黃錢珍 ，孫健良

（太倉市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，江蘇 蘇州 215400）

2 型糖尿病是臨床常見的糖尿病類型之一，其發(fā)病機制是胰島素分泌不足、高峰延遲或有胰島素抵抗，常會出現(xiàn)糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變及周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。由于血糖升高，會引起周圍血管病變，導致局部組織對損傷因素的敏感性降低和血流灌注不足的情況，在外界因素損傷局部組織或發(fā)生局部感染時更容易發(fā)生局部組織潰瘍，也是2 型糖尿病致死、致殘的主要原因[1]。下肢動脈粥樣硬化會造成管腔狹窄、下肢供血動脈內(nèi)膜增厚等癥狀，進而會產(chǎn)生疼痛、下肢間歇性跛行及皮溫降低等臨床表現(xiàn)。相關(guān)研究表明，血脂、血糖水平是導致2 型糖尿病患者發(fā)生下肢血管病變的相關(guān)因素[2]。血脂異?？梢酝ㄟ^各種因子引起組織過氧化，直接或間接地導致血管壁受損及內(nèi)皮功能紊亂的情況發(fā)生；血糖水平的升高會影響細胞因子、激素及生長因子水平異常，進而會刺激血管平滑肌的增殖，增加血管病變風險[3]。基于此，本研究旨在探討血糖、血脂水平變化情況與2 型糖尿病患者下肢血管病變的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析太倉市中醫(yī)醫(yī)院2020 年1月至2022 年12 月收治的86 例2 型糖尿病患者的臨床資料，所有患者均進行下肢動脈粥樣硬化檢查，依據(jù)是否發(fā)生下肢動脈粥樣硬化將其分為下肢血管病變組（66例）、非下肢血管病變組（20 例）；另回顧性分析80 例同期于院內(nèi)健康體檢者的體檢資料，作為對照組。下肢血管病變組患者中男性36 例，女性30 例；年齡49～79歲，平均（62.49±2.13）歲；糖尿病病程1～9 年，平均（5.04±0.12）年。非下肢血管病變組患者中男性12 例，女性8 例；年齡43～78 歲，平均（62.12±2.32）歲；糖尿病病程1～9 年，平均（5.03±0.11）年。對照組研究對象中男性42 例，女性38 例；年齡43～78 歲，平均（62.32±2.02）歲。3 組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間可比。納入標準：①符合《中國2 型糖尿病防治指南（2013 年版）》[4]中的相關(guān)診斷標準，空腹血糖（FBG）≥ 7.0 mmol/L；②無糖尿病家族史；③無吸煙史及長期大量飲酒史；④無胃腸道疾病及其他嚴重器質(zhì)性疾病。排除標準：①Ⅰ型糖尿病；②合并自身免疫性疾??；③特殊類型糖尿病。本次研究方案已通過院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 檢測方法血糖檢測：所有研究對象禁食12 h 后，于次日清晨空腹狀態(tài)下及餐后2 h 分別抽取靜脈血5 mL，離心后取血清（轉(zhuǎn)速：3 500 r/min，時間：5 min），使用全自動生化分析儀[貝克曼庫爾特實驗系統(tǒng)（蘇州）有限公司，型號：AU5800]檢測患者血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、血糖，使用血紅蛋白測試系統(tǒng)（伯樂實驗有限公司，型號：D-10）檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。下肢動脈粥樣硬化病變檢查：使用超聲診斷儀（奧地利通用電氣醫(yī)療兩合公司，型號：volusonE8），將探頭頻率設置為2～12 Hz，受檢者平臥及俯臥位，充分暴露患者雙側(cè)下肢，檢測患者內(nèi)中膜厚度及粥樣硬化斑塊面積，評價患者粥樣硬化斑塊程度[5]。Ⅰ級：血管壁局部增厚＜1.5 mm，血管壁存在彌漫性斑點狀強回聲。Ⅱ級：血管壁局部增厚＞1.5 mm，斑塊面積＜20 mm2，Ⅲ級：大斑塊，血管壁局部增厚＞1.5 mm，斑塊面積≥ 20 mm2，下肢血管病變組患者按病變程度分為Ⅰ級（23 例）、Ⅱ級（22例）、Ⅲ級（21 例）。

1.3 觀察指標①比較下肢血管病變組、非下肢血管病變組及對照組研究對象血清TC、 TG、 FBG、餐后2 h 血糖（2 h PBG）、HbA1c水平。②比較不同病變程度下肢動脈粥樣硬化患者血清TC、 TG、 FBG、 2 h PBG、 HbA1c水平。③使用Pearson 相關(guān)性分析法分析下肢動脈粥樣硬化斑塊病變程度與血糖、血脂指標的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料均經(jīng)K-S 法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以(±s)表示，兩組間比較行t檢驗，多組間比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗；計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；使用Pearson 相關(guān)性分析法，分析下肢動脈粥樣硬化斑塊病變程度與血糖、血脂的相關(guān)性。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢血管病變組、非下肢血管病變組及對照組研究對象血脂、血糖水平比較非下肢血管病變組、非下肢血管病變組患者血清TC、 TG、 FBG、 2 h PBG、 HbA1c水平均高于對照組，且下肢血管病變組高于非下肢血管病變組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 下肢血管病變組、非下肢血管病變組及對照組研究對象血脂、血糖水平比較( ±s)

表1 下肢血管病變組、非下肢血管病變組及對照組研究對象血脂、血糖水平比較( ±s)

注：與對照組比，*P＜0.05；與非下肢血管病變組比，#P＜0.05。TC 總膽固醇；TG：三酰甘油；FBG：空腹血糖；2 h FBG：餐后2 h 血糖；HbA1c：糖化血紅蛋白。

組別例數(shù)TC(mmol/L)TG(mmol/L)FBG(mmol/L)2 h FBG(mmol/L)HbA1c(mmol/L)對照組803.25±0.541.06±0.124.59±0.62 6.28±1.055.29±0.56非下肢血管病變組22 4.65±0.69* 2.16±0.39* 9.64±0.66*12.64±1.22* 7.64±0.67*下肢血管病變組66 6.15±0.78*# 3.28±0.42*#10.39±0.69*# 13.65±1.02*# 8.16±0.89*#F 值345.882931.7091 556.395949.153307.196 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 不同分級下肢動脈粥樣硬化的患者血脂、血糖水平比較Ⅱ、Ⅲ級下肢動脈粥樣硬化患者的血清TC、 TG、FBG、 2 h PBG、 HbA1c水平均高于Ⅰ級，且Ⅲ級高于Ⅱ級，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 不同分級下肢動脈粥樣硬化的患者血脂、血糖水平比較( ±s)

表2 不同分級下肢動脈粥樣硬化的患者血脂、血糖水平比較( ±s)

注：與Ⅰ級比，△P＜0.05；與Ⅱ級比，▲P＜0.05。

分級例數(shù)TC(mmol/L)TG(mmol/L)FBG(mmol/L)2 h FBG(mmol/L)HbA1c(mmol/L)Ⅰ級234.12±0.452.19±0.388.46±0.5512.46±0.517.23±0.59Ⅱ級22 6.23±0.58△ 3.15±0.41△ 10.25±0.59△ 13.25±0.57△ 8.46±0.77△Ⅲ級21 8.95±0.69△▲ 4.39±0.38△▲ 12.56±0.64△▲ 14.26±0.56△▲ 9.56±0.76△▲F 值384.213174.815262.91759.65659.494 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 下肢動脈粥樣硬化斑塊病變程度與血糖、血脂的相關(guān)性分析下肢動脈粥樣硬化斑塊病變程度與血清TC、TG、 FBG、 2 h FBG、 HbA1c水平均呈正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 下肢動脈粥樣硬化斑塊病變程度與血糖、血脂的相關(guān)性分析

3 討論

2 型糖尿病主要是在遺傳因素的基礎(chǔ)上，通過環(huán)境因素的作用導致胰島素抵抗，胰島素作用不足或葡萄糖的毒性作用而發(fā)生。高水平血糖會激活機體中的血液凝固因子，增加細胞黏附分子與血管內(nèi)皮之間的相互作用，進而會加速動脈硬化的發(fā)生。

血糖升高會引起脂蛋白代謝異常，且其可通過影響細胞因子、激素水平等刺激血管平滑肌細胞的增殖分化，因此會直接影響血管壁和血漿生物化學分子的分布，導致機體糖代謝異常和動脈粥樣硬化的發(fā)生[6]。此外，長期高血糖會使糖基化終末產(chǎn)物生成增多，損傷血管內(nèi)皮細胞及其功能，使機體炎癥反應增加，促進凝血，增加氧化應激致使動脈粥樣硬化的發(fā)生，并且隨著病程的延長，其病情更嚴重[7]。FBG、2 h PBG、HbA1c作為反映血糖水平情況的重要指標，其中HbA1c水平越高，表明2 型糖尿病病情越嚴重，則患者發(fā)生動脈粥樣硬化的風險越大；理想的血糖控制首先應當檢測FBG 水平是否達標，在此基礎(chǔ)上對2 h PBG 進行控制以減少血糖波動情況，有助于實現(xiàn)總體血糖平穩(wěn)，阻礙糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[8]。糖化產(chǎn)物代謝的過程中會產(chǎn)生氧自由基，氧自由基的生成會加重對血管內(nèi)皮細胞的損傷，且氧自由基與巨噬細胞結(jié)合會產(chǎn)生細胞分裂素，使血管組織增生，會進一步促進動脈硬化及斑塊的形成，加重下肢動脈粥樣硬化斑塊病變。本研究中，下肢血管病變組、非下肢血管病變組患者血清FBG、2 h PBG、HbA1c水平均高于對照組，下肢血管病變組高于非下肢血管病變組，且隨著病情分級程度的升高，上述指標均升高；相關(guān)性分析結(jié)果也顯示，下肢動脈粥樣硬化斑塊病變程度與血清FBG、2 h FBG、HbA1c水平均呈正相關(guān)，臨床可依據(jù)2 型糖尿病患者血糖水平對疾病進行診斷治療，有助于降低患者下肢血管病變發(fā)生概率。

TC、TG 是臨床檢測血脂水平的重要指標，其水平升高，導致高血脂的發(fā)生，更易引發(fā)動脈粥樣硬化的產(chǎn)生。2 型糖尿病患者病程長，血糖控制不理想，患者常因高血脂導致過量的自由基產(chǎn)生，使血管內(nèi)皮細胞壞死脫落，內(nèi)皮保護屏障遭到破壞，促使血栓形成，因而導致下肢血管病變的發(fā)生[9]。此外，高血糖及糖化產(chǎn)物參與機體內(nèi)皮損傷的過程，加快體內(nèi)脂質(zhì)與炎癥細胞在血管中沉積，進而使血管痙攣，導致下肢動脈粥樣硬化病情加重[10]。本研究中，下肢血管病變組、非下肢血管病變組患者血清TC、TG水平均高于對照組，下肢血管病變組高于非下肢血管病變組，且隨著病情分級程度的升高，上述指標均升高；相關(guān)性分析結(jié)果也顯示，下肢動脈粥樣硬化斑塊病變程度與血清TC、TG 水平均呈正相關(guān)，臨床可以依據(jù)2 型糖尿病患者血脂水平對疾病進行診斷治療，有助于降低患者下肢血管病變發(fā)生概率。

綜上，2 型糖尿病患者發(fā)生下肢血管病變與其血糖、血脂代謝異常密切相關(guān)，且血糖、血脂水平升高與下肢動脈粥樣硬化斑塊病變程度呈正相關(guān)，因此，臨床積極控制其糖脂代謝對預防2 型糖尿病患者下肢血管病變具有重要意義。但本研究仍有一些不足之處，如樣本量少、中心單一等，因此臨床可納入更多的樣本，進行更為深入的、多中心的研究，為臨床上預防2 型糖尿病患者發(fā)生下肢血管病變提供更為科學的依據(jù)。