●陸春贇 何冰瑋

財(cái)會(huì)監(jiān)督是黨和國(guó)家監(jiān)督體系的重要組成部分，在新時(shí)代新形勢(shì)下，具有基礎(chǔ)性和支撐性作用。 如何發(fā)揮好部門的財(cái)會(huì)監(jiān)督作用，夯實(shí)監(jiān)督基礎(chǔ)，是當(dāng)前的一個(gè)重要命題。

一、 財(cái)會(huì)監(jiān)督及部門監(jiān)督的新內(nèi)涵和新使命

（一）深刻領(lǐng)會(huì)財(cái)會(huì)監(jiān)督的內(nèi)涵要義

財(cái)會(huì)監(jiān)督是依法依規(guī)對(duì)國(guó)家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、其他組織和個(gè)人的財(cái)政、財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)活動(dòng)實(shí)施的監(jiān)督。《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)會(huì)監(jiān)督工作的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）從財(cái)會(huì)監(jiān)督工作全局出發(fā)，明確了各類監(jiān)督主體及其職責(zé)，提出建立財(cái)政部門主責(zé)監(jiān)督、 有關(guān)部門依責(zé)監(jiān)督、各單位內(nèi)部監(jiān)督、中介機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)監(jiān)督、 行業(yè)協(xié)會(huì)自律監(jiān)督的體系。 因此，相較于傳統(tǒng)的財(cái)會(huì)監(jiān)督，新時(shí)代財(cái)會(huì)監(jiān)督不僅在監(jiān)督對(duì)象和內(nèi)容上具有廣泛性， 而且在監(jiān)督主體上也具有多元性， 除財(cái)政部門負(fù)監(jiān)督主責(zé)外，有關(guān)部門、各單位、中介機(jī)構(gòu)、行業(yè)協(xié)會(huì)首次明確成為財(cái)會(huì)監(jiān)督主體。

（二）準(zhǔn)確把握部門依責(zé)監(jiān)督的職責(zé)要求

《意見(jiàn)》指出，有關(guān)部門依照法定職責(zé)實(shí)施監(jiān)督， 要依法依規(guī)強(qiáng)化對(duì)主管、 監(jiān)管行業(yè)系統(tǒng)和單位財(cái)會(huì)監(jiān)督工作的督促指導(dǎo)。 加強(qiáng)對(duì)所屬單位預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督，強(qiáng)化預(yù)算約束。加強(qiáng)對(duì)歸口財(cái)務(wù)管理單位財(cái)務(wù)活動(dòng)的指導(dǎo)和監(jiān)督，嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理。按照會(huì)計(jì)法賦予的職權(quán)對(duì)有關(guān)單位的會(huì)計(jì)資料實(shí)施監(jiān)督，規(guī)范會(huì)計(jì)行為。

筆者認(rèn)為，“有關(guān)部門” 可分為兩類。一類是稅務(wù)、人民銀行、金融監(jiān)管、證監(jiān)等依法履行對(duì)外監(jiān)管職能的部門； 另一類是依法依規(guī)履行對(duì)主管行業(yè)系統(tǒng)及所屬單位監(jiān)督職責(zé)的行業(yè)主管部門和預(yù)算主管部門，如《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》（財(cái)政部令第108 號(hào)） 規(guī)定事業(yè)單位在預(yù)算管理、收入管理、支出管理、資產(chǎn)管理、負(fù)債管理、清算等方面需要報(bào)主管部門審核、 接受主管部門監(jiān)督。 醫(yī)院發(fā)展中心是A 市政府于2005 年設(shè)立的國(guó)有非營(yíng)利性事業(yè)法人， 是市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)有資產(chǎn)投資管理運(yùn)營(yíng)的責(zé)任主體和政府辦醫(yī)的責(zé)任主體，是市級(jí)主管預(yù)算單位，對(duì)A市市級(jí)醫(yī)院可以實(shí)施預(yù)算主管部門對(duì)所屬單位的財(cái)會(huì)監(jiān)督， 因此下文主要就第二種類型的部門監(jiān)督做深入探討。

（三）充分認(rèn)識(shí)做好部門監(jiān)督的重要意義

1.進(jìn)一步加強(qiáng)部門監(jiān)督，是貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記加強(qiáng)財(cái)會(huì)監(jiān)督、服務(wù)黨和國(guó)家監(jiān)督體系要求的具體行動(dòng)。 從2020 年1月黨中央首次將財(cái)會(huì)監(jiān)督納入黨和國(guó)家監(jiān)督體系起，2022 年1 月， 在十九屆中央紀(jì)委六次全會(huì)上習(xí)近平總書記再次強(qiáng)調(diào)，審計(jì)監(jiān)督、財(cái)會(huì)監(jiān)督、統(tǒng)計(jì)監(jiān)督都是黨和國(guó)家監(jiān)督體系的重要部分，檢查的雖然是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、經(jīng)濟(jì)責(zé)任，但反映的都是政治問(wèn)題、政治責(zé)任。 要提高政治站位，通過(guò)管好“錢袋子”“賬本子”推動(dòng)規(guī)范用權(quán)，及時(shí)校準(zhǔn)糾偏。 部門監(jiān)督是財(cái)會(huì)監(jiān)督的重要組成部分，進(jìn)一步加強(qiáng)部門監(jiān)督，能夠推動(dòng)財(cái)會(huì)監(jiān)督整體效能提升， 從而為推動(dòng)健全黨和國(guó)家監(jiān)督體系、推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化發(fā)揮更大作用。

2.進(jìn)一步加強(qiáng)部門監(jiān)督，是健全現(xiàn)代預(yù)算制度、嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律的重要抓手。 黨的二十大報(bào)告提出：要健全現(xiàn)代預(yù)算制度； 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革， 促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革。 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是關(guān)系國(guó)計(jì)民生的重要領(lǐng)域，進(jìn)一步加強(qiáng)部門財(cái)會(huì)監(jiān)督，有利于推動(dòng)完善預(yù)算編制、執(zhí)行、監(jiān)督三者有機(jī)統(tǒng)一，使醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)預(yù)算和財(cái)務(wù)管理更加規(guī)范， 國(guó)有資金資產(chǎn)資源配置更加有效，為醫(yī)療體制改革進(jìn)一步深入推進(jìn)營(yíng)造良好環(huán)境。

3.進(jìn)一步加強(qiáng)部門監(jiān)督，是深化全面從嚴(yán)治黨、一體推進(jìn)“三不腐”建設(shè)的重要舉措。絕對(duì)權(quán)力導(dǎo)致絕對(duì)腐敗。 權(quán)力是需要監(jiān)督的，沒(méi)有監(jiān)督的權(quán)力就會(huì)異化。腐敗現(xiàn)象往往與資金資源集中的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)密切相關(guān)。 2023 年7 月，國(guó)家多部門聯(lián)合部署開(kāi)展為期1 年的全國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治工作，針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和“關(guān)鍵少數(shù)”，深入開(kāi)展全領(lǐng)域、全鏈條、全覆蓋的系統(tǒng)治理。 進(jìn)一步加強(qiáng)部門監(jiān)督，能夠更好發(fā)揮其監(jiān)督面廣、鏈條長(zhǎng)、方式多的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，及早發(fā)現(xiàn)部門和單位運(yùn)行中的苗頭性傾向性問(wèn)題，推動(dòng)與黨內(nèi)監(jiān)督在內(nèi)的其他監(jiān)督的協(xié)同配合， 保障權(quán)力合法合規(guī)運(yùn)行，進(jìn)一步推動(dòng)全面從嚴(yán)治黨向縱深發(fā)展。

二、醫(yī)院發(fā)展中心部門監(jiān)督工作開(kāi)展現(xiàn)狀與不足

（一）A 市市級(jí)公立醫(yī)院的管理體制

除了3 家部隊(duì)在A 醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，A 市市級(jí)公立醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“市級(jí)醫(yī)院”）共有32 家。

從黨組織關(guān)系而言：14 家醫(yī)院隸屬于醫(yī)院發(fā)展中心黨委，18 家醫(yī)院分別隸屬于4 個(gè)大學(xué)（醫(yī)學(xué)院）黨委和2 個(gè)其他部門黨組。

從財(cái)政預(yù)算關(guān)系而言：6 家醫(yī)院為國(guó)家衛(wèi)健委委屬委管；其他26 家醫(yī)院為A 市市屬市管。 市屬市管醫(yī)院中，25 家醫(yī)院預(yù)算主管部門為醫(yī)院發(fā)展中心，1家醫(yī)院預(yù)算主管部門為其他部門。 另外，A 市衛(wèi)生健康委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“市衛(wèi)健委”）作為行業(yè)行政主管部門負(fù)責(zé)衛(wèi)生條線相關(guān)中央專項(xiàng)資金的項(xiàng)目申報(bào)、資金分配等工作。

（二）醫(yī)院發(fā)展中心和市級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)、內(nèi)審部門機(jī)構(gòu)設(shè)置及人員配備

醫(yī)院發(fā)展中心財(cái)務(wù)部主要負(fù)責(zé)市級(jí)醫(yī)院全面預(yù)算、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、財(cái)務(wù)分析等相關(guān)管理工作，同時(shí)負(fù)責(zé)總會(huì)計(jì)師的日常管理；審計(jì)內(nèi)控部主要負(fù)責(zé)對(duì)市級(jí)醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)開(kāi)展監(jiān)督，推動(dòng)完善市級(jí)醫(yī)院內(nèi)部控制體系，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范。

市級(jí)醫(yī)院均獨(dú)立設(shè)置財(cái)務(wù)部， 由總會(huì)計(jì)師分管。A 市市屬市管醫(yī)院中25 家醫(yī)院總會(huì)計(jì)師為醫(yī)院發(fā)展中心委派，1 家醫(yī)院總會(huì)計(jì)師由所屬部門委派；6 家委屬委管醫(yī)院總會(huì)計(jì)師由所屬大學(xué)醫(yī)學(xué)院委派。醫(yī)院不再設(shè)分管財(cái)務(wù)的副院長(zhǎng)。根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和財(cái)務(wù)部的職能， 市級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)部人數(shù)少則10 余人， 多則100 余人，一般約占醫(yī)院職工總數(shù)的2%左右。

市級(jí)醫(yī)院均設(shè)置內(nèi)審部門， 絕大部分為獨(dú)立部門，但約10%左右與紀(jì)檢監(jiān)察、合規(guī)等部門合署辦公；部分醫(yī)院內(nèi)審部門雖為獨(dú)立部門，但在部門層級(jí)上略低于其他職能部門。內(nèi)審部門絕大部分由醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人直接領(lǐng)導(dǎo)，但也有20%左右由其他副職領(lǐng)導(dǎo)或總會(huì)計(jì)師分管。 醫(yī)院內(nèi)審部門人數(shù)普遍較少，一般專職人員2—3 名，也有專職加兼職的配備模式。

（三）醫(yī)院發(fā)展中心部門監(jiān)督工作開(kāi)展基本情況

醫(yī)院發(fā)展中心立足于A 市市委市政府賦予的辦醫(yī)主體職責(zé)定位，在財(cái)會(huì)監(jiān)督方面對(duì)市級(jí)醫(yī)院認(rèn)真履職，著力推動(dòng)市級(jí)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的高質(zhì)量發(fā)展，促進(jìn)建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

1.注重建章立制，依法依規(guī)開(kāi)展工作。 除了財(cái)務(wù)部外，近年來(lái)醫(yī)院發(fā)展中心將內(nèi)審作為加強(qiáng)市級(jí)醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督的重要抓手，將總會(huì)計(jì)師隊(duì)伍作為工作延伸的重要依靠力量，先后制定、修訂了一系列相關(guān)制度，堅(jiān)持以制度管人管事。 比如制定《市級(jí)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理辦法（試行）》，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督體系，明確內(nèi)審部門履職要求，推動(dòng)完善市級(jí)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)分級(jí)負(fù)責(zé)、兩級(jí)管理的工作機(jī)制；制定《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)審計(jì)整改工作的實(shí)施意見(jiàn)》，確定了審計(jì)整改報(bào)告機(jī)制、程序要求以及整改措施的分類管理和一戶一檔跟蹤整改閉環(huán)機(jī)制；制定《市級(jí)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師日常管理制度（試行）》，圍繞管理規(guī)范性、效率性、專業(yè)性和自律性，完善總會(huì)計(jì)師日常工作架構(gòu)和“工作專班”等工作推進(jìn)機(jī)制；修訂《市級(jí)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師考核管理制度（試行）》，明確履職重點(diǎn)、量化監(jiān)管指標(biāo)、強(qiáng)化考核指引、凸顯實(shí)績(jī)導(dǎo)向。

2.深化科技賦能，不斷提升監(jiān)督效率。 建立集中式會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)， 提高會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量和動(dòng)態(tài)及時(shí)性，并注重與醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的對(duì)接校核，夯實(shí)財(cái)會(huì)監(jiān)督基礎(chǔ)；建立財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)分析評(píng)價(jià)與促進(jìn)平臺(tái)，從醫(yī)療收入、醫(yī)療成本、收支平衡、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)、預(yù)算執(zhí)行等5 大維度對(duì)各醫(yī)院數(shù)據(jù)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)分析， 并對(duì)預(yù)算執(zhí)行、均次費(fèi)用、成本費(fèi)用率、耗材收支配比、資產(chǎn)負(fù)債率等核心指標(biāo)偏離情況進(jìn)行預(yù)警； 同時(shí)開(kāi)發(fā)應(yīng)用平臺(tái)手機(jī)版，向市級(jí)醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)推送相關(guān)信息，提高其對(duì)醫(yī)院財(cái)會(huì)運(yùn)營(yíng)情況的關(guān)心便利度，從而更有利于提升監(jiān)督層級(jí)和糾偏力度。

3.堅(jiān)持日常監(jiān)測(cè)，有效加強(qiáng)過(guò)程監(jiān)管。 醫(yī)院發(fā)展中心每季度編報(bào)財(cái)務(wù)簡(jiǎn)報(bào)，每月編報(bào)月報(bào)，重要節(jié)點(diǎn)編報(bào)旬報(bào)，對(duì)市級(jí)醫(yī)院醫(yī)療收支、成本管理、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)等情況作匯總分析，提示重要指標(biāo)偏離情況。 同時(shí)根據(jù)會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)和財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)分析平臺(tái)的日常監(jiān)測(cè)以及各級(jí)各類審計(jì)檢查情況，本著問(wèn)題導(dǎo)向，醫(yī)院發(fā)展中心對(duì)市級(jí)醫(yī)院不定期制發(fā)會(huì)計(jì)核算規(guī)范、 工作提示、內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)提示，不斷提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，加強(qiáng)財(cái)務(wù)指標(biāo)分析可比性，進(jìn)一步提升會(huì)計(jì)核算水平。

4.發(fā)揮內(nèi)審作用，強(qiáng)化審計(jì)結(jié)果應(yīng)用。 醫(yī)院發(fā)展中心堅(jiān)決貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立內(nèi)審制度、加強(qiáng)自查自糾的重要指示精神，強(qiáng)化對(duì)市級(jí)醫(yī)院內(nèi)審工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和質(zhì)量管控。一是加強(qiáng)內(nèi)審工作調(diào)研和督導(dǎo)，促進(jìn)市級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一思想、加強(qiáng)力量、正確履職，目前市級(jí)醫(yī)院在機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員配備、思想意識(shí)等方面均有一定改善；二是每年根據(jù)市級(jí)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和財(cái)務(wù)管理薄弱環(huán)節(jié)制定內(nèi)審計(jì)劃，確定專項(xiàng)審計(jì)內(nèi)容，比如科研經(jīng)費(fèi)管理、不相容崗位設(shè)置、政府采購(gòu)等；三是對(duì)于由醫(yī)院發(fā)展中心委托的市級(jí)醫(yī)院第三方審計(jì)項(xiàng)目，統(tǒng)一工作底稿和報(bào)告模板、 配備相關(guān)法規(guī)工具包并開(kāi)展進(jìn)點(diǎn)會(huì)輔導(dǎo)、加強(qiáng)審計(jì)報(bào)告驗(yàn)收、開(kāi)展審計(jì)質(zhì)量評(píng)價(jià)，把好審計(jì)質(zhì)量關(guān)；四是全力落實(shí)審計(jì)整改，采用“一戶一檔”整改清單，每年對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤核查，對(duì)賬銷號(hào)。

5.加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)現(xiàn)監(jiān)督管理統(tǒng)一。 醫(yī)院發(fā)展中心對(duì)總會(huì)計(jì)師實(shí)行委派制度，并賦予其協(xié)助院長(zhǎng)管理醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)工作的職責(zé)，同時(shí)明確其依法依規(guī)組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理和會(huì)計(jì)核算工作，參與醫(yī)院重大財(cái)務(wù)、經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的決策并對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督的職責(zé)。 在日常管理中，醫(yī)院發(fā)展中心定期召開(kāi)總會(huì)計(jì)師工作例會(huì)通報(bào)與分析醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況；每年舉辦市級(jí)醫(yī)院財(cái)會(huì)、審計(jì)人員培訓(xùn)班，并選拔輸送優(yōu)秀人員參加各級(jí)財(cái)政部門組織舉辦的各類領(lǐng)軍班，提高隊(duì)伍理論素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平；注重頂層設(shè)計(jì)，加強(qiáng)總會(huì)計(jì)師考核，將“財(cái)會(huì)管理與監(jiān)督”作為總會(huì)考核重要內(nèi)容，通過(guò)考核指標(biāo)體系引導(dǎo)其正確履職。

（四）醫(yī)院發(fā)展中心部門監(jiān)督工作開(kāi)展存在不足

1. 管理體系比較復(fù)雜， 監(jiān)督聯(lián)動(dòng)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。目前醫(yī)院發(fā)展中心對(duì)市級(jí)醫(yī)院的財(cái)會(huì)監(jiān)督范圍主要是財(cái)政預(yù)算存在隸屬關(guān)系的25 家醫(yī)院， 對(duì)委屬委管等醫(yī)院更多的是合作共建關(guān)系。 而這25 家醫(yī)院分別屬于四個(gè)黨委系統(tǒng)，對(duì)照“財(cái)會(huì)監(jiān)督要自覺(jué)以黨內(nèi)監(jiān)督為主導(dǎo)，探索深化貫通協(xié)調(diào)有效路徑，加強(qiáng)與巡視巡察機(jī)構(gòu)協(xié)作”的要求，在黨政協(xié)同方面的溝通對(duì)接便捷性必然稍遜于黨政關(guān)系一致者。 此外，由于市級(jí)醫(yī)院相關(guān)財(cái)政中央專款的管理分配主要由市財(cái)政和市衛(wèi)健委承擔(dān)， 未通過(guò)預(yù)算主管部門醫(yī)院發(fā)展中心， 一定程度上存在信息傳遞不夠及時(shí)和充分的現(xiàn)象， 不利于市級(jí)醫(yī)院資金更高效集約地統(tǒng)籌安排使用。

2. 思維慣性比較明顯， 監(jiān)督賦能有待進(jìn)一步提升。 市級(jí)醫(yī)院相較于一般行政事務(wù)類事業(yè)單位而言，科室設(shè)置多，職工人數(shù)多，各部門職能差異大，尤其是醫(yī)療主責(zé)主業(yè)地位突出， 職能部門雖有管理職責(zé)，但更多立足于服務(wù)保障。 尤其是內(nèi)審部門，大部分醫(yī)院賦予其的實(shí)際履職要求是各類合同審核會(huì)簽以及對(duì)接相關(guān)外部審計(jì)，有的醫(yī)院還將接待領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的職責(zé)剝離至院辦。如此，從職責(zé)定位而言，內(nèi)審的獨(dú)立性受限必然會(huì)影響監(jiān)督的客觀性；從監(jiān)督結(jié)果而言，獲取信息的局限性必然會(huì)影響監(jiān)督的成效性。

3.行業(yè)特性相對(duì)明顯，監(jiān)督力度有待進(jìn)一步強(qiáng)化。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)專業(yè)特點(diǎn)較為突出，尤其是市級(jí)醫(yī)院，處于三級(jí)診療體系的頂端，許多學(xué)科研究和臨床診療全國(guó)領(lǐng)先甚至國(guó)際知名。在這樣的情況下，一方面一些支出事項(xiàng)（如專業(yè)設(shè)備、 科研試劑耗材采購(gòu)等）帶有明顯的專業(yè)性，若有意規(guī)避監(jiān)督，則僅靠通識(shí)和程序規(guī)范較難真正實(shí)現(xiàn)有效、有力的財(cái)會(huì)監(jiān)督；另一方面醫(yī)療救治行為經(jīng)常呈現(xiàn)緊急性和不確定性，根據(jù)費(fèi)隨事轉(zhuǎn)的原則，客觀上無(wú)法實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化程序性的理想狀態(tài)財(cái)會(huì)監(jiān)督。

4.隊(duì)伍力量稍顯薄弱，監(jiān)督作用有待進(jìn)一步發(fā)揮。從人員數(shù)量配備上說(shuō)，市級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門人數(shù)雖然不少， 但收費(fèi)崗位人員總體占到七成多， 從事會(huì)計(jì)、審核、預(yù)算等管理崗位的人員較少，內(nèi)審部門從業(yè)人員更是寥寥；從人員身份性質(zhì)上說(shuō)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，市級(jí)醫(yī)院從事財(cái)會(huì)內(nèi)審的在編人員占比約55%， 其余均為非編人員，對(duì)于監(jiān)督的理解和責(zé)任感、使命感把握度差異較大；從學(xué)歷和從業(yè)經(jīng)歷上說(shuō)，市級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)和內(nèi)審人員雖普遍具有大專以上學(xué)歷， 碩士以上學(xué)歷也占相當(dāng)比例，但在編人員相對(duì)平均年齡較大、在職教育學(xué)歷居多，非編人員流動(dòng)性較大，衛(wèi)生行業(yè)的實(shí)務(wù)系統(tǒng)訓(xùn)練不足， 理論知識(shí)和實(shí)操經(jīng)驗(yàn)?zāi)茌^好結(jié)合者占比不高。

三、新形勢(shì)下做好部門監(jiān)督的對(duì)策

（一）加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)，提升理念意識(shí)

習(xí)近平總書記指出， 堅(jiān)持和完善黨和國(guó)家監(jiān)督體系的過(guò)程，就是堅(jiān)定不移地堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)、做到兩個(gè)維護(hù)的過(guò)程。 財(cái)會(huì)監(jiān)督是黨和國(guó)家監(jiān)督體系的重要組成部分，財(cái)會(huì)監(jiān)督首先是政治監(jiān)督，必須把黨的領(lǐng)導(dǎo)落實(shí)到財(cái)會(huì)監(jiān)督全過(guò)程各方面， 改變?cè)兄毓芾磔p監(jiān)督的傳統(tǒng)思維。 醫(yī)院發(fā)展中心作為市級(jí)醫(yī)院的辦醫(yī)主體和預(yù)算主管部門， 首先是要用好績(jī)效考核的指揮棒，不斷完善院長(zhǎng)、書記和總會(huì)計(jì)師考核的指標(biāo)體系，增加預(yù)算執(zhí)行率、資產(chǎn)負(fù)債率、內(nèi)控體系建設(shè)、內(nèi)部財(cái)會(huì)監(jiān)督機(jī)制建設(shè)等指標(biāo)，體現(xiàn)財(cái)會(huì)監(jiān)督理念； 其次要抓好落實(shí)國(guó)家衛(wèi)健委關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生健康行業(yè)內(nèi)部審計(jì)工作的相關(guān)文件精神， 加強(qiáng)黨對(duì)內(nèi)審工作的指導(dǎo)，推動(dòng)內(nèi)審機(jī)構(gòu)設(shè)置、配齊配強(qiáng)內(nèi)審人員、 確保內(nèi)審工作在醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人直接領(lǐng)導(dǎo)下依法獨(dú)立開(kāi)展；最后要通過(guò)主題教育黨課、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、案例教育等多種形式對(duì)市級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)宣傳、 統(tǒng)一思想，增強(qiáng)監(jiān)督和被監(jiān)督的自覺(jué)。

（二）完善制度規(guī)范，強(qiáng)化內(nèi)控管理

完善制衡機(jī)制，在崗位設(shè)置、權(quán)責(zé)分配、業(yè)務(wù)流程等方面開(kāi)展相互制約、 相互監(jiān)督的機(jī)制設(shè)計(jì)并切實(shí)予以貫徹落實(shí)。在決策機(jī)制方面，規(guī)定大額資金采購(gòu)（包括年度總支出超過(guò)一定標(biāo)準(zhǔn)的多批量、中小額采購(gòu)事項(xiàng)）、基本建設(shè)及其相關(guān)的大額資金支付業(yè)務(wù)等重大事項(xiàng)，必須經(jīng)過(guò)醫(yī)院層面的集體決策，不能由工作條線審批會(huì)簽代替。在崗位設(shè)置方面，規(guī)定協(xié)管審計(jì)工作的同志不得同時(shí)分管財(cái)務(wù)、資產(chǎn)、采購(gòu)、基建等工作。在經(jīng)濟(jì)相關(guān)各專業(yè)領(lǐng)域，規(guī)定醫(yī)院成立預(yù)算管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)預(yù)算和資金使用方面重要事項(xiàng)進(jìn)行審議； 成立采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)對(duì)采購(gòu)事項(xiàng)進(jìn)行決策， 并由采購(gòu)歸口管理部門負(fù)責(zé)具體執(zhí)行采購(gòu)業(yè)務(wù)； 成立醫(yī)用耗材管理委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材供應(yīng)目錄及其動(dòng)態(tài)調(diào)整等重要事項(xiàng)， 由醫(yī)用耗材歸口管理部門負(fù)責(zé)具體管理事務(wù)； 成立藥事委員會(huì)負(fù)責(zé)建立藥品遴選制度、制定本單位藥品處方集、基本用藥供應(yīng)目錄等重大事項(xiàng)。

（三）關(guān)注重點(diǎn)領(lǐng)域，實(shí)施聯(lián)動(dòng)監(jiān)督

與財(cái)政、審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察、人大、衛(wèi)生、醫(yī)保等相關(guān)部門和其他市級(jí)醫(yī)院所屬黨組織形成合力， 開(kāi)展對(duì)市級(jí)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)、預(yù)算收支、資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、 政府采購(gòu)等重點(diǎn)醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域工作的聯(lián)動(dòng)監(jiān)督。在預(yù)算收支方面，從重大事項(xiàng)的績(jī)效前評(píng)估環(huán)節(jié)開(kāi)始，會(huì)同財(cái)政部門做好“二上二下”的全過(guò)程管理和審核，用市級(jí)醫(yī)院的歷史成本、趨勢(shì)成本和平均數(shù)據(jù)等進(jìn)行分析測(cè)算，起到部門管理監(jiān)督作用，對(duì)于異常申報(bào)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾偏； 利用醫(yī)保飛行檢查和外部審計(jì)成果，對(duì)于是否有違規(guī)套取醫(yī)?；?，在醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材、科研試劑和零星工程等采購(gòu)事項(xiàng)中是否有違規(guī)行為等進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注， 舉一反三， 由點(diǎn)及面， 對(duì)于違規(guī)腐敗現(xiàn)象和損害患者利益現(xiàn)象進(jìn)行監(jiān)督、處理和整改；完善全面從嚴(yán)治黨“四責(zé)協(xié)同”機(jī)制，持續(xù)加強(qiáng)由紀(jì)檢監(jiān)察、審計(jì)及相關(guān)職能部門參與的黨風(fēng)廉政“聯(lián)合會(huì)診”機(jī)制建設(shè)，及時(shí)了解市級(jí)醫(yī)院基本建設(shè)、物資采購(gòu)、行風(fēng)建設(shè)等情況，發(fā)揮常態(tài)監(jiān)督作用，做到警鐘長(zhǎng)鳴，督防并舉。

（四）抓好問(wèn)題整改，做實(shí)閉環(huán)管理

監(jiān)督是手段，整改是過(guò)程，成效是目標(biāo)。要推動(dòng)市級(jí)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的高質(zhì)量發(fā)展，做好財(cái)會(huì)監(jiān)督的后半篇文章至關(guān)重要。針對(duì)財(cái)會(huì)日常監(jiān)測(cè)和內(nèi)審中發(fā)現(xiàn)的共性問(wèn)題，要通過(guò)工作例會(huì)、工作提示、日常培訓(xùn)等方式作出指導(dǎo)，并階段性回頭看；對(duì)于個(gè)性問(wèn)題，要通過(guò)深入調(diào)研，開(kāi)展問(wèn)題剖析，發(fā)現(xiàn)內(nèi)在原因，提出整改舉措。 在方法上，要整理問(wèn)題清單，落實(shí)責(zé)任部門，明確整改路徑，抓實(shí)對(duì)賬銷號(hào)；在路徑上，除了依托自我審視糾偏外，還可充分利用第三方機(jī)構(gòu)每年一次的年報(bào)審計(jì)，要求其對(duì)所審計(jì)醫(yī)院上一年問(wèn)題的整改落實(shí)情況進(jìn)行核實(shí)，為了保證客觀公正，在調(diào)配事務(wù)所與被審計(jì)醫(yī)院時(shí)可以建立輪換回避機(jī)制。此外，對(duì)于財(cái)會(huì)監(jiān)督發(fā)現(xiàn)的普遍問(wèn)題、反復(fù)問(wèn)題、重大問(wèn)題或可能導(dǎo)致重大風(fēng)險(xiǎn)的隱患問(wèn)題，要舉一反三并著力推動(dòng)建章立制，形成業(yè)務(wù)規(guī)范，提升整改成效。

（五）注重選聘質(zhì)控，協(xié)同執(zhí)業(yè)監(jiān)督

出于精簡(jiǎn)機(jī)構(gòu)人員和成本控制考慮，醫(yī)院發(fā)展中心和市級(jí)醫(yī)院內(nèi)審人員數(shù)量配備較少，故選好用好第三方機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮其執(zhí)業(yè)監(jiān)督作用對(duì)于加強(qiáng)行業(yè)財(cái)會(huì)監(jiān)督具有重要意義。 根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范財(cái)務(wù)審計(jì)秩序促進(jìn)注冊(cè)會(huì)計(jì)師行業(yè)健康發(fā)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕30 號(hào)）中推進(jìn)以質(zhì)量為導(dǎo)向的會(huì)計(jì)師事務(wù)所選聘機(jī)制建設(shè)的要求， 進(jìn)一步在選聘會(huì)計(jì)師事務(wù)所環(huán)節(jié)做好質(zhì)量控制。 在選聘時(shí)，不僅要考慮事務(wù)所的機(jī)構(gòu)基本情況（如設(shè)立時(shí)間、規(guī)模、資質(zhì)、質(zhì)控體系、以往工作業(yè)績(jī)等），還要對(duì)其擬派出團(tuán)隊(duì)人員做出考量（如派出人數(shù)、工作資歷和經(jīng)驗(yàn)、擅長(zhǎng)行業(yè)領(lǐng)域等），同時(shí)要審核其參與選聘時(shí)提供的服務(wù)方案（如文檔的完整規(guī)范性、審計(jì)思路的科學(xué)合理性、項(xiàng)目實(shí)施的可操作性等），此外還要引入對(duì)事務(wù)所的誠(chéng)信考量因素（如申報(bào)材料有無(wú)虛假信息、近年有無(wú)收到行政處罰和違反執(zhí)業(yè)道德行為等）作為一票否決事項(xiàng)。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)第三方機(jī)構(gòu)的質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)， 從人員素質(zhì)、工作完成度、工作質(zhì)量、溝通能力等方面評(píng)估第三方機(jī)構(gòu)的工作質(zhì)量， 為以后年度選聘提供參考依據(jù)。

（六）實(shí)施引育結(jié)合，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)

作為辦醫(yī)主體和預(yù)算主管部門，醫(yī)院發(fā)展中心要建成一支結(jié)構(gòu)合理、專業(yè)勝任、作風(fēng)務(wù)實(shí)的財(cái)會(huì)監(jiān)督隊(duì)伍任重道遠(yuǎn)。鑒于監(jiān)督對(duì)象是數(shù)十家市級(jí)醫(yī)院，范圍較廣，層面較高，業(yè)務(wù)較繁，財(cái)會(huì)監(jiān)督必須做到業(yè)財(cái)融合才能有力有效。首先從業(yè)人員需要具有較高的工作站位和公心，公正公平地開(kāi)展工作才能具有公信力； 其次， 從業(yè)人員需要具備經(jīng)濟(jì)、財(cái)會(huì)、內(nèi)審、內(nèi)控等專業(yè)知識(shí)和素養(yǎng)；最后，從業(yè)人員需要具有衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的行業(yè)知識(shí)和背景。 為此，一方面要發(fā)揮引才的綜合優(yōu)勢(shì)，面向行政事業(yè)單位和市級(jí)醫(yī)院，用好醫(yī)院發(fā)展中心在工作能級(jí)、行業(yè)特點(diǎn)、治理能力、職工素質(zhì)、職業(yè)發(fā)展等方面軟實(shí)力的優(yōu)勢(shì)，主動(dòng)而為，招才引才；另一方面，也要著力夯實(shí)已有隊(duì)伍的培養(yǎng)基礎(chǔ)，通過(guò)加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)推動(dòng)財(cái)會(huì)監(jiān)督人員知識(shí)結(jié)構(gòu)、專業(yè)能力等適應(yīng)工作發(fā)展需要， 通過(guò)以老帶新促進(jìn)新同志加快成長(zhǎng)成熟，通過(guò)專業(yè)組機(jī)制形成經(jīng)驗(yàn)共享、 問(wèn)題互鑒的良好氛圍，通過(guò)案例征集評(píng)選培養(yǎng)和鼓勵(lì)從業(yè)人員提高經(jīng)驗(yàn)總結(jié)能力和工作深度挖掘水平。

綜上，在構(gòu)建以人民健康為中心的高品質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的新要求和新形勢(shì)下，A 市市級(jí)公立醫(yī)院正著力推動(dòng)發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效、運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理、資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向注重人才技術(shù)要素。作為辦醫(yī)主體和預(yù)算主管部門的醫(yī)院發(fā)展中心，抓好抓實(shí)財(cái)會(huì)監(jiān)督，既是市級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)自我發(fā)展和自我完善的內(nèi)在要求，也是促進(jìn)上述“三個(gè)轉(zhuǎn)變”加速實(shí)現(xiàn)的有力舉措，既任重道遠(yuǎn)，也大有可為。