王 芳，姜合俠

（1.豐縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科；2.豐縣人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科，江蘇 徐州 221700）

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的代謝疾病，具有高發(fā)病率的特點(diǎn)，該病可由遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫力缺陷等引起，是由于機(jī)體內(nèi)的胰島細(xì)胞功能障礙而導(dǎo)致胰島素分泌功能失調(diào)，使血液中的葡萄糖含量升高。臨床上針對(duì)糖尿病尚無(wú)完全治愈的方法，只能通過(guò)藥物配合飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉阻止疾病發(fā)展，但是長(zhǎng)期高血糖可能損傷患者血管、神經(jīng)、心臟及腎臟，威脅患者生命健康。糖尿病腎病是糖尿病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，早期無(wú)明顯癥狀，通過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熆梢阅孓D(zhuǎn)早期病變，若持續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致慢性腎衰竭，因此盡早診斷對(duì)患者具有重要的意義[1]。尿液中包含著豐富的腎臟病變信息，而且取材簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)取樣，目前臨床診斷中，尿常規(guī)檢查已成為腎臟疾病的初步篩查措施，其中尿蛋白是腎損害的標(biāo)志性物質(zhì)，尿白細(xì)胞、紅細(xì)胞、細(xì)菌及上皮細(xì)胞對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診治和篩查均有重要作用；尿酮體可用于糖尿病酮癥酸中毒的早期診斷；尿糖有助于診斷糖尿病，判斷病情進(jìn)展及預(yù)后[2]?；诖?，本研究旨在探討尿常規(guī)定性檢驗(yàn)在糖尿病腎病中的表達(dá)意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2023 年1 月在豐縣人民醫(yī)院接受治療的100 例糖尿病腎病患者和同期入院進(jìn)行體檢的100 健康體檢者，分別設(shè)置為病例組和健康組，進(jìn)行前瞻性研究。健康組研究對(duì)象中男性49例，女性51 例；年齡28～76 歲，平均（56.42±5.34）歲。病例組患者中男性52 例，女性48 例；年齡29～77歲，平均（57.34±5.24）歲；糖尿病病程2～23 年，平均（9.34±2.24）年。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：病例組患者符合《糖尿病腎臟病診治專家共識(shí)》[3]中糖尿病腎病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；空腹血糖＞7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖＞11.1 mmol/L，在3～6 個(gè)月內(nèi)的3 次檢測(cè)中至少2 次尿白蛋白/肌酐比率≥ 30 mg/g 或24 h 尿白蛋白排泄率≥ 30 mg/24 h（≥ 20 μg/min）；意識(shí)清楚，可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：因腎小球炎、尿路感染、腎病綜合征等其他疾病引發(fā)的腎小球疾??；伴有重大心、肺功能障礙；合并惡性腫瘤。此次研究已獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 檢驗(yàn)方法兩組研究對(duì)象均進(jìn)行尿常規(guī)定性檢驗(yàn)，提前告知檢驗(yàn)者需禁食8 h，檢驗(yàn)前不能參與劇烈運(yùn)動(dòng)；采用干凈、干燥的一次性采尿杯收集檢驗(yàn)者晨間尿液樣本，加入甲苯防腐后將尿樣送入檢驗(yàn)室，通過(guò)全自動(dòng)尿液分析工作站（迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司，型號(hào)：FUS-2000）檢驗(yàn)，嚴(yán)格按照操作流程，在24 h 內(nèi)完成檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組研究對(duì)象尿常規(guī)定性檢驗(yàn)結(jié)果。統(tǒng)計(jì)患者尿隱血（血紅蛋白達(dá)150 μg/L 以上，同時(shí)紅細(xì)胞＞5 個(gè)/μL）、尿糖（葡萄糖含量＞10 mmol/L）、尿酮體（＞0.5 mmol/L）、白細(xì)胞脂酶（尿液中粒細(xì)胞數(shù)≥ 0.5 個(gè)）、蛋白尿（24 h 尿白蛋白排泄率＞30 mg/24 h）、白細(xì)胞[＞2 個(gè)/每高倍鏡視野（HP）]的陽(yáng)性檢出情況。②比較兩組研究對(duì)象一過(guò)性蛋白尿和持續(xù)性蛋白尿的發(fā)生情況。一次性蛋白尿?yàn)槎啻螜z測(cè)僅偶然一次出現(xiàn)尿蛋白檢測(cè)陽(yáng)性，持續(xù)性蛋白尿?yàn)榻?jīng)過(guò)多次反復(fù)檢查，均檢出蛋白尿陽(yáng)性。③分析蛋白尿與糖尿病腎病患者年齡以及糖尿病病程的相關(guān)性。正常蛋白尿：尿蛋白含量小于30 mg/24 h 或2～20 μg/min；微量蛋白尿（蛋白尿+～++）：尿蛋白含量30～300 mg/24 h 或20～200 μg/min；嚴(yán)重蛋白尿（蛋白尿+++）：尿蛋白含量大于300 mg/24 h 或大于200 μg/min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多組間比較行χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)；使用Pearson 相關(guān)系數(shù)法進(jìn)行相關(guān)性分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象尿常規(guī)定性檢驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果比較病例組患者尿隱血、尿糖、尿酮體、白細(xì)胞脂酶、蛋白尿、白細(xì)胞的陽(yáng)性率均高于健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象尿常規(guī)定性檢驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果比較[ 例(%)]

2.2 兩組蛋白尿患者中一過(guò)性蛋白尿和持續(xù)性蛋白尿的發(fā)生率比較病例組患者持續(xù)性蛋白尿發(fā)生率高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組蛋白尿患者中一過(guò)性蛋白尿和持續(xù)性蛋白尿的發(fā)生率比較[ 例(%)]

2.3 糖尿病腎病患者糖尿病病程與蛋白尿的相關(guān)性分析患病時(shí)間越長(zhǎng)，患者嚴(yán)重蛋白尿的發(fā)生率越高；且經(jīng)相關(guān)性分析顯示，患者糖尿病病程與蛋白尿水平呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.713，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 糖尿病腎病患者糖尿病病程與蛋白尿的關(guān)系[ 例(%)]

2.4 糖尿病腎病患者年齡與蛋白尿的相關(guān)性分析患者年齡越大，嚴(yán)重白蛋白尿發(fā)生率越高；且經(jīng)相關(guān)性分析顯示，患者年齡與蛋白尿水平之間呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.749，P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 糖尿病腎病患者年齡與蛋白尿的關(guān)系[ 例(%)]

3 討論

糖尿病是嚴(yán)重危害患者生命安全的慢性疾病之一，若不能有效控制血糖水平，機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥，其中糖尿病腎病是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，早期糖尿病腎病患者沒(méi)有明顯癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)泡沫尿、水腫、乏力、食欲下降等表現(xiàn)，若不及時(shí)治療，疾病會(huì)迅速發(fā)展，增加后期治療難度，糖尿病腎病也是導(dǎo)致終末期腎衰竭的重要病因之一。因此早期檢出糖尿病腎病有利于控制病情發(fā)展，改善患者預(yù)后。

尿液是人體體液的一部分，有研究表明，通過(guò)尿常規(guī)定性檢查可以對(duì)糖尿病腎病病情進(jìn)行初期診斷[4]。正常情況下，紅細(xì)胞體積非常大，不能從腎小球?yàn)V過(guò)膜濾過(guò)，血漿中游離的血紅蛋白與珠蛋白結(jié)合，分子量大，也不能從腎小球?yàn)V過(guò)膜濾過(guò)，因而尿隱血陰性，當(dāng)腎臟疾病發(fā)生后，患者腎小球?yàn)V過(guò)能力出現(xiàn)損傷，因此血液中可出現(xiàn)血紅蛋白和紅細(xì)胞，表現(xiàn)為尿隱血陽(yáng)性，因此對(duì)尿隱血指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)可判斷患者是否存在糖尿病腎病[5]。但女性生理期血液污染尿液，正常人群在劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、熬夜或長(zhǎng)期久站后，身體機(jī)能下降，腎臟通透性增加、濾過(guò)率降低，紅細(xì)胞外溢也可能導(dǎo)致尿隱血陽(yáng)性。健康人群尿液中一般不含葡萄糖，當(dāng)機(jī)體血糖升高或腎損傷時(shí)腎臟無(wú)法吸收尿液中的葡萄糖，使得部分糖分從尿液排出，因此糖尿病腎臟患者腎臟損傷會(huì)影響腎臟對(duì)葡萄糖的吸收，從而出現(xiàn)尿糖，對(duì)尿糖進(jìn)行檢測(cè)可判斷是否有腎功能損傷[6]。但正常人群也會(huì)因?yàn)閿z入大量糖分物質(zhì)，或者因?yàn)榍榫w過(guò)分激動(dòng)導(dǎo)致腦血糖中樞受到刺激，間接性引發(fā)高血糖，從而導(dǎo)致尿糖呈現(xiàn)陽(yáng)性。酮體是乙酰乙酸、丙酮、β-羥丁酸三者的統(tǒng)稱，都是脂肪的分解產(chǎn)物，在機(jī)體功能處于正常情況下，葡萄糖為能量的來(lái)源，糖尿病腎病患者由于機(jī)體糖分的代謝障礙，機(jī)體不能有效利用葡萄糖，就會(huì)分解脂肪，產(chǎn)生酮體，從而產(chǎn)生尿酮體，尿酮體含量一般情況下較低，在糖代謝障礙時(shí)，含量就會(huì)明顯增加，可以作為判斷糖尿病腎病的判斷指標(biāo)之一[7]。但健康人群中尿酮體也可能因?yàn)殚L(zhǎng)期減肥或饑餓狀態(tài)，導(dǎo)致脂肪成為能量物質(zhì)，脂肪因?yàn)檠趸煌耆兂赏w出現(xiàn)于尿中而出現(xiàn)陽(yáng)性表達(dá)，屬于正常生理現(xiàn)象。本研究中，病例組患者尿隱血、尿糖、尿酮體陽(yáng)性率均高于健康組，表明尿隱血、尿糖、尿酮體等指標(biāo)可用于診斷糖尿病腎病病情。

通常情況下糖尿病腎病患者患病期間免疫能力減弱，尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌感染后，白細(xì)胞水平增加，因此該指標(biāo)主要對(duì)糖尿病腎病患者尿路感染嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估[8]。白細(xì)胞脂酶是白細(xì)胞中的一種特異性酶，是機(jī)體抗感染的主要防御細(xì)胞，可用于診斷感染性疾病，糖尿病腎病患者免疫力下降，且腎功能受損會(huì)提高尿路感染的發(fā)生率，導(dǎo)致白胞脂酶水平也上升[9]。尿蛋白是腎損害的標(biāo)志性物質(zhì)，其水平升高與腎小球病變、腎小管病變有關(guān)[10]。本研究中，病例組患者白細(xì)胞脂酶、蛋白尿、白細(xì)胞的陽(yáng)性率均高于健康組，表明白細(xì)胞脂酶、蛋白尿、白細(xì)胞等尿常規(guī)指標(biāo)可用于診斷糖尿病腎病病情。

健康人群腎小球基底膜處的屏障可阻止白蛋白通過(guò)，但糖尿病腎病患者腎小球肥大，基底膜增厚，系膜出現(xiàn)擴(kuò)張，影響白蛋白的過(guò)濾，使得尿液中白蛋白的排泄增加[11]。一過(guò)性蛋白尿是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)、脫水等某些誘因引起暫時(shí)性的蛋白尿，在短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)正常；持續(xù)性蛋白尿是指經(jīng)過(guò)反復(fù)檢查，尿液中均有蛋白存在，呈現(xiàn)出一種持續(xù)性表現(xiàn)具有病理意義，說(shuō)明腎臟功能在發(fā)生病變[12]。糖尿病腎病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是糖尿病性腎小球硬化，開(kāi)始可以是間歇性蛋白尿，以后逐漸加重變?yōu)槌掷m(xù)性蛋白尿。本研究結(jié)果顯示，病例組患者持續(xù)性蛋白尿發(fā)生率高于健康組，提示當(dāng)糖尿病患者腎功能出現(xiàn)異常時(shí)，會(huì)導(dǎo)致持續(xù)性蛋白尿，但出現(xiàn)一過(guò)性蛋白尿也需重視，應(yīng)該定期檢查避免病情發(fā)展。

本研究結(jié)果還顯示，糖尿病病程與年齡和白蛋白水平之間均呈正相關(guān)，說(shuō)明患者的年齡越大、糖尿病病程時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生嚴(yán)重蛋白尿的可能性就會(huì)越大。分析其原因?yàn)?，患者年齡越大，其腎臟功能也會(huì)逐漸減退，且高齡患者常合并各類基礎(chǔ)性疾病，身體機(jī)能也會(huì)變差，易導(dǎo)致機(jī)體疾病進(jìn)展[13]。糖尿病腎病發(fā)病較為隱匿，發(fā)展速度緩慢，早期腎臟疾病無(wú)顯著臨床表現(xiàn)，但長(zhǎng)期高血糖的狀態(tài)會(huì)讓腎功能受損，且隨著疾病進(jìn)展，腎小球過(guò)濾功能受損越嚴(yán)重，因此尿蛋白水平也隨之升高[14]。

綜上，尿常規(guī)定性指標(biāo)可用于診斷糖尿病腎病病情，有利于盡早發(fā)現(xiàn)疾病，為制定治療方案提供參考，且糖尿病病程與年齡與白蛋白水平均呈正相關(guān)，因此應(yīng)對(duì)高齡及病程較長(zhǎng)的患者定期進(jìn)行尿常規(guī)指標(biāo)檢測(cè)，控制疾病進(jìn)展，避免其他并發(fā)癥出現(xiàn)。