張小潔 劉文慶 梅曉燕

鄭州市第六人民醫(yī)院急診科 (河南 鄭州 450000)

創(chuàng)傷包括突發(fā)的車禍、跌落、暴力原因等引起的創(chuàng)傷，創(chuàng)傷患者的死亡率較高[1]。及時(shí)干預(yù)后，患者能夠獲得良好的預(yù)后，但搶救不及時(shí)可能引起殘疾、死亡等不良后果。搶救時(shí)間對(duì)于患者搶救結(jié)局有重要意義[2-3]。優(yōu)化急診救治流程對(duì)于搶救時(shí)間的爭(zhēng)取有一定幫助。另外，在急診創(chuàng)傷患者的救治中，往往還面臨意外傷害、緊急救治物資不全等不良事件的問(wèn)題[4]。常規(guī)護(hù)理對(duì)于不良事件的發(fā)生情況的預(yù)防效果及搶救成功率的提升不明顯[5]。因此，尋找新的護(hù)理方案對(duì)于改善急診創(chuàng)傷患者救治結(jié)局有重要作用。結(jié)局導(dǎo)向是以患者護(hù)理結(jié)局作為目標(biāo)，對(duì)于改善搶救結(jié)局有一定積極意義[6]。通過(guò)零缺陷護(hù)理方式預(yù)防不良后果的發(fā)生[7]。另外，采用一體化能夠細(xì)化醫(yī)師及護(hù)理人員的各自職責(zé)，優(yōu)化救治流程，對(duì)于提高救治成功率有一定幫助[8]。既往研究顯示[9]，結(jié)局導(dǎo)向的一體化零缺陷護(hù)理能夠降低患者救治過(guò)程中的不良事件的發(fā)生率。因此本研究將該干預(yù)手段應(yīng)用于急診創(chuàng)傷患者救治中，明確其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院于2020年8月至2022年8月急診科收治的創(chuàng)傷患者納入研究，合計(jì)100例。我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后正式開展研究。以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50例。觀察組：年齡范圍：29-56歲，平均年齡：(34.22±5.85)歲；28例男性，22例女性；創(chuàng)傷部位：四肢12例，顱腦26例，胸部10例，其他2例；創(chuàng)傷原因：交通事故25例，工業(yè)操作17例，其他8例。對(duì)照組：年齡范圍：28-49歲，平均年齡：(34.59±5.22)歲；27例男性，23例女性；創(chuàng)傷部位：四肢11例，顱腦25例，胸部13例，其他1例；創(chuàng)傷原因：交通事故23例，工業(yè)操作16例，其他11例。兩組上述數(shù)據(jù)均衡可比，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：20-55周歲；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：未至醫(yī)院時(shí)患者已經(jīng)失去脈搏、心跳等；妊娠期女性；精神異常；拒絕配合護(hù)理干預(yù)。

1.2 方法對(duì)照組：基礎(chǔ)干預(yù)。急救中心接診后，首先對(duì)患者進(jìn)行入院前的生命體征、意識(shí)及傷情進(jìn)行評(píng)價(jià)，并及時(shí)給予生命體征相關(guān)支持。轉(zhuǎn)送創(chuàng)傷中心進(jìn)行緊急評(píng)估氣道、呼吸、心跳是否異常，完善檢查，并及時(shí)進(jìn)行有效措施處理。各科會(huì)診提供治療方案，嚴(yán)重患者及時(shí)進(jìn)行急診手術(shù)，癥狀處理平穩(wěn)后進(jìn)行創(chuàng)傷相關(guān)的措施干預(yù)。

觀察組：結(jié)局導(dǎo)向的一體化零缺陷護(hù)理干預(yù)。(1)緊急救治前的結(jié)局導(dǎo)向目標(biāo)設(shè)置。將降低患者救治成功率、不良事件發(fā)生率，縮短救治時(shí)間作為本次的結(jié)局導(dǎo)向目標(biāo)。(2)救治過(guò)程中的一體化方案。將目標(biāo)任務(wù)發(fā)放至護(hù)理人員及醫(yī)師，并進(jìn)行后續(xù)任務(wù)的分配。院前準(zhǔn)備。急救中心接診后3分鐘內(nèi)出車，并在電話中了解患者的傷情，提前準(zhǔn)備救治物資。傷者處理。檢查患者有無(wú)意識(shí)，生命體征，并及時(shí)采取有效緊急止血、上呼吸機(jī)等措施干預(yù)。轉(zhuǎn)運(yùn)。對(duì)傷者進(jìn)行二次生命體征檢查后轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中向醫(yī)院傳輸患者相關(guān)情況，通知醫(yī)院安排搶救室、救治物資及儀器。入院后準(zhǔn)備。將患者運(yùn)送至創(chuàng)傷中心，急救藥品以及儀器均處于備用狀態(tài)，準(zhǔn)備救治。救治。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)傷者生命體征，進(jìn)行醫(yī)師會(huì)診，制定治療策略，啟動(dòng)救治。(3)緊急救治后的零缺陷干預(yù)。緊急救治結(jié)束后，收集患者資料，制定后續(xù)的干預(yù)方案。安排好患者救治后的心電監(jiān)護(hù)，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接至病房進(jìn)行后續(xù)的治療，24小時(shí)內(nèi)4次查房，將較為嚴(yán)重的患者增加查房次數(shù)至6次，并安排在護(hù)士站附近的病床，發(fā)現(xiàn)患者異常，及時(shí)呼叫醫(yī)師并記錄相關(guān)情況。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)患者確診時(shí)間、急診轉(zhuǎn)入手術(shù)時(shí)間、輸血時(shí)間、急診轉(zhuǎn)入病房時(shí)間、搶救成功例數(shù)、不良事件(意外傷害、休克、緊急救治物資不全)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS 26分析本次數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)描述，t檢驗(yàn)，分類變量以[n(%)]描述，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為評(píng)價(jià)組間或組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 院內(nèi)救治情況觀察組確診時(shí)間、急診轉(zhuǎn)入手術(shù)時(shí)間、輸血時(shí)間、急診轉(zhuǎn)入病房時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 救治時(shí)間

2.2 搶救成功率與對(duì)照組(80.00%)的搶救成功率相比，觀察組(94.00%)顯著提升，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 搶救成功率[例(%)]

2.3 不良事件觀察組急診救治中不良事件總發(fā)生率(1.00%)低于對(duì)照組(16.00%)，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 不良事件[例(%)]

3 討 論

創(chuàng)傷是我國(guó)乃至全球范圍內(nèi)死亡的主要原因之一[10]。創(chuàng)傷最常見(jiàn)的損傷機(jī)制主要包括跌倒、道路交通事故、頭部以及頸部受傷[11]。在急診創(chuàng)傷患者的救治過(guò)程中，創(chuàng)傷患者可能并發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如休克、劇痛等[12-13]。因此，給予及時(shí)而徹底的治療之外，有效的護(hù)理計(jì)劃也尤為關(guān)鍵。緊急情況下，外傷病人的搶救和治療是醫(yī)學(xué)工作的一個(gè)重要方面[14]。如何提高治療效果，提高患者的搶救成功率，是目前臨床上始終關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題。本文目的在于探索以結(jié)局為導(dǎo)向的一體化零缺陷護(hù)理對(duì)急診創(chuàng)傷患者的應(yīng)用情況。

趙慧等人研究表明[15]，一體化護(hù)理模式的應(yīng)用，能夠縮短救治時(shí)間，提高救治成功率。本研究中應(yīng)用結(jié)局導(dǎo)向的一體化零缺陷護(hù)理后，觀察組患者搶救成功率明顯提升，救治時(shí)間縮短，不良事件的發(fā)生率也相較于對(duì)照組低。這也提示結(jié)局導(dǎo)向的一體化零缺陷護(hù)理獲得了良好的應(yīng)用效果。分析原因?yàn)椋涸撟o(hù)理模式通過(guò)將前期的結(jié)局導(dǎo)向方式設(shè)置目標(biāo)，中期的一體化護(hù)理模式進(jìn)行任務(wù)及責(zé)任制的分配，優(yōu)化整體救治流程，有效縮短了患者的確診時(shí)間及輸血時(shí)間，了解患者病情后及時(shí)會(huì)診，從而縮短急診轉(zhuǎn)入手術(shù)時(shí)間，并在及時(shí)的病情傳輸和手術(shù)室安排下進(jìn)一步提升了急診轉(zhuǎn)入病房時(shí)間，促進(jìn)搶救的完成，提升搶救的成功率。另外，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中提前通知醫(yī)院進(jìn)行搶救物資和儀器的準(zhǔn)備，降低了緊急救治物資不全的發(fā)生情況。后期的零缺陷護(hù)理方式，進(jìn)行有效的預(yù)防救治后的不良事件，并及時(shí)查房，檢查患者病情恢復(fù)情況，有異常情況及時(shí)呼叫醫(yī)師處理，促進(jìn)患者的康復(fù)。彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理對(duì)于不良事件預(yù)防效果差的不足[16]。

綜上所述，結(jié)局導(dǎo)向的一體化零缺陷護(hù)理在急診創(chuàng)傷患者救治中有良好的應(yīng)用價(jià)值，能夠顯著提升患者搶救成功率，縮短救治時(shí)間，并且能夠降低不良事件的發(fā)生率，值得在臨床護(hù)理工作中推廣和應(yīng)用。