李 瑩，孫彥蘭

（中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫(yī)院干部病房，山東 濰坊 261000）

2 型糖尿病屬于常見的代謝性疾病，多見于老年群體。二甲雙胍可有效控制血糖，但由于老年患者多合并各類基礎疾病，作用較為局限，效果欠佳[1]。瑞格列奈屬于促胰島素分泌劑，通過作用于β 細胞上的磺酰脲類藥物受體，誘導鈣離子通道開放，以此達到控制血糖的目的，吸收、起效時間均較短[2]。通常在藥物治療的同時，應結合護理措施進行輔助治療，家庭自我管理干預對患者家庭賦予了參與護理的權利，更加重視患者在長期應對慢性疾病的過程中生理、心理等方面的管理，可根據患者自我管理能力為其制定針對性的干預措施，并根據計劃進行自我管理[3]。本研究旨在探討針對老年2 型糖尿病患者，采用瑞格列奈聯(lián)合家庭自我管理干預的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年2 月至2022 年2 月期間中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫(yī)院收治的50 例老年2 型糖尿病患者，通過隨機數(shù)字表法分為兩組，各25 例。對照組患者年齡60～85 歲，平均（71.33±2.46）歲；女性12例，男性13 例；病程3 個月 ～10 年，平均（3.46±0.41）年。觀察組患者年齡61～84 歲，平均（71.29±2.44）歲；女性11 例，男性14 例；病程4 個月 ～11 年，平均（3.48±0.42）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間可比。納入標準：①符合《中國2 型糖尿病防治指南（2017 版）》[4]中2 型糖尿病的診斷標準；②近期未接受降糖藥物治療；③年齡≥ 60 歲；④心、腎等臟器功能正常。排除標準：①1 型糖尿?。虎诒狙芯克幬锼幟舴磻栃?；③合并精神疾病或認知功能障礙。中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準本研究，且老年患者均簽署知情同意書。

1.2 治療和護理方法

1.2.1 治療方法 給予對照組患者鹽酸二甲雙胍片（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H32020210，規(guī)格：0.25 g/片）口服治療，0.5 g/次，3 次/d。在對照組的基礎上觀察組患者聯(lián)合瑞格列奈片（通化東寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20223711，規(guī)格：1.0 mg/片）口服治療，1.0 mg/次，3 次/d。兩組患者治療時間均為3 個月。

1.2.2 護理方法 兩組患者均采用家庭自我管理干預，①對兩組患者自我管理能力進行測定，評估患者存在的問題，制定并實施護理計劃。②為患者科普疾病相關知識，讓患者意識到威脅自身健康的因素，改變不良生活習慣，并講解藥物服用方法及可能出現(xiàn)的不良反應；同時，對患者進行心理干預，使他們保持良好的社會心理狀態(tài)。③指導患者養(yǎng)成正確的飲食及運動習慣，囑患者適當進行有氧運動，如散步、慢跑等。④指導患者及其家屬學習血糖測量方法，并叮囑其定期測量，對患者家屬進行相關知識宣教，提高其對該疾病的認知程度，囑其關注患者血糖水平，若有異常應及時回院就診。兩組患者均干預3 個月。

1.3 觀察指標①臨床療效。治療后評定臨床療效顯效：患者癥狀基本消失，空腹血糖（FPG）水平與餐后2 h 血糖（2 h PBG）恢復至正常水平；有效：患者癥狀有所好轉，F(xiàn)PG 與2 h PBG 水平均有所降低，但未降至正常水平；無效：患者癥狀均無好轉，F(xiàn)PG 與2 h PBG水平未見降低或升高[4]?？傆行?（顯效+ 有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②血糖指標。分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血2 mL 加入抗凝劑，離心（3 500 r/min、5 min）后分離血漿，采用全自動生化分析儀（迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司，型號：CS-1200）檢測血漿FPG、空腹胰島素（FIns）水平，計算胰島β 細胞功能指數(shù)（HOMA-β）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），HOMA-β=（20×FIns）/（FPG－3.5）；HOMA-IR=（FPG×FIns）/22.5。餐后2 h 再次采血，血樣處理和檢測方法同上，對2 h PBG水平進行檢測。③血脂指標。采集、處理血樣、檢測方法同②，檢測兩組患者血漿三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。④炎癥因子與氧化應激指標。分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血2 mL，分離血清，離心方法同②，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）、C-反應蛋白（CRP）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據，計數(shù)資料以[ 例(%)] 表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W 法檢驗證實均符合正態(tài)分布，以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較相比于對照組，觀察組患者總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者血糖指標比較與治療前比，治療后兩組患者血漿FPG、HOMA-IR、2 h PBG 水平均降低，HOMA-β均升高，且觀察組變化幅度更大，血漿FPG、HOMA-IR、2 h PBG 水平低于對照組，HOMA-β 高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖指標比較( ±s)

表2 兩組患者血糖指標比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。FPG：空腹血糖；HOMA-β：胰島β 細胞功能指數(shù)；HOMA-IR：胰島素抵抗指數(shù)；2 h PBG：餐后2 h 血糖。

組別例數(shù)FPG(mmol/L)HOMA-β HOMA-IR 2 h PBG(mmol/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組2511.61±1.078.14±1.01*52.36±1.31 59.14±3.77*4.71±0.912.83±0.52*13.38±1.038.29±1.72*觀察組2511.58±1.056.44±0.96*52.39±1.33 66.41±2.63*4.65±0.881.76±0.41*13.35±1.017.37±0.81*t 值0.1006.1000.0807.9080.2378.0790.1042.420 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者血脂指標比較與治療前比，治療后兩組患者血漿TG、TC 水平均降低，HDL-C 水平均升高，且觀察組變化幅度更大，血漿TG、TC 水平低于對照組，HDL-C 水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血脂指標比較(mmol/L，±s)

表3 兩組患者血脂指標比較(mmol/L，±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。TG：三酰甘油；TC：總膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇。

組別例數(shù)TG TC HDL-C治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組251.92±0.231.12±0.10*6.11±0.824.04±0.16*0.81±0.071.12±0.02*觀察組251.90±0.250.61±0.05*6.09±0.803.13±0.07*0.83±0.051.42±0.01*t 值0.29422.8080.08726.0531.16267.082 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者炎癥因子與氧化應激指標比較與治療前比，治療后兩組患者血清MCP-1、CRP 水平均降低，血清GSH-Px 水平均升高，且觀察組變化幅度更大，血清MCP-1、CRP 水平低于對照組，血清GSH-Px 水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者炎癥因子與氧化應激指標比較( ±s)

表4 兩組患者炎癥因子與氧化應激指標比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。MCP-1：單核細胞趨化蛋白-1；CRP：C-反應蛋白；GSH-Px：谷胱甘肽過氧化物酶。

組別例數(shù)MCP-1(ng/L)CRP(mg/L)GSH-Px(pg/mL)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組2596.38±4.1170.19±2.08*7.76±0.255.46±0.43*71.57±1.4973.53±2.83*觀察組2596.35±4.1361.56±2.50*7.73±0.263.41±0.22*71.59±1.4779.85±2.51*t 值0.02613.2680.41621.2210.0488.354 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

二甲雙胍是一類口服降糖藥，進入人體后可以抑制糖原異生，增強胰島素的降糖功能，同時可以抑制腸壁細胞對葡萄糖的重吸收，從而降低血糖水平。但相關研究表明，二甲雙胍藥效的發(fā)揮與不良反應受個體影響較大，許多患者尤其是老年患者單用二甲雙胍時常達不到理想效果，因此需與其他降糖藥物聯(lián)合應用[5]。

瑞格列奈屬于一類新型的非磺酰脲類促胰島素分泌劑，可通過結合機體中胰島β 細胞促進胰島素分泌，提高組織器官對胰島素的敏感性，從而達到控制機體血糖水平的目的，并減輕胰島素抵抗[6-7]。家庭自我管理干預通過向患者科普疾病相關知識，將其自我管理能力提高，調整其飲食、運動習慣，可更好地控制患者自身血糖水平。本研究中，觀察組患者總有效率更高，與對照組比，治療后觀察組患者血漿FPG、HOMA-IR、2 h PBG 水平均更低 ；HOMA-β 均更高，表示瑞格列奈與二甲雙胍聯(lián)合家庭自我管理干預可有效改善老年2 型糖尿病患者的血糖水平及胰島素功能，提高臨床治療效果。

2 型糖尿病的脂代謝異常與腹型肥胖有關，腹型肥胖會導致血脂水平升高，機體中脂肪組織可抑制葡萄糖的轉運，從而引起機體糖脂代謝功能紊亂，血糖水平升高。血清MCP-1、CRP 為反映機體微炎癥狀態(tài)的主要指標，而血清GSH-Px 為反映機體氧化應激反應的指標，且若機體長期處于微炎癥狀態(tài)，會損傷胰島β 細胞功能，出現(xiàn)氧化應激反應[8]。瑞格列奈可與胰島β 細胞膜上的特異性結合蛋白相結合，打開鈣通道，減輕機體腎小管過濾尿液中葡萄糖的作用，改善機體的糖脂代謝功能，并調節(jié)機體脂質過氧化程度與抗氧化酶濃度，修復受損的胰島細胞并促進其功能的恢復，從而減輕機體炎癥反應，進一步控制患者病情進展[9-10]。家庭自我管理干預在評估其自我管理能力的前提下滿足患者及其家屬對疾病相關知識的需求，進一步提高患者治療依從性，保證其良好的生活習慣，促進病情恢復。本研究中，相比于對照組，治療后觀察組患者血漿TG、TC、血清MCP-1、CRP 水平更低，血漿HDL-C、血清GSH-Px 水平更高，表示老年2 型糖尿病患者應用瑞格列奈聯(lián)合家庭自我管理干預可有效改善機體糖脂代謝，減輕氧化應激反應，抑制炎癥反應。

綜上，老年2 型糖尿病患者應用瑞格列奈聯(lián)合家庭自我管理干預可有效改善患者血糖水平及胰島素功能，調節(jié)機體糖脂代謝功能與氧化應激反應，抑制炎癥反應，值得臨床推廣與應用。