孟照黃

南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院輸血科 (河南 南陽(yáng) 473000)

外科創(chuàng)傷大出血患者病情危重且發(fā)展較快，如果不能迅速采取有效措施則可引發(fā)創(chuàng)傷性休克，對(duì)患者生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害[1]。當(dāng)前臨床搶救的有效措施為大量輸血，以保證機(jī)體所需血液供應(yīng)，改善微循環(huán)[2]。但紅細(xì)胞大量輸入可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血中原本存在的凝血因子被稀釋，使患者體溫下降，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血，增加病死風(fēng)險(xiǎn)。有研究指出，新鮮冰凍血漿(fresh frozen plasma，F(xiàn)FP)中含有機(jī)體所有凝血因子，將其與懸浮紅細(xì)胞(red blood cells suspension，RBCS)按一定比例輸注可改善患者救治效果[3-4]。現(xiàn)階段關(guān)于二者不同比例輸注治療創(chuàng)傷大出血的研究較多，但適宜比例尚存在一定爭(zhēng)議。基于此，本研究探究不同輸血策略對(duì)外科創(chuàng)傷大出血患者凝血功能及血液資源消耗的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年6月至2022年6月本院就診的104例外科創(chuàng)傷大出血患者的臨床資料。

納入標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致大出血的外科患者；年齡超過(guò)18歲且低于70歲；入院前無(wú)輸血史，入院24h內(nèi)需輸注紅細(xì)胞超過(guò)10U；資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天凝血機(jī)制異常者；妊娠婦女；入院前1周內(nèi)有抗凝治療史；存在血液疾病或心、肝等嚴(yán)重病變者。按不同輸血策略將患者劃為30例A組、38例B組、36例C組。以下基礎(chǔ)資料三組均衡可比(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 三組基礎(chǔ)資料對(duì)比

1.2 方法 全部患者入院后均由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救治療，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、開(kāi)放靜脈通道、乳酸鈉林格溶液輸注等措施。當(dāng)患者失血量超過(guò)1000mL時(shí)，A組、B組、C組分別按＞1:1、＞1:2～1:1、≤1:2不同輸血策略輸注FFP與RBCS，確?；颊呶闯霈F(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，調(diào)整輸血速度至其可耐受的最大速度進(jìn)行輸血，以保證血紅蛋白超過(guò)80g/L。住院過(guò)程中三組均采取相同病情監(jiān)護(hù)措施。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)凝血功能：輸血前、輸血后第1d患者空腹抽4mL靜脈血，纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)、活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time，APTT)及凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)采用全自動(dòng)血凝儀測(cè)定。(2)記錄并比較三組血液資源消耗情況及ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間。(3)統(tǒng)計(jì)三組入院1d及1個(gè)月生存情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 結(jié)果借助軟件SPSS 25.0處理。采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n(%)表示。采用方差分析及t檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示。P＜0.05為有差異。

2 結(jié) 果

2.1 三組凝血功能比較三組輸血前FIB、APTT、PT相比無(wú)差異(P＞0.05)；三組輸血后FIB均比輸血前低，且C組比A組及B組低，B組比A組低(P＜0.05)；C組輸血后APTT、PT均比A組及B組高(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組凝血功能對(duì)比

2.2 三組血液資源消耗情況及ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間比較C組FFP用量比A組及B組低，且B組比A組低(P＜0.05)；三組RBCS用量、ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間相比無(wú)差異(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 三組血液資源消耗情況及ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

2.3 三組生存情況比較三組入院1d及1個(gè)月存活率相比無(wú)差異(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表4 三組生存情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

大量輸血為搶救大出血患者的關(guān)鍵措施，不僅能保持血容量穩(wěn)定，還能減少部分并發(fā)癥，降低傷亡率[5]。但大量輸血尤其是RBCS大量輸注可造成機(jī)體凝血異常，且冷庫(kù)存血會(huì)降低患者體溫，影響凝血因子活性，同時(shí)大量輸血會(huì)影響組織微循環(huán)，致使酸中毒，進(jìn)而加重機(jī)體凝血異常[6-7]。因此，凝血因子補(bǔ)充在大量輸血中至關(guān)重要，有利于改善機(jī)體凝血功能，減少休克。

FFP作為一種富含凝血因子的血液制品，在臨床上可替代治療凝血因子缺乏患者[8]。董遠(yuǎn)峰等[9]對(duì)創(chuàng)傷大輸血患者進(jìn)行前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)FFP:RBCS按1:1比例輸注可明顯改善嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血功能，減少RBCS總量。馬巧玲等[10]指出，對(duì)創(chuàng)傷大輸血患者進(jìn)行FFP:RBCS按1:1.5比例輸注更能維持其凝血指標(biāo)水平，改善預(yù)后。FFP:RBCS按適宜比例輸注的輸血策略為現(xiàn)階段外科醫(yī)師關(guān)注重點(diǎn)，但其適宜比例尚無(wú)確切定論。本研究對(duì)比3種不同輸血策略對(duì)外科創(chuàng)傷大出血患者凝血功能的影響，發(fā)現(xiàn)三組輸血后FIB均比輸血前低，且C組比A組及B組低，B組比A組低；C組輸血后APTT、PT均比A組及B組高，表明FFP：RBCS按≤1:2比例輸血可延長(zhǎng)APTT、PT，降低FIB，大幅度影響機(jī)體凝血功能。分析原因，大量輸血后會(huì)稀釋機(jī)體血液，C組RBCS大量輸注會(huì)導(dǎo)致凝血因子下降，加之低體溫導(dǎo)致血液低凝狀，延長(zhǎng)APTT、PT；而FFP中凝血因子眾多，C組FFP輸入量不足，導(dǎo)致機(jī)體凝血因子被稀釋后無(wú)法得到有效補(bǔ)充，故FIB明顯降低[11]。本研究中，A組及B組輸血后APTT、PT相比無(wú)差異，表明FFP：RBCS按＞1:1比例輸血較FFP:RBCS按＞1:2～1:1比例輸血對(duì)凝血功能的影響未存在顯著優(yōu)勢(shì)，這可能與二者FFP均輸入充足，能有效補(bǔ)充血中被稀釋后的凝血因子，加速機(jī)體凝血機(jī)制，使血小板聚集作用增強(qiáng)，發(fā)揮良好止血效果有關(guān)。本研究中，C組FFP用量比A組及B組低，且B組比A組低，表明FFP：RBCS按＞1:1比例輸血較FFP:RBCS按＞1:2～1:1比例輸血對(duì)FFP使用量增多，增加血液資源消耗。此外，本研究中，三組ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間、入院1d及1個(gè)月存活率相比無(wú)差異，表明不同輸血策略對(duì)患者短期預(yù)后影響相差不大。

綜上所述，F(xiàn)FP：RBCS＞1:2～1:1的輸血策略可在不影響外科創(chuàng)傷大出血患者療效的前提下改善其凝血功能，減少血液資源消耗。