李 良 王 閃 王宗仁

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院檢驗一科 (河南 新鄉(xiāng) 453000)

糖尿病是世界范圍內(nèi)最常見的致死性疾病之一，其會逐步對身體的各個臟器及系統(tǒng)造成影響，同時還會引起多系統(tǒng)并發(fā)癥[1]。2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2DM)占糖尿病的90～95%，影響著全世界數(shù)億人[2]。T2DM作為一種復(fù)雜的疾病，受多種危險因素影響，其中包括年齡、種族、遺傳等不可控因素，還與飲食、運動、吸煙等因素相關(guān)[3]。T2DM的主要發(fā)病機制是胰島對葡萄糖的激素分泌異常，例如β細胞中胰島素分泌不足和α細胞中高血糖胰高血糖素過多分泌。β細胞體積減少與胰島素分泌減少具有直接關(guān)系，而α細胞體積增加可能會對餐后葡萄糖水平的降低造成干擾[4]。近年來，在社會經(jīng)濟迅速發(fā)展的同時，人們的生活方式、飲食等也有了很大的改變，再加上人口老齡化，導(dǎo)致了糖尿病的發(fā)病率呈快速增長趨勢[5]。此外，隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)空腹及餐后2小時血糖水平在糖尿病診斷中具有一定的局限性。因此，尋找其他高效的診療指標具有重要意義?；诖耍狙芯繉⑻骄咳腔t蛋白(Glycosylated hemoglobin，HbA1c)、尿糖(glucose in urine，GLU)以及血脂聯(lián)合檢測在T2DM中的應(yīng)用價值，以期為T2DM的臨床診治提供新的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021年至2023年期間本院收治的196例T2DM病人為觀察組，200例健康體檢者為對照組。本研究在倫理委員會批準下進行。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合T2DM的診斷標準[6]；年齡40～75歲；臨床資料完整。排除標準：合并惡性腫瘤者；重要器官存在嚴重器質(zhì)性病變者；合并其他慢性疾病者；近期服用過糖皮質(zhì)激素和乙酰水楊酸鹽藥物；伴有急性感染性疾病者[7]。

1.3 方法 在做相關(guān)檢查之前，叮囑病人靜脈抽血前禁食8小時，保證充足的睡眠等注意事項。于清晨采集所有人員的空腹靜脈血3mL，將血液置入含有EDTA-A2抗凝血試劑的試管內(nèi)，并與2小時內(nèi)送檢。通過快速血糖儀檢測HbA1c水平[8]。采用全自動生化分析儀檢測所有人員的血脂水平，包括甘油三酯(triglyceride，TG)、總膽固醇(Total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白膽固醇(Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)以及高密度脂蛋白膽固醇(High density lipoprotein cholesterol，HDL-C)[9]。另使用一次性容器收集所有人員的空腹晨尿，離心后取上清液，采用化學(xué)試劑帶葡萄糖氧化酶法檢測GLU水平[10]。

1.4 觀察指標 檢測兩組的HbA1c、GLU、TG、TC、LDL-C以及HDL-C水平，并進行組間比較。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料、計數(shù)資料分別以(±s)和%表示，組間比較分別采用獨立樣本t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05，則差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較結(jié)果顯示，兩組一般資料差異比較不顯著(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組HbA1c及GLU水平比較結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組HbA1c及GLU水平均顯著增加(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組HbA1c及GLU水平比較

2.3 兩組血脂水平比較結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組TG、TC、LDL-C水平均顯著升高(P＜0.05)；HDL-C水平顯著降低(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組血脂水平比較(mmol/L)

3 討 論

T2DM是機體內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡的結(jié)果，β細胞衰竭以及肌肉和肝臟的胰島素抵抗是造成T2DM發(fā)生的重要因素。且T2DM中葡萄糖抵抗的發(fā)展在很大程度上受到脂肪細胞、胃腸道、α細胞、腎臟以及和大腦的影響，并且這些因素與T2DM相關(guān)基因之間具有復(fù)雜的相互作用[11]。T2DM作為一種復(fù)雜的內(nèi)分泌代謝異常疾病，又被稱為非胰島素依賴性糖尿病，是以胰島素抵抗為特征的成人發(fā)病糖尿病，并有可能發(fā)展到絕對的胰島素抵抗[12]。此外，糖尿病還易引發(fā)多種并發(fā)癥，包括心血管疾病、視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變、腎臟損傷以及皮膚損傷等[13]。目前，糖尿病尚無可以根治的方法，但可以通過治療控制病情。T2DM在治療時，要制定個體化的干預(yù)方案，其中包括，對患者進行健康教育、控制血糖、減少并發(fā)癥的發(fā)生，并對患者進行微血管并發(fā)癥的持續(xù)篩查，從而達到控制血糖、血脂以及預(yù)防或延緩慢性并發(fā)癥的目的[14]。

糖尿病視網(wǎng)膜病變作為糖尿病的常見并發(fā)癥，有研究指出，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展與HbA1c水平具有一定的相關(guān)性[15]。糖尿病微血管病變的發(fā)生與病人血糖代謝異常具有顯著的相關(guān)性，長期高血糖是糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病的起始因素，其具體作用機制尚不清楚，但高血糖會引起HbA1c水平的升高，進而會對血紅蛋白的聚合度造成影響，并引起血管壁損傷及毛細血管的阻塞，從而導(dǎo)致組織的缺血、缺氧，最終引發(fā)視網(wǎng)膜代謝障礙。此外，HbA1c與飲食、采血時間、運動狀態(tài)等無關(guān)，是當(dāng)前T2DM診斷的金標準[16]。高水平的HbA1c可致血管內(nèi)皮細胞缺氧，進而發(fā)生內(nèi)皮損傷、基底膜通透性增加、電荷屏障破壞，從而導(dǎo)致漏蛋白的發(fā)生，這可引發(fā)并進一步加重糖尿病的腎臟損害。因此，HbA1c＜6.5%是糖尿病治療管理的主要目標。GLU是糖尿病患者常見的臨床檢測指標，對疾病的診斷和預(yù)后評估也有很高的參考價值。在本研究中，相較于對照組，觀察組HbA1c及GLU水平均顯著升高(P＜0.05)，表明監(jiān)測HbA1c及GLU水平對于T2DM患者的臨床治療具有重要意義。何麗芝[17]等人也指出聯(lián)合檢測HbA1c水平具有一定的臨床價值，可判斷病人的疾病嚴重程度，利于T2DM的早期防治。

結(jié)果還顯示，相較于對照組，觀察組TG、TC、LDL-C水平均顯著升高(P＜0.05)；HDL-C水平顯著降低(P＜0.05)，提示檢測T2DM病人的血脂水平在控制病情方面也尤為重要。這是由于T2DM因為胰島素相對缺乏以及抵抗的影響，造成血糖、游離脂肪酸的含量增加，并降低了脂蛋白脂酶、卵磷脂膽固醇轉(zhuǎn)肽酶等其他物質(zhì)的活性，最終致使體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂，從而極易繼發(fā)脂蛋白血癥，出現(xiàn)高脂血癥。高脂血癥出現(xiàn)有兩種可能原因：一是因為人體胰島素分泌減少，導(dǎo)致了血脂代謝紊亂，且胰島素對低密度脂蛋白的活性產(chǎn)生了影響，從而引起低密度脂蛋白升高。也有可能是因為人體在高血糖的情況下，不能將這些物質(zhì)完全利用，進而過度合成血脂，從而導(dǎo)致血脂水平的升高。另外，脂類代謝紊亂是引起糖尿病大血管病變的主要原因，其中LDL-C水平升高和HDL-C水平下降更是導(dǎo)致患者死于心血管疾病的重要因素。因此，臨床在治療T2DM病人時，要做好血脂水平的監(jiān)測工作。蘇軍華[18]等人也認為對于T2DM合并冠心病的臨床診斷，聯(lián)合檢測血脂水平意義重大，可提升診斷檢查的準確度，進一步證實了聯(lián)合檢測血脂水平對于T2DM病人的重要性。

綜上所述，在T2DM病人中，將HbA1c、GLU以及血脂水平進行聯(lián)合檢測，可以反應(yīng)出疾病的嚴重程度和血糖的控制情況，有助于T2DM病人的臨床治療，值得進一步推廣應(yīng)用。