龔 敏 柳 蓉 陳維強(qiáng) 徐 英 徐 鳳

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)部 (江西 南昌 330204)

威脅到社會(huì)女性身體健康的主要疾病是腫瘤，且其發(fā)病率呈持續(xù)上升的趨勢(shì)，它能給廣大婦女的身心健康帶來(lái)嚴(yán)重的威脅[1]。當(dāng)前臨床根治手術(shù)對(duì)婦科腫瘤的治療效果最為顯著，可以有效地延長(zhǎng)病人生存期。婦科腫瘤手術(shù)后患者需要臥床休息，維持良好的血液循環(huán)和血液高凝狀態(tài)，容易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成(DVT)等并發(fā)癥[2-3]。有數(shù)據(jù)顯示[4]，在所有的婦科腫瘤患者中，DVT發(fā)生率最高，伴隨著年齡增長(zhǎng)其發(fā)生幾率隨之上升，如果沒(méi)有采取積極有效的預(yù)防措施，術(shù)后發(fā)生DVT的概率高達(dá)50%以上。DVT可通過(guò)栓子等方式進(jìn)入血液循環(huán)，進(jìn)而壓迫肺動(dòng)脈，肺栓塞發(fā)生率隨之上升，威脅患者生命安全。為進(jìn)一步降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，早期護(hù)理措施干預(yù)則顯得尤為重要。梯度壓力彈力襪(GCS)、足底動(dòng)靜脈泵等物理干預(yù)均是基于機(jī)械作用原理，通過(guò)降低足部及股部靜脈血流量從而達(dá)到減緩下肢深靜脈血栓形成的目的[5]。目前臨床上單用1種物理措施防治病人術(shù)后DVT療效已得到公認(rèn)，結(jié)合2種物理預(yù)防措施療效已得到研究但還需要進(jìn)一步驗(yàn)證。因此本研究采用術(shù)中GCS聯(lián)合足底動(dòng)靜脈泵干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)文號(hào)：IRB-2020-019)于2020.2至2021.2采用隨機(jī)數(shù)字表法將84例婦科腫瘤患者分為參照組和試驗(yàn)組各42例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：資料完整度高，滿足本次研究者。均具備手術(shù)治療適應(yīng)證。均經(jīng)過(guò)組織病理學(xué)確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓者。凝血功能障礙者。近期應(yīng)用過(guò)影響凝血功能的藥物者。合并其他腫瘤者?；颊呒覍僦獣匝芯?jī)?nèi)容，兩組資料對(duì)比無(wú)差異(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 一般資料對(duì)比

1.2 方法參照組給予GCS干預(yù)，術(shù)前測(cè)量病人小腿腿圍，選擇適當(dāng)大小，當(dāng)病人進(jìn)手術(shù)室時(shí)囑病人取仰臥位，同時(shí)抬高病人雙下肢約4 cm，巡回護(hù)士給病人穿戴GCS，平襪以免皺褶。在手術(shù)期間每隔45 min對(duì)病人足部末梢進(jìn)行一次溫度和血運(yùn)顏色觀察。試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上術(shù)中加用足底動(dòng)靜脈泵干預(yù)，儀器：北京若水合科技有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：wi92105型，將足底靜脈泵腳套置于患者腳踝，保持50～60 Hz，210～240 V輸出電源。將腳套并與系統(tǒng)連接，啟動(dòng)足底靜脈泵；加壓時(shí)間6 s，加壓到52 mmHg，將腳套放氣，每分鐘反復(fù)循環(huán)一次，30min/組，間隔60min一組。在手術(shù)過(guò)程中，在進(jìn)行每一循環(huán)后，需要及時(shí)觀察患者足部狀況，評(píng)估末梢血運(yùn)循環(huán)、顏色變化及末梢溫度，若出現(xiàn)異常情況則及時(shí)制止和治療。

1.3 觀察指標(biāo)(1)兩組DVT發(fā)生情況相比。(2)兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較，具體包括臥床時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用。(3)凝血功能：使用STA-R法國(guó)斯塔高全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原(Fbg)指標(biāo)。(4)兩組生活質(zhì)量比較，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[6]，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分別用t和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以(±s)表示計(jì)量資料，組間比較行t檢驗(yàn)，以%表示計(jì)數(shù)資料，組間比較行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，以P值是否＜0.05為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 DVT發(fā)生情況相比在DVT發(fā)生率上，與參照組9.52%相比，試驗(yàn)組0.00%顯著較低(P＜0.05)，參考表2。

表2 DVT發(fā)生情況相比[n(%)]

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較試驗(yàn)組臥床時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組，住院費(fèi)用低于參照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較(n＝42)

2.3 兩組凝血指標(biāo)對(duì)比干預(yù)前兩組APTT、TT、PT、Fbg指標(biāo)對(duì)比無(wú)差異(P＞0.05)，干預(yù)后試驗(yàn)組APTT、TT、PT指標(biāo)均高于參照組，F(xiàn)bg低于參照組(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比兩組凝血指標(biāo)

2.4 兩組生活質(zhì)量比較護(hù)理前研究對(duì)象各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)差異(P＞0.05)，護(hù)理后試驗(yàn)組社會(huì)功能、生理功能、生理職能、身體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康各項(xiàng)評(píng)分均高于參照組(P＜0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組生活質(zhì)量比較(n=42，分)

3 討 論

婦科腫瘤疾病在臨床中比較常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為子宮肌瘤，宮頸癌以及卵巢腫瘤等，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。手術(shù)是婦科腫瘤最常見(jiàn)的一種創(chuàng)傷性治療方式之一，但術(shù)后發(fā)生DVT對(duì)患者的手術(shù)預(yù)后及生命安全均有較大影響，甚至威脅生命[7-8]。因此對(duì)卵巢癌術(shù)后患者進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，才能減少DVT的發(fā)生，有利于預(yù)后恢復(fù)。

疾患腫瘤女性在疾病進(jìn)展期腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中進(jìn)而釋放出癌促凝物質(zhì)，此時(shí)組織因子與其他促凝因子之間產(chǎn)生反應(yīng)后引起凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)；此時(shí)腫瘤細(xì)胞并釋放血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、腫瘤壞死因子，作用于內(nèi)皮細(xì)胞和白細(xì)胞的功能使其促凝活性提高[9-10]。手術(shù)麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷因素下引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，使患者血漿中的凝血因子和血小板黏聚能力下降，引起凝血功能異常，出現(xiàn)靜脈血液凝滯、血液流速減慢等現(xiàn)象，最終導(dǎo)致DVT發(fā)生[11]。因此，如何預(yù)防或減少婦科惡性腫瘤術(shù)后DVT的發(fā)生成為臨床關(guān)注的問(wèn)題之一。有研究表明[12]，聯(lián)合使用足底動(dòng)靜脈泵和GCS可以有效地提高患者凝血功能以減少病人下肢DVT發(fā)生。本文研究顯示，在DVT發(fā)生率上，與參照組9.52%相比，試驗(yàn)組0.00%顯著較低(P＜0.05)，這與上述研究結(jié)果相符，表明兩種物理預(yù)防方式聯(lián)合應(yīng)用的有效性。本研究還發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組臥床時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組，住院費(fèi)用低于參照組(P＜0.05)，干預(yù)前兩組APTT、TT、PT、Fbg指標(biāo)對(duì)比無(wú)差異(P＞0.05)，干預(yù)后試驗(yàn)組APTT、TT、PT指標(biāo)均高于參照組，F(xiàn)bg低于參照組(P＜0.05)，護(hù)理前研究對(duì)象各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)差異(P＞0.05)，護(hù)理后試驗(yàn)組總體健康各項(xiàng)評(píng)分均高于參照組(P＜0.05)，分析原因：在病人腳踝至大腿部位穿上彈力壓縮長(zhǎng)襪，這時(shí)腳踝部位的壓強(qiáng)最大，且壓強(qiáng)逐漸變小，利于加速下肢血液回流，利用彈力回縮防止下肢靜脈血液淤積，促使雙下肢血液回流以緩解下肢腫脹和疼痛并減少DVT的發(fā)生[13]。足底靜脈泵與生物模擬技術(shù)聯(lián)合作用下經(jīng)脈沖治療后，可以在模擬狀態(tài)下獲得良好的鍛煉體驗(yàn)，提高血液流動(dòng)速度，減少靜脈血管內(nèi)的血小板異常聚集；肢體神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉組織功能的恢復(fù)，促進(jìn)血管組織的再生，增強(qiáng)肌肉組織對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的支持作用[14]。神經(jīng)組織及肌肉組織能力增強(qiáng)，促進(jìn)患者體內(nèi)血管組織控制能力增強(qiáng)，交感神經(jīng)能夠有效調(diào)節(jié)血管行為，避免血管平滑肌出現(xiàn)異常舒張、乏力狀況，確保靜脈中的血液能夠有效地參與體循環(huán)，降低血液在四肢靜脈滯留，誘導(dǎo)DVT的幾率[15]。

綜上所述，對(duì)婦科腫瘤患者術(shù)中采取GCS聯(lián)合足底動(dòng)靜脈泵干預(yù)后，能有效降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，縮短臥床和住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，改善凝血功能，提高生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。