夏海艷

鄭州市第六人民醫(yī)院內(nèi)鏡診療中心 (河南 鄭州 450000)

消化內(nèi)鏡作為臨床常用檢查手段在腸道、十二指腸、胃、食管等消化道疾病的診斷中具有良好的應(yīng)用價值，并且可以根據(jù)病狀情況取不分組織實施病理學(xué)活檢明確實際病情[1]。因消化內(nèi)鏡操作具有一定的特殊性，特別是對于首次實施消化內(nèi)鏡檢查的患者來說，通常會出現(xiàn)不耐受的情況，舒適度極差，部分患者由于對消化內(nèi)鏡檢查相關(guān)知識欠缺認知，在檢查過程中患者可能會出現(xiàn)不良情緒及不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，繼而影響疾病的診斷、治療及預(yù)后。而在此期間護理一旦疏漏，還會引起一系列護理不良事件[2]。鑒于此，為了促進消化內(nèi)鏡診療患者臨床效果提升，避免發(fā)生護理不良事件，對其實施有效的護理干預(yù)極其有必要。追蹤管理法是近年來臨床大力推廣的管理措施之一，由于臨床實際操作受到醫(yī)療資源、人為等多種因素影響，相關(guān)學(xué)者表明追蹤臨床操作過程中醫(yī)療物資、人為等，將以往臨床診療過程中所發(fā)生的的不良事件從籠統(tǒng)統(tǒng)計具體到個人，以此將醫(yī)護人員責任全面落實，可對臨床實際操作質(zhì)量加以改善[3]。本次研究將納入100例消化內(nèi)鏡患者，旨在探討追蹤管理法護理措施的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取我院2019年5月至2022年5月100例消化內(nèi)鏡患者，隨機分組對比研究，各50例。觀察組：男女各28例與22例，年齡20～68歲，平均年齡為(50.45±5.16)歲；胃鏡和腸鏡各24例與26例，其中主要包括19例消化性潰瘍，16例慢性消化系統(tǒng)炎癥，8例惡性消化系統(tǒng)疾病，7例食管靜脈曲張。對照組：男女各27例與23例，年齡21～70歲，平均年齡為(50.83±5.27)歲；胃鏡和腸鏡各22例與28例，其中主要包括17例消化性潰瘍，19例慢性消化系統(tǒng)炎癥，9例惡性消化系統(tǒng)疾病，5例食管靜脈曲張。研究于我院倫理委員會審核通過后實施。

納入標準：我院消化內(nèi)鏡室實施消化內(nèi)鏡治療者；無精神相關(guān)疾病，配合度高；其他組織器官無病變趨勢；簽署知情同意書。排除標準：不符合消化內(nèi)鏡診療指征者；嚴重臟器系統(tǒng)障礙或是病變者；嚴重的認知障礙；合并免疫或血液相關(guān)疾病者；中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1對照組實行常規(guī)護理 密切觀察消化內(nèi)鏡患者具體狀況，如若出現(xiàn)異常應(yīng)及時告知醫(yī)生進行處理，如若患者出現(xiàn)明顯疼痛，應(yīng)做好及時鎮(zhèn)痛措施緩解疼痛。在護理過程中積極與患者溝通交流，予以有效的心理疏導(dǎo)緩解其不良情緒，同時做好飲食干預(yù)、恢復(fù)鍛煉等生活干預(yù)。

1.2.2 觀察組實行追蹤管理法護理 (1)成立追蹤管理干預(yù)小組：護士長為組長，其余3年以上經(jīng)驗的護士按照組長的分工完成具體的護理工作，本次研究實行1對3資料追蹤的干預(yù)模式，并對護理過程中的不良事件發(fā)生的事件類型、地點、前因后果等詳細記錄；總結(jié)分析發(fā)生不良事件的原因，其中分為一下幾種因素：護理人員因素：首先是護理人員的專業(yè)局限性，對胃鏡、腸鏡操作配合技術(shù)的熟練度有限，從而導(dǎo)致護理質(zhì)量降低；其次部分新入職護理人員對消化內(nèi)鏡操作度不熟練，對器械應(yīng)用禁忌沒有完全掌握，未嚴格執(zhí)行三查七對，且對器械和設(shè)備消毒滅菌工作沒有落實到位；再次，與患者沒有進行良好的溝通，促使患者對消化內(nèi)鏡相關(guān)內(nèi)容的認知水平較低，由于未全面了解消化內(nèi)鏡知識，使其滋生了恐懼、緊張等不良情緒，嚴重影響診斷依從性及后續(xù)治療依從性，使得不良事件頻發(fā)，特別是對于需頻繁實施消化內(nèi)鏡診療的重癥者而言，診療依從性較低是導(dǎo)致護理不良事件發(fā)生的主要因素。患者及其家屬因素：家屬由于過度擔心患者安慰，常會出現(xiàn)護理期望值過高的情況，如若患者病情出現(xiàn)家眷的現(xiàn)象，家屬通常會遷怒于護理人員，并質(zhì)疑護理工作是否有效，繼而引起一系列護理糾紛，發(fā)生護理不良事件。

(2)及時制定和落實不良事件的處理方案：提升護理追蹤管理能力：對追蹤管理小組所有成員進行為期3天的加強培訓(xùn)，促進小組成員綜合素質(zhì)、護理管理能力提升，并定期組織護理人員實施護理實踐工作，讓其學(xué)會做好有效的預(yù)防措施。將消化內(nèi)鏡患者追蹤管理資料管理妥當，詳細記錄不良事件發(fā)生的過程和處理方式，便于后續(xù)出現(xiàn)類似事件可做及時處理。應(yīng)強化小組護理人員溝通協(xié)調(diào)能力，提高小組成員的綜合能力，使其具備足夠的責任心。不良事件的強化管理：如若在患者住院診療中發(fā)生護理不良事件，應(yīng)將事件發(fā)生原委及時上報，不可私下解決。一旦發(fā)生不來給你時間應(yīng)及時召集其余小組成員開會探討，嚴格依據(jù)相關(guān)規(guī)定及時制定解決方案，并落實解決措施。對患者及其家屬應(yīng)予以及時安撫，并誠懇道歉，避免發(fā)生護患糾紛，同時還需向患者以防提供相應(yīng)的補償和服務(wù)，及時總結(jié)、反思不良事件發(fā)生的原因，防止下次再出現(xiàn)此類事件。

(3)建立健全消化內(nèi)科護理管理制度：護理人員對消化內(nèi)鏡設(shè)備設(shè)施應(yīng)做好日常管理和檢查工作，及時對消化內(nèi)鏡器械進行消毒滅菌處理，并妥善保存，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，實施三查七對，避免院內(nèi)發(fā)生交叉感染事件。

1.3 觀察指標將護理質(zhì)量評定問卷調(diào)查表發(fā)放給護士長、患者評估，評估內(nèi)容包括環(huán)境管理、儀器管理、溝通與交流、護理操作熟練度以及應(yīng)急能力等多個維度，各維度總分值均為10分，總得分與護理質(zhì)量成正比。詳細統(tǒng)計兩組專業(yè)技能欠缺、衛(wèi)生質(zhì)量、交接班差錯、護理溝通、設(shè)備不全、患者投訴等護理不良事件發(fā)生情況。應(yīng)用我院自制護理滿意度0～4級分級法對護理滿意度加以評分，其中0級(非常不滿)，1級(不太滿意)，2級(一般)，3級(滿意)，4級(非常滿意)，護理滿意度(%)＝(非常滿意+滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析。計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理質(zhì)量評分比較觀察組環(huán)境管理、儀器管理、溝通與交流、護理操作熟練度以及應(yīng)急能力等評分均較對照組高(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較觀察組護理不良事件發(fā)生率(4.00%)較對照組低(26.00%)，χ2=9.490，P=0.000，見表2。

表2 兩組不良時間發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組不良心血管時間發(fā)生率比較觀察組非常滿意28例，滿意15例，一般5例，不太滿意2例，滿意度為96.00%(48/50)；對照組非常滿意14例，滿意15例，一般7例，不太滿意9例，非常不滿5例，滿意度為72.00%(36/50)；觀察組護理滿意度較對照組高(χ2＝10.714，P=0.000)。

3 討 論

目前，臨床診療正廣泛應(yīng)用消化內(nèi)鏡，消化內(nèi)鏡可有效提升消化系統(tǒng)疾病救治率，特別是對于部分急性發(fā)作的患者而言，在其診療過程中應(yīng)用消化內(nèi)鏡可對精準診斷疾病類型，在明確病情后予以針對性治療措施，從而確保救治率，有效挽救生命[4]。但需要注意的是，臨床應(yīng)用消化內(nèi)鏡時難以避免一些問題，這些問題的出現(xiàn)不僅會降低患者診療配合度，還會危及其生命安全。鑒于此，臨床消化內(nèi)科應(yīng)強化對消化內(nèi)鏡患者護理的管理工作，以此促進護理質(zhì)量提升，盡可能護理過程中發(fā)生不良事件，消除安全隱患[5]。

追蹤管理法是新型管理模式之一，該模式主要是針對院內(nèi)護理人員及工作環(huán)境等方面進行干預(yù)，并對護理工作中的人為事件、醫(yī)療物質(zhì)進行追蹤，達到強化管理的作用，以此確保護理工作質(zhì)量[6]。追蹤管理法針對護理工作中發(fā)生的護理不良事件，可直接追蹤到護理人員的個人責任，繼而利于提升護理人員工作責任感，強化其主觀能動性，并在護理期間的工作作出有效改變，繼而最大限度避免不良事件發(fā)生[7]。需要注意的是，護理追蹤法護理對護理人員專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)、職業(yè)能力較為看重，并通過建立健全管理體系和制定相應(yīng)的制度，嚴格把控護理人員工作能力[8]。在消化內(nèi)鏡患者的護理工作中應(yīng)用追蹤管理法護理措施，可以快速發(fā)現(xiàn)護理過程中較為薄弱的緩解，并予以針對性干預(yù)，以此促進護理質(zhì)量提升[9]。

本次研究中，經(jīng)由成立專門的干預(yù)小組，由小組成員制定應(yīng)對不良事件的相關(guān)措施，強化監(jiān)督護理人員的各項護理工作，并倍加關(guān)注既往消化內(nèi)鏡患者護理期間發(fā)生的不良事件，通過分析這一系列事件的護理環(huán)節(jié)，例如交接班環(huán)節(jié)，追蹤管理發(fā)生差錯的原因，并根據(jù)實際狀況制定相應(yīng)的處理對策，繼而避免再次發(fā)生類似時間，強化對護理人員專業(yè)技能的培訓(xùn)，以此促進護理人員溝通協(xié)調(diào)能力和護理技能提升，并強化其護理責任意識，從而確保護理質(zhì)量提升[10]。從研究結(jié)果可見，觀察組環(huán)境管理、儀器管理、溝通與交流、護理操作熟練度以及應(yīng)急能力等評分均較對照組高，提示在消化內(nèi)鏡患者護理中應(yīng)用追蹤管理法護理措施可促進護理質(zhì)量提升[11]。而追蹤管理法護理的護理不良事件發(fā)生率降低，則說明追蹤管理法護理措施應(yīng)用有效性較高，可避免不良事件發(fā)生。另外，觀察組護理滿意度較對照組高，表明在實施護理干預(yù)期間，觀察組患者及其家屬對追蹤管理法護理措施更認同、滿意[12]。

綜上所述，在消化內(nèi)鏡患者的護理工作中實施追蹤管理法護理措施的效果較佳，不僅可以有效提升護理質(zhì)量，繼而避免護理過程中發(fā)生各種不良事件，還能促進護理滿意度提高，使護患關(guān)系長時間處于和諧狀態(tài)，應(yīng)用有效性較高，值得大力推廣。