喬紅偉 左妙宇 時(shí)逢燕

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第四臨床學(xué)院)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二 (河南 新鄉(xiāng) 453000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種高致死率、高經(jīng)濟(jì)壓力的慢性疾病，具有氣流阻塞的特征，且常伴有肺部病變，會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為呼吸衰竭，與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[1-2]。其常見癥狀為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等[3-4]。如不及時(shí)進(jìn)行治療，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素，極易發(fā)展成呼吸衰竭，目前主要通過無創(chuàng)呼吸機(jī)來進(jìn)行輔助通氣治療，療效較為良好，但是也面臨呼吸機(jī)依賴發(fā)生的問題，呼吸機(jī)依賴不僅會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，難以脫離呼吸機(jī)自主呼吸，還會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。因此，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)是解決這類問題的途徑之一，而基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警理念的預(yù)見性護(hù)理是一種能夠通過預(yù)判患者可能發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)事件，并提前進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)，及時(shí)避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，從而提高護(hù)理質(zhì)量的新型護(hù)理模式，令患者得到良好的預(yù)后[6]。本研究主要探討了基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警理念的預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防COPD合并呼吸衰竭患者呼吸機(jī)依賴發(fā)生中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年8月期間入住我院呼吸內(nèi)科的93例COPD合并呼吸衰竭患者，根據(jù)護(hù)理方式分組，將患者分為預(yù)見性護(hù)理組(n=46)和常規(guī)護(hù)理組(n=47)，均持續(xù)干預(yù)8周。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合COPD合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]；患者治療方案均一致，且符合撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)；患者意識(shí)清醒，能自主步入病房；本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理準(zhǔn)則要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并有哮喘、腫瘤患者，以及缺失基本信息的患者；排除合并重要器官(心、肝、腎等)衰竭癥的患者。

1.2 方法常規(guī)護(hù)理組接受基礎(chǔ)的日常護(hù)理干預(yù)，包括給予患者常規(guī)吸氧、排痰幫助、生活起居干預(yù)、用藥指導(dǎo)等。預(yù)見性護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警理念的預(yù)見性護(hù)理。具體內(nèi)容如下：(1)建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員均進(jìn)行呼吸道護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等知識(shí)的培訓(xùn)，可以對(duì)患者的病情進(jìn)行個(gè)體化的、全面的分析和評(píng)估，找出潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件。(2)建立完善的干預(yù)流程，對(duì)發(fā)現(xiàn)的潛在風(fēng)險(xiǎn)事件(呼吸機(jī)依賴、負(fù)面情緒、營(yíng)養(yǎng)不良等)進(jìn)行總結(jié)和梳理，并對(duì)每一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)事件制定安全可靠的干預(yù)措施，如為了防止患者發(fā)生低氧血癥，密切注意患者呼吸并及時(shí)幫助患者清理呼吸道分泌物等。(3)主要干預(yù)措施：心理護(hù)理，為了防止患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多和患者溝通講解COPD的相關(guān)知識(shí)，告知患者疾病進(jìn)展，并對(duì)患者進(jìn)行積極的心理暗示。制定營(yíng)養(yǎng)套餐，加強(qiáng)患者的身體素質(zhì)，提高其免疫力，從而降低感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)，保證機(jī)體得到足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。防止呼吸道堵塞，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行輔助排痰、氣道濕化等措施，使患者保持舒適。撤機(jī)管理：當(dāng)患者具備撤機(jī)指征時(shí),耐心告知患者，并采取控制感染措施，充分做好撤機(jī)前的準(zhǔn)備,如進(jìn)行脫機(jī)前呼吸肌訓(xùn)練(腹式呼吸等)，在患者精力充沛時(shí)進(jìn)行脫機(jī)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼氣、呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練。監(jiān)測(cè)患者身體指標(biāo)，適當(dāng)調(diào)整干預(yù)措施，如視患者氣道狀況及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)及給氧濃度，保證患者生命體征平穩(wěn)。所有患者均持續(xù)干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)(1)比較兩組呼吸機(jī)依賴發(fā)生率，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：患者撤機(jī)后6h內(nèi)出現(xiàn)明顯的呼吸窘迫等癥狀，需要再次連接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣或拔管48h后患者又重新進(jìn)行了插管治療。呼吸機(jī)依賴發(fā)生率=(撤機(jī)不良例數(shù)+重新插管例數(shù))/總例數(shù)。(2)比較兩組焦慮及抑郁情緒，使用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[9]評(píng)分，SAS分值低于50分為正常，得分越高，焦慮程度越高。SDS分值低于53分為正常健康狀態(tài)，得分越高，抑郁程度越高。(3)比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，如心力衰竭、睡眠呼吸障礙、慢性肺源性心臟病、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)等等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中年齡等計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)比較，性別、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較預(yù)見性護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組年齡、性別、氧合指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 一般資料比較

2.2 呼吸機(jī)依賴發(fā)生率比較預(yù)見性護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組呼吸機(jī)依賴發(fā)生率分別為4.35%和23.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 SAS及SDS評(píng)分比較干預(yù)前，2組患者的SAS及SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)8周后，預(yù)見性護(hù)理組患者的SAS及SDS評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 SAS及SDS評(píng)分比較(分)

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較預(yù)見性護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組心力衰竭、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)等并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較(%)

3 討 論

COPD合并呼吸衰竭患者主要通過無創(chuàng)呼吸機(jī)來進(jìn)行輔助通氣治療，療效較為良好，但極易發(fā)生呼吸機(jī)依賴[10-11]，因此，需要通過有效的護(hù)理模式去干預(yù)這類問題，減少呼吸機(jī)依賴發(fā)生率，從而提高患者的生活質(zhì)量[12]。而基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警理念的預(yù)見性護(hù)理是一種能夠通過提前預(yù)判患者可能發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)事件，并在合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)，及時(shí)避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，從而提高護(hù)理質(zhì)量[13-14]。因此本研究旨在探討基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警理念的預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防COPD合并呼吸衰竭患者呼吸機(jī)依賴發(fā)生中的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，預(yù)見性護(hù)理組的呼吸機(jī)依賴發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組。這種護(hù)理模式由于對(duì)患者進(jìn)行了全面評(píng)估，令醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情有更加深入的了解，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件做出相應(yīng)的干預(yù)措施，能及時(shí)避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，改善患者預(yù)后[15]?？赡苁怯捎趯?duì)患者進(jìn)行了良好的撤機(jī)管理，如盡早進(jìn)行脫機(jī)前呼吸肌訓(xùn)練(腹式呼吸等)，把握合適的脫機(jī)時(shí)機(jī)(患者精力充沛時(shí)進(jìn)行)等等，使患者的呼吸機(jī)依賴發(fā)生率明顯降低。結(jié)果顯示，干預(yù)8周后，預(yù)見性護(hù)理組SAS及SDS評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理組患者，因?yàn)轭A(yù)見性護(hù)理對(duì)患者的情緒管理、生理和社會(huì)功能均有正性影響，有助于患者獲得良好預(yù)后[16]，可能是由于對(duì)患者進(jìn)行了積極的心理暗示，且耐心告知其疾病進(jìn)展，從而緩解了患者的焦慮和抑郁。

綜上所述，基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警理念的預(yù)見性護(hù)理可以有效減少COPD合并呼吸衰竭患者呼吸機(jī)依賴的發(fā)生率，且可以緩解患者的焦慮和抑郁等負(fù)面情緒。