)療器械制造有限公司，型號：EGIAUSTND EEA25）離斷，切除肺葉，縱隔淋巴結(jié)清掃，留置引流管，關(guān)閉切口。觀察組行單孔胸腔鏡肺段切除術(shù)：麻醉及切口位置、大小、胸腔檢查、結(jié)節(jié)位置檢測方法均同對照組，確定目標(biāo)肺段，解剖游離患者肺段支氣管、肺段靜脈及肺段動脈分支，借助一次性使用切割吻合器離斷，對于肺裂發(fā)育不佳的患者使用一次性使用切割吻合器離斷，之后采用肺膨脹 - 萎陷法確定段間平面并電凝鉤電凝標(biāo)記，一次性使用切割吻合器沿標(biāo)記處行肺段切除，若術(shù)中冰凍快速病理提示為惡性，行縱隔淋巴結(jié)清掃[5]。留置引流管后關(guān)閉切口，術(shù)后均定期隨訪3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)①圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)。包括手術(shù)時間、出血量、術(shù)后引流量、引流天數(shù)、清掃淋巴結(jié)個數(shù)、住院時間。②肺功能指標(biāo)。分別于術(shù)前、術(shù)后1 個月借助肺功能檢測儀（四川思科達(dá)科技有限公司，型號：S-980A Ⅰ）檢測兩組患者的用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、第1 秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）、呼氣峰流量（PEF）。③癥狀評分。術(shù)前、術(shù)后1 個月應(yīng)用安德森癥狀評估量表[6]、肺癌生存質(zhì)量量表（QLQ-C30）[7]評價患者的治療效果，其中安德森癥狀評估量表包含兩部分，第一部分評估癌癥患者13 項常見癥狀的嚴(yán)重程度，第二部分評估13 項常見癥狀對6 項日常行為活動的干擾程度，共19 個條目，根據(jù)本研究需求選擇第一部分進(jìn)行評估，單個條目分值為0～10 分，總分為130 分，評分越高患者的癥狀越嚴(yán)重。QLQ-C30 包含功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域及總體健康狀況領(lǐng)域，根據(jù)本研究內(nèi)容選擇功能領(lǐng)域進(jìn)行評估，標(biāo)準(zhǔn)化得分計算公式=[1 － （各領(lǐng)域粗分－1） / 各領(lǐng)域得分全距]×100 進(jìn)行計算，總分為50 分，分?jǐn)?shù)越高，患者恢復(fù)效果越好。④并發(fā)癥。統(tǒng)計兩組肺不張、肺漏氣、肺部感染、心律失常等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，并發(fā)癥為計數(shù)資料，以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、肺功能指標(biāo)及安德森癥狀量表評分、QLQ-C30 評分為計量資料，符合正態(tài)分布且方差齊，以(±s) 表示，行t檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較與對照組比，觀察組患者手術(shù)時間更長，住院時間更短，術(shù)后引流量更少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后引流量(mL)引流天數(shù)(d) 清掃淋巴結(jié)個數(shù)( 個 ) 住院時間(d)對照組20117.46±15.4496.33±13.44652.46±53.583.31±0.5411.49±3.6512.33±2.05觀察組20144.65±16.8794.56±12.87412.55±55.623.44±0.5511.32±3.128.42±1.34 t 值5.3170.42513.8920.7540.1587.140 P 值＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較與術(shù)前比，術(shù)后1 個月兩組患者肺功指標(biāo)均降低，但與對照組比，觀察組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。FVC：用力肺活量；FEV1：第1 秒用力呼氣容積；FEV1/FVC：第1 秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值；PEF：呼氣峰流量。

FVC(L)FEV1(L)FEV1/FVC(%)PEF(L/min)術(shù)前術(shù)后1 個月術(shù)前術(shù)后1 個月術(shù)前術(shù)后1 個月術(shù)前術(shù)后1 個月對照組202.78±0.342.12±0.11*1.96±0.511.24±0.41*68.05±1.33 50.39±0.44* 423.46±22.65 317.40±33.60*觀察組202.72±0.382.48±0.12*1.97±0.411.61±0.55*67.47±1.41 54.08±0.32* 425.78±23.92 370.20±30.48*t 值0.5269.8900.0682.4121.33830.3320.3155.205 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別例數(shù)

2.3 兩組患者癥狀評分比較相比術(shù)前，術(shù)后1 個月兩組患者安德森癥狀量表評分降低，QLQ-C30 評分升高，與對照組比，觀察組安德森癥狀量表評分更低，QLQ-C30 評分更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者癥狀評分比較( 分，±s )

表3 兩組患者癥狀評分比較( 分，±s )

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。QLQ-C30：肺癌生存質(zhì)量量表。

安德森癥狀量表評分QLQ-C30 評分術(shù)前術(shù)后1 個月術(shù)前術(shù)后1 個月對照組20 112.68±12.6495.64±14.25*20.38±8.4130.22±1.55*觀察組20112.66±8.4584.21±13.22*20.11±8.4534.77±1.12*t 值0.0062.6300.10110.641 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別例數(shù)

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較對照組、觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率（40.00%對比10.00%）比較，觀察組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[ 例(%)]

3 討論

非小細(xì)胞肺癌的發(fā)生是多種因素的共同作用結(jié)果，與患者吸煙、職業(yè)環(huán)境、遺傳因素及大氣污染等因素有關(guān)。胸腔鏡肺葉切除術(shù)為以往治療該疾病的常用手術(shù)方法，但隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的發(fā)展，肺部小結(jié)節(jié)的檢出率越來越高，其中部分肺部小結(jié)節(jié)屬于早期肺癌，如直接采用肺葉切除術(shù)雖能夠有效切除患者病灶，但對患者肺功能影響較大，對患者術(shù)后生活質(zhì)量造成一定的影響。因此，對于早期非小細(xì)胞肺癌患者如何在保障手術(shù)效果的同時最大限度地減輕手術(shù)對患者的創(chuàng)傷成為臨床醫(yī)師關(guān)注的關(guān)鍵。

肺段切除術(shù)是解剖型的肺段切除，胸腔鏡下精準(zhǔn)找到肺段動脈、肺段靜脈及肺段支氣管，并予以分別處理，然后沿段間平面將目標(biāo)肺段切除，該術(shù)式是切除有病變的某些肺段，保留該肺葉其余的正常肺組織，因此相較于肺葉切除術(shù)創(chuàng)傷更小，對肺功能的影響更小，更有利于術(shù)后康復(fù)[8]。通過對比分析兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)及肺功能指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，與對照組比，觀察組手術(shù)時間長，住院時間短，術(shù)后引流量少；肺功指標(biāo)、QLQ-C30 評分高，安德森癥狀量表評分低，提示相較于肺葉切除術(shù)，早期非小細(xì)胞肺癌患者行單孔胸腔鏡肺段切除術(shù)治療，效果更佳，雖然手術(shù)時間更長，但能夠顯著縮短患者住院時間，改善患者肺功能，促進(jìn)康復(fù)。原因在于，由于肺段切除術(shù)對患者肺組織的切除更少，對病灶周圍組織的創(chuàng)傷小，而肺葉切除手術(shù)術(shù)中切除的范圍較大，對患者肺功能的創(chuàng)傷更為顯著，因此與肺葉切除術(shù)相比，單孔胸腔鏡肺段切除術(shù)對早期非小細(xì)胞肺癌患者肺功能的改善效果更好；但肺段切除術(shù)手術(shù)操作相對繁瑣，因此手術(shù)時間較長[9]。

另外，通過觀察兩組安全性發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率更低，提示與肺葉切除術(shù)相比，肺段切除術(shù)對早期非小細(xì)胞肺癌患者的安全性更高。分析原因可能，一方面與患者在肺段切除術(shù)治療時對病灶位置進(jìn)行全面、仔細(xì)檢查有關(guān)；另一方面在手術(shù)中借助胸腔鏡能夠?qū)Σ≡顚嵤?zhǔn)確切除，且該手術(shù)方案的切口較肺葉切除術(shù)的更小，對患者產(chǎn)生的損傷更低，能夠控制患者術(shù)中出血量及術(shù)后引流量，在降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險的同時，也能夠保障預(yù)后恢復(fù)效果[10-11]。

綜上，與肺葉切除術(shù)相比，早期非小細(xì)胞肺癌患者行單孔胸腔鏡肺段切除術(shù)治療，效果更佳，雖延長了手術(shù)操作時間，但能夠縮短住院時間，改善肺功能，且手術(shù)操作相對安全性較高。但由于本研究選取樣本量較少，且隨訪時間較短，臨床應(yīng)增加樣本量及隨訪時間進(jìn)行進(jìn)一步研究。